活血促孕方治療免疫性不孕不育的臨床價值研究

游華蓮 鄭 群 趙仕區(qū)

廣東省徐聞縣人民醫(yī)院婦產科，廣東徐聞 524100

免疫性不孕不育（immune infertility）是生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫因素所致的不孕疾病[1]，發(fā)病率約占全部不孕癥類型的10%～20%[2]。針對免疫性不孕不育患者，臨床常規(guī)采用西醫(yī)藥物拘橡酸氯米芬膠囊、維生素C 片、維生素E 軟膠囊進行治療，但大量的臨床實踐數據揭示，西醫(yī)藥物治療起效緩慢，長期使用易出現不良反應[3-6]，整體療效不能令臨床滿意。我國傳統(tǒng)中醫(yī)對于免疫性不孕不育的治療具有獨特的見解，因此我院選用活血促孕方治療免疫性不孕不育患者，并評價免疫性抗體轉陰狀況以及臨床總有效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月～2018 年9 月我院接收并治療的免疫性不孕不育患者66 例為研究對象，將其隨機分為西醫(yī)組和聯(lián)合治療組，西醫(yī)組患者共33例，男15 例，女1 8 例，年齡2 3 ～4 2 歲，平均（30.7±0.5）歲，病程1 ～9 年，平均（4.64±0.28）年。聯(lián)合治療組共33 例，男18 例，女15 例，年齡25 ～43 歲，平均（29.9±0.1）歲，患者病程2 ～11年，平均（5.11±0.19）年。本研究獲取醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者不同治療后免疫性抗體轉陰狀況比較[n（%）]

表2 分析兩組患者不同治療后臨床有效率的差異性比較

納入標準：（1）符合免疫性不孕不育的臨床診斷標準；（2）符合拘橡酸氯米芬膠囊、維生素C 片、維生素E 軟膠囊治療適應證者；（3）符合活血促孕方治療適應證者并簽署知情同意書者。排除標準：（1）過敏體質者；（2）有精神類疾病家族史及個人史者；（3）并發(fā)惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

給予西醫(yī)組患者（n=33 例）常規(guī)西藥治療：（1）拘橡酸氯米芬膠囊（通化仁民藥業(yè)股份有限公司，H22022100）：口服，劑量為50mg/d，自月經周期的第5 天開始服藥，共服用5d，直到受孕，或重復3 ～4個療程；（2）維生素C 片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21020713）：口服，劑量為1 片/次，1 次/d；（3）維生素E 軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，H20003539）：口服，量為1 粒/次，2 ～3 次/d。連續(xù)治療3 個月。

聯(lián)合治療組患者（n=33 例）在常規(guī)西藥治療的基礎上采用活血促孕方治療。采用常規(guī)西藥治療方案同西醫(yī)組?；钛僭蟹絼┗窘M成：甘草5g、白術15g、續(xù)斷15g、女貞子15g、獲菩15g、黃茂15g、益母草15g、桑寄生15g、丹參15g。在此基礎上進行辨證施治：（1）痰濕者：加半夏5g、陳皮5g；（2）氣血不足者：加當歸5g、黨參5g。將方劑正確配比后，加水700mL。采用冷水浸泡30min，大火煮開后，轉為文火，煎煮30min，取汁0.2L，再次加水0.2L，二次煎煮30min，取汁0.2L，每天早晚2 次空腹服用，1 劑/d。經期停服，連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者不同治療后免疫性抗體轉陰狀況。免疫性抗體包括抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體、抗精子抗體。（2）分析兩組患者不同治療后臨床有效率的差異性。評價指標有無效：患者免疫性抗體均為陽性，未妊娠；有效：患者免疫性抗體至少一種轉陰，未妊娠；顯效：患者免疫性抗體全部轉陰，有妊娠發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.00 對本研究數據進行處理，免疫性抗體轉陰率以及臨床有效率相關計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同治療后免疫性抗體轉陰狀況比較

聯(lián)合治療組抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體、抗精子抗體轉陰率分別為57.57%、63.63%、60.61%，均明顯高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同治療后臨床有效率的差異性比較

治療后，聯(lián)合治療組臨床有效率為87.87%，明顯高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，免疫性不孕不育的發(fā)病率呈現上升趨勢，越來越引起臨床重視。因此如何采取有效的治療手段，控制免疫力與生育力間的相互作用[7-8]，恢復患者的正常生育功能，具有重要的臨床價值。針對免疫性不孕不育，西醫(yī)常采用拘橡酸氯米芬膠囊、維生素C 片、維生素E 軟膠囊等藥物進行治療。拘橡酸氯米芬膠囊是一種抗性激素藥，對雌激素有弱的激動與強的拮抗雙重作用，能夠刺激卵泡生長與成熟，改善卵巢功能[9-10]。維生素C 片在生物氧化和還原作用以及細胞呼吸中起重要作用，能顯著提高機體的免疫功能；維生素E 軟膠囊是一種輔助治療藥，能促進女性雌性激素的分泌。但大量的臨床實踐數據表明，長期單獨使用西藥治療，病情易反復，療效不能令臨床滿意[11-12]。

中國傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治認為，免疫性不孕不育屬于“全不產”范疇，與濕熱蘊積、氣虛邪聚等發(fā)病機制相關[13-14]。因此，針對該病，應重視行氣活血、補益正氣，以消除相關癥候。近年來，活血促孕方在治療免疫性不孕不育方面得到一定的應用。方劑中，獲菩、黃茂、白術、甘草可滋補益脾胃；益母草、丹參、川芍可補血益氣、活血化瘀；白芍可柔肝止痛；女貞子、桑寄生、生地黃可滋陰補腎、活血養(yǎng)血。諸藥配伍熬制后按療程服用，可奏活血、正氣、養(yǎng)血之功效[15]。本研究表明：聯(lián)合治療組患者抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體、抗精子抗體轉陰率分別為57.57%、63.63%、60.61%高于西醫(yī)組21.21%，33.33%，18.18%；聯(lián)合治療組臨床有效率為87.87%高于西醫(yī)組的54.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，采用活血促孕方治療的患者免疫性抗體轉陰情況、臨床有效率均明顯優(yōu)于采用西藥藥物治療，效果更加顯著，值得推廣應用。