卵巢交界性腫瘤行保留生育功能手術(shù)的臨床研究

華 雯

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院婦科，廣東深圳 518103

卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumor，BOT）作為一種獨立病理類型最早是在1929 年由Taylor 進行描述，隨后在1973 年由世界衛(wèi)生組織正式命名[1]。目前關(guān)于該類疾病的發(fā)病病因尚不明確，但是通過對患者的走訪與調(diào)查，分析該類疾病的產(chǎn)生可能與妊娠次數(shù)、不孕不育癥、激素藥物治療以及長期服用避孕藥等因素有關(guān)，另外，根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)卵巢交界性腫瘤多無明顯臨床癥狀或體征，只是偶爾有腹痛腹脹，或性交不適等[2]，大部分患者在是體檢或者盆腔手術(shù)時被發(fā)現(xiàn)，這就為卵巢交界性腫瘤的早期治療帶來麻煩。同時，通過影像學(xué)方法診斷卵巢交界性腫瘤較為困難，目前使用頻率較高的檢測方法是通過檢測血清中的CA125 項目[3]，但需要注意的是，很多情況下腫瘤標(biāo)志物多無特異性，所以最理想的檢查方法是快速冰凍切片病理學(xué)檢查，比較適用于黏液/漿液型[4]，但根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，卵巢交界性腫瘤中出現(xiàn)漿液型腫瘤比例較小，所以針對大多數(shù)群體的卵巢交界性腫瘤的檢測仍然是研究的重點與難點。

據(jù)統(tǒng)計，卵巢交界性腫瘤占所有卵巢上皮腫瘤的10% ～ 20%，患者的發(fā)病群體的年齡一般都小于40 歲，其中有超過60%的患者尚未完成生育，所以該類患者大都希望保留生育能力，但是，保留生育能力會使得腫瘤治療不一定完全，復(fù)發(fā)的可能性大于不保留生育能力。這一難題就對醫(yī)療工作者提出新的技術(shù)要求。目前治療該類腫瘤最有效的辦法就是實施手術(shù)。針對患病群體的特殊要求-保留生育能力及再次妊娠的愿望，實施卵巢交界性腫瘤保留生育能力的手術(shù)是必要的。有文獻報道稱，保留生育能力手術(shù)比根治術(shù)具有更高的復(fù)發(fā)率，但是在病死率方面的結(jié)果還是比較可觀的，術(shù)后五年內(nèi)的生存率為100%[2]。為了研究實施卵巢交界性腫瘤保留生育能力的手術(shù)在臨床的治療效果，我們進行了關(guān)于該類疾病臨床效果的研究。選取2015年1 月～2016 年5 月在我院進行保留生育功能手術(shù)的卵巢交界性腫瘤患者30 例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2016 年5 月在我院進行保留生育功能手術(shù)的卵巢交界性腫瘤患者30 例，收集其在院期間的病歷資料，記錄患者腫瘤的生長區(qū)域、手術(shù)方式、病例組織學(xué)類型以及術(shù)后保守治療等資料，分析患者的臨床癥狀，并在出院后走訪患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)、月經(jīng)恢復(fù)以及妊娠情況[3]。本組患者年齡18 ～40 歲，平均（27.0±4.9）歲。其中，漿液性卵巢交界性腫瘤5 例，平均年齡（27.0±5.4）歲；黏液性卵巢交界性腫瘤15 例，平均年齡（25.0±6.1）歲；混合性乳頭樣卵巢交界性腫瘤8例，平均年齡（24.0±2.4）歲；宮內(nèi)膜樣卵巢交界性腫瘤2 例，平均年齡（28.0±1.5）歲。本研究得到醫(yī)院的倫理委員會批準(zhǔn)，且參加該項調(diào)查與研究的患者均知情，并全部簽署知情同意書。

另外，臨床研究在選取研究對象時，應(yīng)根據(jù)研究目的，恰當(dāng)限定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，防止混雜因素的干擾，以保證樣本的同質(zhì)性[5]。本研究中所選取研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者應(yīng)除患有卵巢方面的疾病外，并未發(fā)現(xiàn)其他疾病及腫瘤，如患有其他疾病，應(yīng)當(dāng)以不影響診斷結(jié)果為前提；②患者診斷滿足世界衛(wèi)生組織制定的卵巢交界性腫瘤的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者已經(jīng)實施過保留生育能力手術(shù)；②患者存在其他類的疾病，且對治療效果有影響；③患者家屬不同意參與該研究項目[7-8]。

1.2 手術(shù)方法

保留生育能力的手術(shù)一般是指保留子宮或者至少一側(cè)的部分卵巢組織[9-10]。主要包括雙側(cè)腫瘤剝除、單側(cè)腫瘤剝除、單側(cè)附件切除+對側(cè)腫瘤剝除、單側(cè)附件切除。同時還應(yīng)進行大網(wǎng)膜切除、盆腔沖洗、闌尾切除（黏液性腫瘤應(yīng)當(dāng)進行該操作）、對側(cè)卵巢活性檢驗等分期手術(shù)[11]。

具體手術(shù)辦法：順輸卵管平行方向切開腫物包膜，采用鈍性分離，切除囊中，同時保留部分的包膜和正常的卵巢組織，重建卵巢，完畢后采用小針細(xì)線關(guān)閉囊腔。

手術(shù)注意事項：（1）在手術(shù)各個環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)動作輕柔，細(xì)致；（2）手術(shù)時應(yīng)當(dāng)按照卵巢長軸方向且血管較少的部位進行開刀，同時避免皮質(zhì)損傷等；（3）在縫合過程中，應(yīng)當(dāng)細(xì)致操作，采用較少縫針，避免因為縫合不合格而導(dǎo)致卵巢供血不足。

1.3 隨訪與觀察指標(biāo)

對患者采用電話、微信、短信與門診相結(jié)合的方式進行患者術(shù)后的病情復(fù)發(fā)、月經(jīng)恢復(fù)以及妊娠情況的調(diào)查，在手術(shù)后前兩年每半年訪問一次，在手術(shù)兩年后，改成每一年訪問一次。訪問的內(nèi)容主要包括超聲檢查、臨床檢查、血清水平檢測等項目[12]，另外也應(yīng)當(dāng)注意患者的病情復(fù)發(fā)、月經(jīng)恢復(fù)、妊娠情況以及患者滿意度。

另外，采用患者滿意情況調(diào)查表統(tǒng)計患者滿意度。將評分等級分為非常滿意/滿意/不滿意三個等級，計算滿意度的方法為：滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計患者的各項臨床指標(biāo)，使用SPSS19.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢交界性腫瘤患者手術(shù)方式選擇統(tǒng)計結(jié)果

根據(jù)患者的不同病情與需求，選擇進行不同的手術(shù)方式，具體結(jié)果如下。見表1。

表1 卵巢交界性腫瘤患者手術(shù)方式

2.2 患者不同手術(shù)方式與復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計結(jié)果

通過隨訪結(jié)果的統(tǒng)計，對于卵巢交界性腫瘤患者來說，術(shù)后仍然存在病情復(fù)發(fā)的可能性（30 例患者復(fù)發(fā)6 例）。對于單側(cè)腫瘤來說，采用腫瘤剝除和附件切除兩種手術(shù)方式對于術(shù)后的復(fù)發(fā)率而言，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；對于雙側(cè)腫瘤來說，采用雙側(cè)腫瘤剝除與單側(cè)附件切除+對側(cè)腫瘤剝除，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 卵巢交界性腫瘤患者手術(shù)方式與復(fù)發(fā)情況

2.3 患者不同手術(shù)方式后，月經(jīng)恢復(fù)情況與保留生育功能情況統(tǒng)計

通過隨訪結(jié)果的統(tǒng)計，對于卵巢交界性腫瘤患者來說，在手術(shù)后半年到一年時間內(nèi)大部分的患者恢復(fù)月經(jīng)，且月經(jīng)時間基本規(guī)律，另外，患者術(shù)后仍然存在妊娠的可能性。對于單側(cè)腫瘤來說，采用腫瘤剝除和附件切除兩種手術(shù)方式對于術(shù)后的妊娠率而言，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；對于雙側(cè)腫瘤來說，采用雙側(cè)腫瘤剝除與單側(cè)附件切除+對側(cè)腫瘤剝除，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 卵巢交界性腫瘤患者手術(shù)方式與妊娠情況

2.4 卵巢交界性腫瘤患者滿意度調(diào)查

根據(jù)30 例患者的反饋情況，統(tǒng)計結(jié)果為非常滿意28 例，滿意2 例，未出現(xiàn)對相關(guān)治療不滿意的患者，滿意度為100.00%。

3 討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，卵巢交界性腫瘤的發(fā)病群體大都是年輕未婚女性，病變部位出于卵巢。這對于有生育需求的廣大年輕女性來說，成為影響其生活的重要因素。另外，關(guān)于卵巢交界性腫瘤保留生育能力后再次手術(shù)繼續(xù)保留生育能力的報道還很少，所以這就要求醫(yī)學(xué)工作者能夠盡量一次手術(shù)就可完全解決患者問題。

本研究探討卵巢交界性腫瘤行保留生育功能手術(shù)后的臨床效果，在參與研究的30 例卵巢交界性腫瘤患者中，腫瘤剝除手術(shù)（無論是單側(cè)還是雙側(cè)）的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于單側(cè)附件切除，是卵巢交界性腫瘤復(fù)發(fā)的主要原因[13]。所以對于患者建議使用單側(cè)附件切除手術(shù)，尤其是那些再次復(fù)發(fā)后重新手術(shù)的患者，該手術(shù)方式不僅可以保留患者對于生育能力保留的需求，也可以大大降低再次復(fù)發(fā)的可能性[14]。另外，通過對其術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況和妊娠情況的調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)，無論選擇何種手術(shù)方式均可以在一定程度上保留患者繼續(xù)妊娠的可能性，手術(shù)方式并不會剝奪其做母親的可能性。

總的來說，對于有生育需求的年輕患者來說，實施卵巢交界性腫瘤保留生育能力的手術(shù)是可行的。需要注意的是，醫(yī)生需要在手術(shù)前充分評估手術(shù)風(fēng)險，并且和患者家屬溝通，確保滿足夫妻雙方對手術(shù)后效果的要求以及及時告知患者手術(shù)相關(guān)風(fēng)險等。對于滿足必須低復(fù)發(fā)率的要求，建議患者盡量采用單側(cè)附件切除術(shù)，同時當(dāng)定期隨訪，盡早妊娠（手術(shù)后3 個月即可）[15]。對于年輕的卵巢交界性腫瘤患者保留生育能力手術(shù)來說，雖然在一定程度上會提高病情的復(fù)發(fā)率，但是對患者的妊娠率以及生活質(zhì)量都有很大的提高，總的來說具有極高的臨床價值。