血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平與先兆流產(chǎn)的臨床關(guān)系探討

潘繼釗 黃海深 鄭靖莉 朱苑霞

廣東省東莞市黃江醫(yī)院，廣東東莞 523750

先兆流產(chǎn)是妊娠期主要疾病，在臨床中有15%～20%的發(fā)生率，其產(chǎn)生與感染、遺傳、內(nèi)分泌、生殖器官異常等相關(guān)，其中黃體功能不全、胎盤內(nèi)分泌功能不足是最常見因素[1]。如在早期進行合理的治療，能保胎成功繼續(xù)妊娠到分娩[2]。在早期診斷中血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）是主要的檢測指標(biāo)[3]。我院為了進一步明確先兆流產(chǎn)與三項指標(biāo)的關(guān)系進行了此研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019 年1 ～7 月本院收治的先兆流產(chǎn)患者66 例，根據(jù)妊娠結(jié)局的不同分成兩組，各33 例，觀察組保胎成功、對照組保胎失敗。觀察組年齡21 ～37 歲，平均（26.4±4.3）歲，停經(jīng)時長42 ～72d，平均（52.05±3.74）d。對照組年齡22 ～36 歲，平均（26.4±4.3）歲，停經(jīng)時長42 ～72d，平均（51.86±3.25）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；保胎失敗者經(jīng)保胎治療稽留流產(chǎn)或難免流產(chǎn)；保胎成功組經(jīng)保胎治療恢復(fù)正常妊娠，胎兒健康發(fā)育；患者和家屬均知曉本次研究，自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性生殖道急性疾病者；內(nèi)分泌失調(diào)者；風(fēng)疹病毒感染者；巨細胞病毒感染者；肝腎等器官功能不全者。

表1 兩組患者不同孕周HCG檢測結(jié)果比較（，mIU/mL）

表1 兩組患者不同孕周HCG檢測結(jié)果比較（，mIU/mL）

組別 n 孕3周 孕5周 孕7周 孕9周觀察組 33 604.53±106.28 23482.61±124.52 33752.15±143.05 70135.84±88.06對照組 33 411.42±100.87 9568.74±113.65 14526.34±132.64 21456.17±80.45 t 7.571 474.11 566.14 2344.507 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不同孕周P檢測結(jié)果比較（，ng/mL）

表2 兩組患者不同孕周P檢測結(jié)果比較（，ng/mL）

組別 n 孕3周 孕5周 孕7周 孕9周觀察組 33 36.75±5.36 29.38±5.65 30.85±6.11 40.61±5.93對照組 33 31.42±5.78 21.16±5.27 22.08±5.52 26.79±6.64 t 3.884 6.112 6.118 8.918 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者不同孕周E2檢測結(jié)果比較（，pg/mL）

表3 兩組患者不同孕周E2檢測結(jié)果比較（，pg/mL）

組別 n 孕3周 孕5周 孕7周 孕9周觀察組 33 283.62±69.83 579.51±82.76 985.15±86.71 1847.51±112.64對照組 33 288.46±69.25 326.45±75.93 473.17±71.96 410.43±77.58 t 0.283 12.127 26.101 60.359 P 0.778 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 所有患者在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3mL 靜脈血，離心處理分離血清，在-20℃環(huán)境下存放等待檢測。檢測中使用深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn)的全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)MAGLUMI4000Plus 和配套試劑，通過化學(xué)發(fā)光法檢測HCG、P、E2 水平。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）早期先兆流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)42 ～72d；有早孕反應(yīng)；有小腹墜痛或腰酸痛感，伴隨陰道出血；經(jīng)檢查尿妊娠呈陽性，子宮體軟，宮頸口未開[4]。（2）保胎成功標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血停止或出血量減少，小腹墜痛、腰酸痛感消失，經(jīng)B 超檢查正常妊娠，胎兒發(fā)育良好，胎心搏動正常[5]。（3）保胎失敗標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血量增加，小腹墜痛或腰酸痛感加重，經(jīng)B 超檢查無胎心搏動，發(fā)展為過期流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)，或妊娠組織排出、清宮處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者不同孕周（3、5、7、9 周）的血清HCG、P、E2 檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同孕周HCG檢測結(jié)果比較

觀察組患者孕3、5、7、9 周的HCG 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同孕周P檢測結(jié)果比較

觀察組患者孕3、5、7、9 周的P 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不同孕周E2檢測結(jié)果比較

兩組患者孕3 周的E2 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組患者孕5、7、9 周的E2 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

先兆流產(chǎn)是孕12 周之前常發(fā)生的癥狀，患者主要表現(xiàn)是腹痛、陰道流血，如不能及時干預(yù)將造成流產(chǎn)，所以早期診斷對治療和妊娠結(jié)局評估有著重要意義[7]。相關(guān)研究表明，早期先兆流產(chǎn)患者內(nèi)分泌激素水平的變化，和妊娠過程、妊娠結(jié)局有著密切關(guān)系，特別是HCG、P、E2 三項指標(biāo)[8]。其中HCG 屬于一種糖蛋白，其產(chǎn)生會受滋養(yǎng)細胞對數(shù)、數(shù)量影響，所以在孕早期血清中含量明顯升高，到孕90d 開始快速降低[9]。在臨床中HCG 定量、定性、倍增時間、絕對值速度在早孕診斷中有著重要作用，可以反映出胎盤發(fā)育、黃體功能情況，以及滋養(yǎng)層細胞絨毛功能狀態(tài)[10]；所以先兆流產(chǎn)患者進行HCG 動態(tài)監(jiān)測，有助于先兆流產(chǎn)的早期診斷、預(yù)后評估[11]。P 是評估妊娠正常與否的主要指標(biāo)，孕酮能提高人白細胞抗原G 的表達，減輕母體對胚胎的排斥反應(yīng)，在保持母胎免疫平衡的同時，還能緩解子宮平滑肌興奮，放松子宮肌纖維，避免發(fā)生宮縮，讓子宮內(nèi)膜從增生期到分泌期，受精卵正常著床[12]。通常在孕7 ～12 周血清中P 水平較為穩(wěn)定，隨著孕周增加其水平會逐漸提高，如果孕期因為某些因素黃體分泌P 量減少，將對繼續(xù)妊娠產(chǎn)生影響，造成先兆流產(chǎn)[13]。E2 屬于一種雌激素，有著加速輸卵管發(fā)育、讓受精卵順利到達子宮的作用[14]；孕6 ～8 周主要依靠黃體分泌，10 周到分娩主要依靠胎盤分泌，所以血清E2 水平能反映卵泡質(zhì)量、卵巢黃體功能[15]。隨著孕周增加，促進滋養(yǎng)細胞快速分裂增生，E2 水平提高，以保證胚胎正常發(fā)育，因此說先兆流產(chǎn)患者進行檢測，還能反映胎兒發(fā)育情況、胎盤單位功能情況[16]。

本研究中，所有患者在不同孕周進行以上三項指標(biāo)檢測，結(jié)果表明：保胎成功的觀察組患者比保胎失敗的對照組患者，在孕3、5、7、9 周有著更高的HCG 和P 水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。另外，在孕5、7、9 周，觀察組比對照組有著更高的E2水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。由此說明，先兆流產(chǎn)患者定期檢測HCG、P、E2 水平，能監(jiān)測卵泡、黃體、胎盤質(zhì)量及功能，以及胚胎、胎兒發(fā)育情況，為評估保胎效果提供參考。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者在妊娠早期動態(tài)監(jiān)測HCG、P、E2 水平，能預(yù)測妊娠結(jié)局，同時對于早期保胎治療也有著指導(dǎo)作用。所以說，先兆流產(chǎn)患者要監(jiān)測三項指標(biāo)的動態(tài)變化，預(yù)防因盲目保胎引起過期流產(chǎn)、凝血功能障礙、感染等并發(fā)癥，確?；颊叩纳硇慕】怠?/p>