瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在異位妊娠中的價(jià)值體會

李俊仕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長興院區(qū) （長興縣人民醫(yī)院）麻醉科，浙江長興313100

異位妊娠屬于婦科常見急腹癥，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致胚胎持續(xù)性發(fā)育，引起子宮破裂，危及患者生命安全，為了挽救患者生命安全[1]，常運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療，雖可取出胚胎組織，控制妊娠持續(xù)性，具有恢復(fù)快、術(shù)后疼痛感輕、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但術(shù)中的二氧化碳?xì)飧?，可?dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)、心血管反應(yīng)等病理生理改變，為了減輕機(jī)體應(yīng)激性，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，還需合理選擇一項(xiàng)麻醉藥物[2]。通過分析往期報(bào)道，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉具有療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，促使麻醉過程平穩(wěn)，調(diào)節(jié)靶部分的藥物濃度，維持、控制麻醉深度，提高用藥安全性[3]。而本研究在面對異位妊娠患者時(shí)，運(yùn)用不同麻醉措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年7 月15 日～2018 年7 月15 日 選擇100 例異位妊娠患者為試驗(yàn)對象，采用抽簽隨機(jī)化分組，各50 例。本次研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者已知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在麻醉適應(yīng)證、手術(shù)適應(yīng)證；（2）患者均無其他重要臟器功能受損現(xiàn)象；（3）患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為異位妊娠；（4）患者均自愿配合本次麻醉手術(shù)；（5）患者術(shù)前經(jīng)血常規(guī)、心電圖檢查，結(jié)果顯示為正常；（6）患者ASA（美國麻醉學(xué)會）分級在Ⅰ～Ⅱ級。觀察組均為已婚女性，平均年齡（30.3±3.6）歲，平均體重（64.98±10.22）kg；妊娠位置：6 例為卵巢妊娠，19 例為間質(zhì)部妊娠，25 例為輸卵管峽部妊娠；ASA 分級：19 例為Ⅱ級，31 例為Ⅰ級。對照組均為已婚女性，平均年齡（30.6±3.3）歲，平均體重（64.63±10.45）kg；妊娠位置：4 例為卵巢妊娠，20例為間質(zhì)部妊娠，26 例為輸卵管峽部妊娠；ASA 分級：18 例為Ⅱ級，32 例為Ⅰ級。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行氣管插管麻醉，且在術(shù)前15min 給予咪唑安定（西安楊森制藥有限公司，H61022952）0.06mg/kg+格拉司瓊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，H20030436）3mg+阿托品（沈陽興齊眼藥股份有限公司，H20052295）0.25mg。

對照組采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20051843）麻醉，術(shù)前靜脈注射丙泊酚1.5 ～2.5mg/kg 進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，在意識消退后，可給予丙泊酚維持麻醉，間斷注射25 ～50mg。觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，誘導(dǎo)麻醉選擇1.5mg/kg 丙泊酚+0.05mg/kg 咪唑安定，在意識消失后，可選2μg/kg 瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）麻醉，維持麻醉需選擇2μg/kg瑞芬太尼+0.5 ～1.0mg/kg 丙泊酚。兩組術(shù)中均需密切監(jiān)測脈搏、心率等生命體征，給予給氧。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、VAS 評分、Remesay評分、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、意識清醒時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間。Remesay 評分（鎮(zhèn)靜狀態(tài)評分）[4]：當(dāng)機(jī)體處于煩躁不安狀態(tài)時(shí)，計(jì)1 分；若患者處于嗜睡狀態(tài)，計(jì)2 分；若患者能夠聽從指令，完成相應(yīng)動作，計(jì)3 分；若患者處于睡眠狀態(tài)，能夠喚醒，計(jì)4分；患者呼喚反應(yīng)遲鈍，計(jì)5 分；患者處于深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒，計(jì)為6 分。VAS 評分（視覺模擬疼痛評分）[5]：若患者當(dāng)前疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高，最高分10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組胃腸道反應(yīng)、舌后墜、躁動率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 兩組VAS、Remesay評分比較

觀察組手術(shù)中30min VAS 評分、術(shù)后10min 的VAS 評分、手術(shù)中30min Remesay 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），術(shù)后10min Remesay評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、Remesay評分比較（，分）

表2 兩組VAS、Remesay評分比較（，分）

組別 n VAS評分 Remesay評分手術(shù)中30min 術(shù)后10min 手術(shù)中30min 術(shù)后10min觀察組 50 1.69±0.54 2.63±0.17 4.85±0.75 2.69±0.72對照組 50 2.54±0.19 3.68±1.75 5.36±0.74 1.21±0.41 t 10.499 4.223 3.423 12.631 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組麻醉效果比較

觀察組拔管、睜眼、意識清醒、睫毛反射消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

異位妊娠具有進(jìn)展快、預(yù)后差、病發(fā)率高等特點(diǎn)，屬于婦科常見急腹癥，為了控制病情惡化[6-7]，目前常運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療，其屬于一種微創(chuàng)技術(shù)操作，具有操作簡便、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[8]，但在手術(shù)過程中，可因?yàn)槎趸細(xì)飧沟纫蛩?，?dǎo)致皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素增高、血漿應(yīng)激激素腎上腺素增高、心率增快、血壓升高，產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，為了保證林良好的氧合和通氣，減輕氣腹對機(jī)體產(chǎn)生的影響，還需合理選擇一項(xiàng)麻醉方式[9-10]。

表3 兩組麻醉效果比較

表3 兩組麻醉效果比較

組別 n 睫毛反射消失時(shí)間 意識清醒時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組 50 1.42±0.44 15.95±2.76 4.23±0.29 7.73±1.62對照組 50 2.75±1.79 20.22±3.45 10.69±1.41 9.21±1.65 t 5.102 6.834 31.732 4.526 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

瑞芬太尼屬于一種新型超短效鎮(zhèn)痛藥物，是芬太尼族中最新一代的阿片受體激動劑，具有半衰期短、持續(xù)時(shí)間短、起效快等優(yōu)勢[11]，鎮(zhèn)痛效應(yīng)是芬太尼的1.5 倍，且代謝不受肝腎功能的影響，容易被組織和血漿中非特異性酯酶代謝降解，能夠快速清除體內(nèi)藥物，不會對術(shù)后意識、呼吸造成抑制作用，與其他麻醉藥物相比，更具有無蓄積、無組胺釋放、心血管功能穩(wěn)定等優(yōu)勢[12-13]。丙泊酚是一種高效、安全等靜脈麻醉藥物，半衰期為2 ～4min，血藥濃度降低快，血漿清除率高，更具有麻醉質(zhì)量高、清醒時(shí)間短、可控性強(qiáng)、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快等優(yōu)勢，能夠快速恢復(fù)患者停藥后的定向力和意識，安全性更高，且可抑制手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、意識清醒時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），由此說明，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉能夠在給藥后短時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥效高峰期，從而發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且安全性較高，不受肝腎功能影響，減少應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體產(chǎn)生的損傷，且在短時(shí)間內(nèi)快速實(shí)現(xiàn)血、腦平衡，具有顯著麻醉效果。

總而言之，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉具有方法簡便、不良反應(yīng)低、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著等優(yōu)勢，用于異位妊娠患者中效果顯著，可縮短術(shù)后藥效持續(xù)時(shí)間，避免對呼吸系統(tǒng)造成抑制作用。