術(shù)后放置球囊子宮支架聯(lián)合戊酸雌二醇治療中重度宮腔粘連的療效

覃 煒 王素凌 胡彩珍

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528211

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是由于多種因素引發(fā)子宮內(nèi)膜損傷而引發(fā)的子宮壁組織粘連，其主要表現(xiàn)有月經(jīng)量減少、腹痛、不孕癥等，嚴(yán)重影響生育期女性的身體健康與生育能力[1]。當(dāng)前IUA 的主要治療方法為應(yīng)用宮腔鏡粘連分離術(shù)進(jìn)行治療，但是術(shù)后仍存在IUA 再發(fā)的危險(xiǎn)，中重度IUA 的預(yù)后不是很理想，據(jù)研究，留置宮腔內(nèi)節(jié)育器等輔助治療方式的復(fù)發(fā)率高達(dá)48%～62.5%[2]。本研究選取我院收治的中重度IUA 患者為研究對象，采用宮腔鏡術(shù)后宮腔放置球囊子宮支架的方式，同時(shí)聯(lián)合戊酸雌二醇進(jìn)行綜合治療，獲得了非常好的臨床療效，現(xiàn)對其臨床治療與結(jié)果進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月～2019 年5 月來我院婦產(chǎn)科就診的IUA 患者70 例為研究對象，所有患者根據(jù)《中國IUA 診斷分級評分標(biāo)準(zhǔn)》經(jīng)宮腔鏡檢查確診為中重度IUA，行宮腔鏡粘連電切術(shù)治療。本研究經(jīng)倫理委員會通過，所有患者對本研究了解，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20 歲以上；中度或重度宮腔粘連；均接受宮腔鏡手術(shù)治療；不存在嚴(yán)重心肝腎功能不全；無慢性基礎(chǔ)疾病；不存在感染；無精神或認(rèn)知異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組35 例與對照組35 例，觀察組年齡20 ～35 歲，平 均（28.2±2.8）歲，產(chǎn) 次0 ～3 次，平均（1.42±0.34）次，宮內(nèi)操作次數(shù)1 ～5 次，平均（1.64±0.25）次；對照組年齡21 ～35 歲，平均（28.2±2.9）歲，產(chǎn)次0 ～4 次，平均（1.51±0.36）次，宮內(nèi)操作次數(shù)1 ～4 次，平均（1.53±0.23）次。兩組患者在年齡、產(chǎn)次與宮內(nèi)操作次數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前0.5h 用雙氯芬酸鈉栓置肛門及肌肉注射阿托品（天方藥業(yè)有限公司，H41020291 ）0.5mg，術(shù)中取膀胱結(jié)石位，消毒鋪巾，并用0.5%利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20059049）宮旁阻滯麻醉，探查宮腔深度后擴(kuò)張宮頸，并置入宮腔鏡觀察，根據(jù)宮內(nèi)疾病情況實(shí)施手術(shù)操作。觀察組完成手術(shù)后，宮腔放置球囊子宮支架，囊內(nèi)注入生理鹽水4 ～4.5mL，24h 后剪斷球囊尾部，球囊留在宮腔內(nèi)1 個(gè)月。術(shù)后第1 天給予患者戊酸雌二醇（DELPHARM Lille S.A.S.，J20080036）治療，口服每次2mg，每日3 次，3 周后加用黃體酮7d（浙江仙居仙明制藥有限公司，H20055587）序貫治療。對照組術(shù)后采用金屬圓形節(jié)育環(huán)聯(lián)合戊酸雌二醇治療，其方法同觀察組。兩組均在術(shù)后2 個(gè)月復(fù)查宮腔鏡。采用RF 型多功能宮腔鏡（武漢人福醫(yī)用光學(xué)電子有限公司生產(chǎn)）。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

兩組均連續(xù)用藥2 個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行療效觀察，共分為顯效、有效、無效3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患者月經(jīng)量均恢復(fù)至正常，后期宮腔鏡復(fù)查顯示宮腔形態(tài)正常，無再粘連發(fā)生；（2）有效：患者月經(jīng)量增加，后期宮腔鏡復(fù)查顯示宮腔形態(tài)基本上恢復(fù)正常，無粘連復(fù)發(fā)或輕度粘連；（3）無效：患者月經(jīng)變化不明顯，后期宮腔鏡復(fù)查顯示宮腔形態(tài)狹窄、桶狀，再次中重度粘連復(fù)發(fā)。術(shù)后1、2 個(gè)月統(tǒng)計(jì)月經(jīng)量，術(shù)后2 個(gè)月統(tǒng)計(jì)IUA 復(fù)發(fā)率與嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中中重度宮腔粘連的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入excel，建立數(shù)據(jù)庫并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 整合處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)量比較

術(shù)后1、2 個(gè)月時(shí)，與對照組比較觀察組月經(jīng)量顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者月經(jīng)量比較（，mL）

表1 兩組患者月經(jīng)量比較（，mL）

組別 n 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月觀察組 35 52.78±2.87 51.21±4.45對照組 35 42.51±3.36 41.08±4.79 t 13.749 9.166 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者IUA率比較

術(shù)后2 個(gè)月，與對照組相比觀察組IUA 率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者IUA率比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較

與對照組相比觀察組總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著人工流產(chǎn)率快速提升，IUA 發(fā)病率也在逐年上升，IUA 的發(fā)生多由于子宮內(nèi)膜基底組織被破壞而出現(xiàn)功能與結(jié)構(gòu)上的異常，當(dāng)前臨床上普遍認(rèn)為宮腔鏡粘連電切術(shù)為其主要治療手段，但宮腔鏡粘連電切術(shù)后，組織膠原增生過度、成纖維細(xì)胞中溶解酶活性降低，術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)過程中可發(fā)生細(xì)胞增殖、炎性滲出等問題，引發(fā)膠原沉積、形成新的肉芽組織，再次誘發(fā)粘連。此外，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜組織出現(xiàn)了創(chuàng)傷，其供血?jiǎng)用}受損，此時(shí)組織中雌激素應(yīng)答較低，患者正常生理需求很難得到滿足，也容易導(dǎo)致IUA 再次發(fā)生[4-7]。

球囊子宮支架可起到屏障與支架的作用，將患者子宮腔撐起來，使其和雙側(cè)宮角度分離開來，以達(dá)到止血目的，同時(shí)促使子宮內(nèi)膜沿支架方向生長[8-11]。子宮內(nèi)膜損傷是造成患者術(shù)后再次發(fā)生粘連的主要危險(xiǎn)因素，所以臨床上會在建立人工物理屏障的同時(shí)補(bǔ)充雌激素，以達(dá)到快速修復(fù)子宮內(nèi)膜的目的[12-14]。戊酸雌二醇是現(xiàn)在臨床上使用率非常高的一種外源雌激素，主要來源是從大豆中提取膽固醇、谷固醇，它的結(jié)構(gòu)和人體自身雌激素的結(jié)構(gòu)是相同的，它進(jìn)入到人體后會轉(zhuǎn)化成為雌三醇、水和二氧化碳[15]。本研究中觀察組術(shù)后放置球囊子宮支架聯(lián)合戊酸雌二醇治療，其月經(jīng)量、術(shù)后IUA 率與總有效率明顯均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），王比男等[16]以前瞻性方法觀察雙腔球囊管+戊酸雌二醇+上環(huán)46 例（觀察組），戊酸雌二醇+上環(huán)40 例（對照組），結(jié)果顯示兩組月經(jīng)改善率、術(shù)后宮腔恢復(fù)情況、再粘連發(fā)生率均有明顯差異，該結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性?？梢娕c采用節(jié)育環(huán)治療相比，放置子宮支架后患者整體效果明顯更好，從月經(jīng)量、術(shù)后IUA 與治療總有效率上均有體現(xiàn)。

綜上所述，宮腔鏡粘連電切術(shù)后放置球囊子宮支架聯(lián)合戊酸雌二醇治療IUA，可有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，促使患者月經(jīng)快速恢復(fù)，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。