右美托咪定與瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果對(duì)比

陳 艾 周杰明 董敏思

廣東省茂名市婦幼保健院麻醉科，廣東茂名 525000

宮腔鏡手術(shù)多用于婦產(chǎn)科疾病，屬于微創(chuàng)手術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間短、操作損傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)；另其手術(shù)視野清晰，可減少因手術(shù)給患者帶來的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，臨床已廣泛應(yīng)用[1-2]。該手術(shù)多選擇全麻，且對(duì)麻醉的要求極高，即需保證迅速麻醉、麻醉深度，還需使患者迅速蘇醒，因此對(duì)麻醉藥物的選擇極其重要。右美托咪定（Dex）屬于高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且能抗焦慮等，對(duì)患者循環(huán)、呼吸抑制較小[3-8]。瑞芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，輔助用于鎮(zhèn)痛、麻醉。依托咪酯常作為麻醉誘導(dǎo)及麻醉輔助用藥。為選擇最優(yōu)的麻醉方案，本研究旨在探討右美托咪定與瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、RR水平比較

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、RR水平比較

組別 T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組（n=60） HR（次/min） 81.01±7.54 71.13±6.03 73.80±7.60 78.19±7.15 79.28±7.75 MAP（mm Hg） 91.01±8.84 75.74±6.81 74.54±8.17 81.83±7.99 80.83±7.67 RR（次/min） 17.89±2.03 12.67±1.24 12.42±1.18 12.03±1.13 13.34±1.63觀察組（n=60） HR（次/min） 80.25±7.61 74.67±6.97 80.25±7.59 82.33±7.26 86.33±8.26 MAP（mm Hg） 90.93±8.76 82.63±7.70 80.02±8.88 87.75±8.67 86.89±8.01 RR（次/min） 18.02±2.01 16.13±1.91 16.01±1.86 17.14±2.12 16.84±2.02 tHR較對(duì)照組 0.550 -2.975 -4.651 -3.147 -4.821 PHR較對(duì)照組 0.292 0.002 0.000 0.001 0.000 tMAP較對(duì)照組 0.050 -5.192 -3.518 -3.889 -4.233 PMAP較對(duì)照組 0.480 0.000 0.000 0.000 0.000 tRR較對(duì)照組 -0.352 -11.769 -12.624 -16.476 -10.445 PRR較對(duì)照組 0.363 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月我科收治的行宮腔鏡手術(shù)患者120 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60 例）與觀察組（60 例）。對(duì)照組平均年 齡（42.9±4.3）歲，平 均 病 程（1.82±0.11）個(gè)月，其中子宮息肉21 例，子宮肌瘤23 例，其他16例；觀察組平均年齡（43.76±4.14）歲，平均病程（1.79±0.13）個(gè)月，其中子宮息肉20 例，子宮肌瘤21 例，其他19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確宮腔鏡手術(shù)指征患者；年齡＞18 歲；愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能、心功能衰竭；不能耐受手術(shù)。本研究經(jīng)患者及家屬同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入手術(shù)室后，擺好手術(shù)體位，床旁心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)態(tài)心率、血壓等，建立輸液通道，面罩給氧后開始誘導(dǎo)麻醉，選用順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20171002）0.15mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）3μg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20123138）2mg/kg，再進(jìn)行插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。再實(shí)施麻醉維持，對(duì)照組予以瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）0.25μg/（kg·h）+依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20020511）0.6mg/（kg·h）靜脈泵入；觀察組予以右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，H20143195）0.5μg/（kg·h）+依托咪酯0.6mg/（Kg·h）靜脈泵入。根據(jù)術(shù)中麻醉情況動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥劑量，直至手術(shù)結(jié)束前5min 停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、擴(kuò)宮時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）及術(shù)后10min（T4）不同時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）；記錄患者麻醉起效時(shí)間（麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始的時(shí)間）、蘇醒時(shí)間（停用麻醉藥物至清醒的時(shí)間）、拔管時(shí)間（停用麻醉藥物至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間）；評(píng)估患者蘇醒期間的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分[9]及術(shù)后10min警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S 評(píng)分）[10]；觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS20.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、[n（%）]表示；兩組間計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、RR水平比較

觀察組患者于T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、RR 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉起效、蘇醒、拔管時(shí)間比較

觀察組患者麻醉起效、蘇醒、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉起效、蘇醒、拔管時(shí)間比較

表2 兩組患者麻醉起效、蘇醒、拔管時(shí)間比較

組別 n 麻醉起效時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組 60 2.78±0.34 13.31±1.48 31.01±3.79觀察組 60 1.63±0.23 10.03±1.36 21.89±2.78 t 21.701 12.640 15.030 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者蘇醒期間Ramsay、術(shù)后10min OAA/S評(píng)分比較

觀察組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，OAA/S評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者蘇醒期間Ramsay、術(shù)后10minOAA/S評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者蘇醒期間Ramsay、術(shù)后10minOAA/S評(píng)分比較（，分）

組別 n Ramsay評(píng)分 OAA/S評(píng)分對(duì)照組 60 1.45±0.31 4.81±0.78觀察組 60 1.99±0.36 4.18±0.62 t-8.804 4.898 P 0.000 0.000

2.4 兩組間不良反應(yīng)比較

對(duì)照患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈2 例，術(shù)后宮縮痛10例，無其余不適，但均未行特殊處理后自行緩解；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈1 例，術(shù)后宮縮痛3 例，無其余不適，未行特殊處理后自行緩解。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615，P=0.032）。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)治療婦科疾病效果好、時(shí)間短、損傷小，但其對(duì)于宮頸的擴(kuò)張、牽拉明顯，術(shù)中可引起劇烈疼痛[9-10]。而術(shù)中的疼痛可造成患者躁動(dòng)不安，可極大的增加了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)中的麻醉極為關(guān)鍵，既能保證術(shù)中麻醉效果，又需使患者術(shù)后蘇醒迅速，這給麻醉帶來極大的挑戰(zhàn)[11-12]。

臨床常用的右美托咪定屬于腎上腺素α2受體的高選擇性激動(dòng)劑，能激活神經(jīng)纖維突觸前膜的α2受體，當(dāng)中樞交感神經(jīng)向外周傳遞神經(jīng)信號(hào)時(shí)，激活的突觸前膜的α2受體受刺激后可刺激突觸后膜的α2受體，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的膜的超極化，進(jìn)而可抑制神經(jīng)細(xì)胞的興奮。因此右美托咪定可用于術(shù)前、術(shù)后麻醉，抗焦慮，ICU 病房的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[13]。瑞芬太尼屬于κ 受體激動(dòng)劑，半衰期短，起效快，可最為鎮(zhèn)痛、麻醉用藥，但其靜脈注射對(duì)患者呼吸、循環(huán)抑制較為明顯[14]。依托咪酯為非巴比妥類、短效麻醉藥物，半衰期短起效快，麻醉效果好，且對(duì)患者呼吸、循環(huán)抑制較小，無明顯鎮(zhèn)痛作用，常作為麻醉輔助用藥[15]。

本研究選用右美托咪定及瑞芬太尼分別聯(lián)合依托咪酯用于宮腔鏡手術(shù)麻醉，結(jié)果顯示觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)開始至手術(shù)結(jié)束10min 后不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、RR 均高于對(duì)照組（P ＜0.05），說明瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯對(duì)患者的呼吸、循環(huán)存在一定程度的抑制作用，降低患者心率、平均動(dòng)脈壓積呼吸頻率，而右美托咪定對(duì)患者呼吸、循環(huán)影響較小，因此在患者手術(shù)麻醉過程中，需密切觀察患者心率、呼吸、血壓等生命體征。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者麻醉起效、蘇醒、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜0.05），說明右美托咪定對(duì)于患者的輔助麻醉作用迅速，且對(duì)患者術(shù)后的蘇醒影響小，是患者容易喚醒，并不影響患者呼吸，能盡可能快的拔除氣管導(dǎo)管。結(jié)果提示觀察組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，OAA/S 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05），說明使用右美托咪定麻醉，可在患者術(shù)后蘇醒期、術(shù)后10min 的鎮(zhèn)靜作用明顯優(yōu)于瑞芬太尼，能有效的提高患者對(duì)氣管插管的耐受性，待清醒后，更有利于拔除氣管插管。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），說明右美托咪定復(fù)合依托咪酯用于宮腔鏡手術(shù)麻醉更為安全。

綜上所述，針對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者，右美托咪定復(fù)合依托咪酯用于麻醉過程中，麻醉效果好、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，對(duì)患者循環(huán)、呼吸影響小，且更利于術(shù)后蘇醒，且更為安全。