腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在臨床麻醉中的應(yīng)用

郭星星

廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院 （珠海市金灣中心醫(yī)院）麻醉科，廣東珠海 519000

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)是一種臨床上利用近紅外光譜技術(shù)，用來(lái)測(cè)量人腦組織供氧含量及判定氧需求是否平衡的監(jiān)測(cè)方式，其突出特點(diǎn)為靈敏度較高、特異性較高，能夠及時(shí)并準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)腦氧平衡狀態(tài)，腦氧飽和度的升降與術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥有著密切的關(guān)聯(lián)[1]。目前，臨床上多應(yīng)用腦氧飽和度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者在圍術(shù)期麻醉管理中提供指導(dǎo)及幫助[2]。為探討腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在麻醉中的應(yīng)用。特選取2017 年2 月～2019 年2 月我院收治的100 例臨床患者作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年2 月～2019 年2 月我院收治的100例臨床患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，其中對(duì)照組患者中男25 例，女25例，年齡23 ～69 歲，平均（45.3±3.1）歲；觀察組男24 例，女26 例，年齡22 ～67 歲，平均（43.7±3.2）歲。兩組患者的一般資料（年齡、疾病類型）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 PETCO2變化對(duì)rSO2的影響

表1 PETCO2變化對(duì)rSO2的影響

注：與相鄰的PETCO2 相比，△P ＜0.05

PETCO2（mm Hg） 25△ 30△ 35△ 40△ 45△ 50△rSO2（%） 64.2±5.4 65.2±6.3 66.8±6.7 72.4±3.5 76.4±3.7 79.3±4.5 t 3.325 4.222 4.444 5.255 5.265 5.254 P 0.011 0.001 0.0001 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥及相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

1.2 方法

對(duì)觀察組患者行腦氧飽和度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)原理：功能氧飽和度是氧化血紅蛋白與運(yùn)載氧的血紅蛋白比例值，借用發(fā)光二極管發(fā)射的紅色與紅外光穿過(guò)人體的外周部位，與另一側(cè)的光傳感器相對(duì)應(yīng)，最終以光吸收率的數(shù)值進(jìn)行比較，就這樣連續(xù)的通過(guò)儀器測(cè)量來(lái)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈中搏動(dòng)血液紅色程度。

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)是顯示患者呼吸系統(tǒng)和心臟相關(guān)指標(biāo)數(shù)值，可用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)護(hù)，特別是對(duì)于呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的患者，在麻醉中應(yīng)用腦氧飽和度監(jiān)測(cè)。在臨床上麻醉誘導(dǎo)多使用安定、芬太尼等麻醉藥物，對(duì)患者行氣管內(nèi)插管，隨后連接呼吸機(jī)來(lái)控制患者呼吸狀況。

對(duì)照組不進(jìn)行腦氧飽和度監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)表1 數(shù)據(jù)，應(yīng)用腦氧飽和度儀器監(jiān)測(cè)rSO2，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼氣末PETCO2變化情況，探究其相關(guān)性；也可根據(jù)兩組患者的昏迷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病反復(fù)率、住院藥費(fèi)花費(fèi)情況等進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PETCO2變化對(duì)rSO2的影響

PETCO2在正常范圍值內(nèi)， rSO2隨著PETCO2的升高其數(shù)值也相應(yīng)升高，且PETCO2指標(biāo)達(dá)到40mm Hg后，每升高5mm Hg 后，rSO2數(shù)值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

經(jīng)腦氧飽和度監(jiān)測(cè)的組別出現(xiàn)昏迷、神經(jīng)損傷的總并發(fā)癥發(fā)生率為（22.00%）顯著低于對(duì)照組的總并發(fā)癥發(fā)生率（76.00%），且觀察組的復(fù)發(fā)率為（4.00%）顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率為（38.00%），觀察組的住院費(fèi)用也顯著低于對(duì)照組住院費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦氧飽和度是指人體局部腦組織的氧飽和度，其中腦組織的構(gòu)成由腦組織血管75%為靜脈，動(dòng)脈為20%，毛細(xì)血管為5%，所以由組成情況來(lái)看，腦氧飽和度是以靜脈為主要部分的混合血氧飽和度，主要反應(yīng)人體腦部氧氣的供應(yīng)情況及使用狀態(tài)[3]。腦氧飽和度監(jiān)測(cè)是目前臨床上較為新穎的一種反應(yīng)腦部供氧平衡變化的手段，因其使用方便、穿透力強(qiáng)、反應(yīng)靈敏度較高，且具有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上使用提供了極大的便利[4]。為探究腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在麻醉中的應(yīng)用，特做此研究分析。

本研究表明，PETCO2在正常范圍值內(nèi)，rSO2與PETCO2有一定的相關(guān)性，即rSO2隨著PETCO2的升高其數(shù)值也相應(yīng)升高，且PETCO2指標(biāo)達(dá)到40mm Hg后，每升高5mm Hg 后，rSO2數(shù)值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這提示了，rSO2與PETCO2呈線性相關(guān)，當(dāng)PETCO2的數(shù)值升高，rSO2也隨之升高。究其原因，人體血液中的二氧化碳含量升高，直接影響著患者的腦血管擴(kuò)張程度，顯著增加腦血管流量，同時(shí)血液中二氧化碳含量的升高也會(huì)增加BP 值，腦氧氣量供應(yīng)增加進(jìn)而使rSO2升高；反之，若血液中二氧化碳含量降低會(huì)引起腦血管收縮，使腦氧氣量供應(yīng)減少，此結(jié)果表明在腦氧飽和度監(jiān)測(cè)下，麻醉藥對(duì)腦血管收縮有著一定的影響[5-6]。

本研究表明，經(jīng)腦氧飽和度監(jiān)測(cè)的組別出現(xiàn)昏迷、神經(jīng)損傷的總并發(fā)癥發(fā)生率（22.00%）顯著低于對(duì)照組的總并發(fā)癥發(fā)生率（76.00%），且觀察組的復(fù)發(fā)率（4.00%）顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率（38.00%），觀察組的住院費(fèi)用也顯著低于對(duì)照組住院費(fèi)用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明了，腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在心臟手術(shù)麻醉中有著較高的臨床應(yīng)用，此種應(yīng)用已廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)中，因心臟病手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后也需要較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的支持，常見(jiàn)的早期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥都會(huì)被患者的臨床其他癥狀所掩蓋，所以在圍手術(shù)期的腦功能監(jiān)測(cè)十分重要[7-8]。人體體外循環(huán)過(guò)程中，低溫、血液稀釋等現(xiàn)象均會(huì)干擾正常的腦氧供需調(diào)節(jié)，常規(guī)的方法很難將這些方面的變化反應(yīng)出[9]。腦氧飽和度監(jiān)測(cè)因其抗干擾能力較強(qiáng)，能夠清晰的將患者腦組織的氧氣供需狀態(tài)監(jiān)測(cè)出來(lái)，可在圍術(shù)期麻醉方案的選擇及用量方面有著明確的指導(dǎo)意義[10]。局部腦氧飽和度指數(shù)若出現(xiàn)下降，則意味著腦氧供需之間出現(xiàn)不平衡狀態(tài)，因此及時(shí)的觀測(cè)腦氧飽和度指數(shù)可以更直觀地識(shí)別出患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良變化，還可避免術(shù)后對(duì)患者神經(jīng)造成的損傷，腦組織氧飽和度下降值若達(dá)到基線值的50%以下，此狀態(tài)下會(huì)對(duì)患者造成不可挽回的傷害，大幅度提升患者的復(fù)發(fā)率，同時(shí)增加相應(yīng)的治療費(fèi)用，因此，在術(shù)中持續(xù)應(yīng)用腦氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)腦缺血是很有必要的，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)中出現(xiàn)腦出血或缺氧的情況，及時(shí)給予相應(yīng)的措施治療，降低術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[11-15]。

綜上所述，腦氧飽和度監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的反應(yīng)患者腦組織的氧氣含量平衡情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中腦出血狀況，有助于麻醉計(jì)劃的調(diào)整，具有較高的臨床麻醉應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。