主動健康：從理念到模式

李祥臣，俞夢孫

（1.北京理工大學(xué) 管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京 100081；2.國家體育總局體育科學(xué)研究所 智慧體育創(chuàng)新研究中心，北京 100061；3.空軍航空醫(yī)學(xué)研究所航空醫(yī)學(xué)工程研究中心，北京 100871）

0 背景

面臨人類疾病譜的變化，針對已發(fā)生疾病被動的防守不如主動出擊，解決國民不生病、少生病、低成本治病才是國民健康保障的根本方案。2015年，科技部成立專家組進(jìn)行“數(shù)字醫(yī)療和健康促進(jìn)”十三五科技規(guī)劃，具有前瞻性地以健康為中心布局我國人口與健康的科技計(jì)劃。運(yùn)動作為慢病干預(yù)的重要手段之一，得到了專家組的高度認(rèn)同，并積極推動把運(yùn)動納入主動促進(jìn)健康規(guī)劃。該提議得到國家的支持，并把主動健康列為重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃專項(xiàng)。“主動健康”一詞也就此確定，成為中國為人類健康事業(yè)提出的原創(chuàng)概念。

2017年5月16日，科技部聯(lián)合國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家體育總局、國家食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項(xiàng)規(guī)劃》的通知，正式將主動健康列入專項(xiàng)規(guī)劃，專項(xiàng)總體目標(biāo)指出，“以主動健康為導(dǎo)向，重點(diǎn)突破人體健康狀態(tài)量化分層、健康信息的連續(xù)動態(tài)采集、健康大數(shù)據(jù)融合分析、個性化健身技術(shù)等難點(diǎn)和瓶頸問題”?！秶鴦?wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13號）明確指出，加快推動從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，?shí)施健康中國行動。標(biāo)志主動健康將成為我國未來健康保障體系的重要組成部分。

1 主動健康的重大意義

1.1 我國現(xiàn)行國民健康保障體系面臨巨大挑戰(zhàn)

當(dāng)前，我國國民健康的水平令人堪憂，國家醫(yī)療保障面臨巨大挑戰(zhàn)。從國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站上獲得的最新數(shù)據(jù)看，2008—2017年，我國每年衛(wèi)生總費(fèi)用從2008年年度總費(fèi)用的不到1.5萬億，經(jīng)過10年時間，增至5.3萬億（圖1），增幅高達(dá)362%，平均增長率達(dá)17.1%。在我國GDP占比4.5%增至6.4%。

為了進(jìn)一步分析未來衛(wèi)生總費(fèi)用的發(fā)展，在數(shù)據(jù)序列中增加多項(xiàng)式趨勢線。

公式（1）為衛(wèi)生總費(fèi)用多項(xiàng)式回歸模型。

根據(jù)發(fā)展趨勢模型，設(shè)y2025為2025年的預(yù)測值，y2030為2030年的預(yù)測值。

代入公式（1）計(jì)算，得：

可見，在不考慮通貨膨脹等因素的情況下，2025年的衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)將突破11萬億，占GPD的9.8%，2030年將突破16萬億，將占GPD的10%以上。盡管總衛(wèi)生費(fèi)用會受老齡化等因素的影響，但其總發(fā)展趨勢也表明如果不加以遏制，根據(jù)我國衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用的增長速度，政府財(cái)政和社會將不堪重負(fù)，甚至可能影響我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

圖1 我國總衛(wèi)生支出費(fèi)用Figure 1.Total Health Expenditure of China

然而，這種現(xiàn)象并不是我國所獨(dú)有的。從根據(jù)美國衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，根據(jù)美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析來看（圖2），結(jié)果顯示其發(fā)展趨勢同樣不容樂觀。2000—2010年，美國的人均醫(yī)療費(fèi)用增長率為5.6%，根據(jù)聯(lián)邦醫(yī)療保險和救助總局2018年發(fā)布《醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助摘要》（Brief Summaries of Medicare and Medicaid）指出，美國的衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到5.7萬億美元，占GDP的17.9%（Klees et al.，2018）。

圖2 美國1960—2017年衛(wèi)生總費(fèi)用趨勢圖Figure 2.Trend of Total Health Expenditure in the United States from 1960 to 2017

由此可見，無論是根據(jù)我國現(xiàn)狀，還是對標(biāo)美國發(fā)展趨勢來看，如果不加以審視現(xiàn)行國民健康保障體系，社會醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用勢必將對我國經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生災(zāi)難性的影響。

1.2 生活方式疾病成為人類的主要死因

生活方式疾病已經(jīng)成為了當(dāng)代人類的主要死因的觀點(diǎn)逐步形成了社會共識。在我國城市人群中，2018年各種疾病致死率分布見表1，我們將致死率從高到低對疾病進(jìn)行排序，發(fā)現(xiàn)慢性非傳染性疾?。╪on-communicable chronic disease，NCD）致死亡率較高，心腦血管和代謝性疾病達(dá)47.17%，和生活方有密切相關(guān)的疾病致死率總占比高達(dá)88.53%。將我國2008—2017年致死率前8的疾病的致死亡率總數(shù)做圖（圖3），發(fā)現(xiàn)慢性非傳染性疾病發(fā)病率總體趨勢10年間的平均增長率高達(dá)8.8%。2010年6月，世界衛(wèi)生組織熱帶病研究和培訓(xùn)特別規(guī)劃署在滬召開聯(lián)合協(xié)調(diào)理事會年會，原衛(wèi)生部部長陳竺在主題演講中提出，如果沒有有效的干預(yù)措施，中國慢性病可能出現(xiàn)“井噴”。當(dāng)時，在我國慢性非傳染性疾病已成為重要的公共衛(wèi)生問題，心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病的患病人數(shù)已有約2億人，致死人數(shù)已經(jīng)占到因病死亡人數(shù)的80%以上（孫剛，2010）。時間僅過去了10年，這個數(shù)字占比已經(jīng)升至88%。據(jù)最新數(shù)據(jù)推算我國僅患心血管疾病的人數(shù)已達(dá)2.9億（胡盛壽等，2019）。此外，我國10年內(nèi)也為之付出了超過30萬億人民幣的衛(wèi)生費(fèi)用，投入超過1千萬衛(wèi)生人員，但未能遏制其快速增長。我們也清醒地認(rèn)識到如果沿著美國健康保障模式，發(fā)展必然不可持續(xù)。長此以往，這種疾病醫(yī)學(xué)模式繼續(xù)發(fā)展下去或?qū)⒂绊懮鐣姆€(wěn)定性（俞夢孫，2013）。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和變革

隨著人類疾病譜的變化，自20世紀(jì)中葉開始，醫(yī)學(xué)界就開始反思醫(yī)學(xué)發(fā)展模式和方法，并對未來醫(yī)學(xué)體系和結(jié)構(gòu)進(jìn)行了不斷探索和嘗試。尤其近幾十年來，不斷涌現(xiàn)出自然醫(yī)學(xué)、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)等新概念新思想（袁冰，2018b），描繪了一幅人類不斷在醫(yī)學(xué)道路上孜孜以求的探索圖景。

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展

19世紀(jì)歐洲發(fā)起了自然治愈運(yùn)動（natural cure move‐ment）。1909年，美國制定自然醫(yī)療法，并于1931年通過。2009年，美國加州非贏利組織監(jiān)督準(zhǔn)則設(shè)立，其主要工作是促進(jìn)民眾對主流醫(yī)學(xué)外的醫(yī)療認(rèn)同與需求，保護(hù)民眾免受傷害等。由此可見，自然醫(yī)學(xué)依然是并未被主流醫(yī)學(xué)完全認(rèn)可的醫(yī)學(xué)。就其工作內(nèi)容還是以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主，比如針灸、水療。

20世紀(jì)初，美國開始重視醫(yī)學(xué)的多元化。補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine，CAM）逐漸成為常規(guī)衛(wèi)生保健之外的醫(yī)療、衛(wèi)生保健和治療體系。1992年，美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）成立替代醫(yī)學(xué)辦公室（張雅鷗等，2002），傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和民間醫(yī)學(xué)被改稱為替代醫(yī)學(xué)。1998年，對于替代醫(yī)學(xué)美國國立衛(wèi)生研究院給出的定義是美國主流醫(yī)學(xué)（常規(guī)醫(yī)學(xué)）之外的醫(yī)療保健實(shí)踐。補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)就療法涵蓋的范圍而言，與自然醫(yī)學(xué)非常相近，針灸、草藥、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段也是補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容和常用方法（王介明等，2003）。

表1 城市疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比重Table 1 Proportion of City Disease Deaths in Total Deaths

20世紀(jì)末，美國誕生了循證醫(yī)學(xué)模式（evidence-based medicine，EBM）。1996年，Sackett等（1996）定義循證醫(yī)學(xué)是“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)來確定患者的治療措施”。其實(shí)踐步驟為提出問題、檢索文獻(xiàn)、收集證據(jù)、評價證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐和后效評價實(shí)踐結(jié)果（李幼平，2014）。其主要內(nèi)容是診斷和醫(yī)治，核心思想是依循真實(shí)存在的臨床證據(jù)，完成臨床診療過程（何權(quán)瀛，2016）。袁冰（2018b）認(rèn)為，自然醫(yī)學(xué)、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)尚不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系。循證醫(yī)學(xué)客觀上彌補(bǔ)了這些模式的不足，并為其有條件地被承認(rèn)以及被納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系作出了“改革開放”的舉措。然而，何權(quán)瀛（2016）認(rèn)為，EBM也存在一定的局限性，它只能提供一些共性內(nèi)容和概率性證據(jù)，并不能有效地指導(dǎo)臨床決策。其本質(zhì)，依然是機(jī)械主義還原論指導(dǎo)下的疾病醫(yī)學(xué)模式。

圖3 2008—2017年生活方式疾病致死亡率Figure3.Mortality Caused by Lifestyle Diseases from 2008 to 2017

20世紀(jì)80年代后期，美國醫(yī)學(xué)界又率先提出了“整合醫(yī)學(xué)”（integrative medicine）的概念，希望能整合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓達(dá)到防治各種慢性非傳染性疾病的目的。其實(shí)，最初的整合醫(yī)學(xué)類似“補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)”，是在主流治療方法上的替代和補(bǔ)充（Cassileth，2000）。2017年4月，我國開始主動推動醫(yī)學(xué)走向整體的綜合，其推動者樊代明（2012）做出了詮釋：整，即整理的整，是方法、是手段、是過程；合，即適合的合，是要求、是標(biāo)準(zhǔn)、是結(jié)果。是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新醫(yī)學(xué)體系。此整合醫(yī)學(xué)（holistic integrated medicine）是整體上整理和整合的醫(yī)學(xué)，而不是西方學(xué)者所謂的非整體上的、狹隘的整合醫(yī)學(xué)。然而，袁冰（2018a）認(rèn)為，中國版的整合醫(yī)學(xué)至今只涉及普及應(yīng)用領(lǐng)域治療方法整合的理念，尚未就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識體系的整合提出清晰的思路。

2011年，美國科學(xué)院、美國工程院、美國國立衛(wèi)生研究院及美國科學(xué)委員會共同發(fā)出“邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”（James‐on et al.，2015）的倡議。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，導(dǎo)致了有些人盲目樂觀地認(rèn)為，建立人類基因庫就可以揭示生命的真諦，通過調(diào)節(jié)控制基因可控制各種疾病的發(fā)生與發(fā)展。然而，生命只存在于整體，必須同時兼顧到整體才能真正有所突破。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式急需變革

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍然禁錮在還原論的理論框架下。韓啟德院士曾經(jīng)在香山科學(xué)會議上指出：“我們對生命和疾病的認(rèn)識是局部的、分離的，缺乏系統(tǒng)的、綜合的、整體的和本質(zhì)的認(rèn)識和理解”；樊代明（2012）進(jìn)一步指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步形成患者成了器官，疾病成了癥狀，臨床成了檢驗(yàn)，醫(yī)師成了藥師，心理與軀體分離，醫(yī)療護(hù)理配合不佳，西醫(yī)、中醫(yī)抵觸，重治療輕預(yù)防和城鄉(xiāng)醫(yī)療差距拉大9個方面的問題。俞夢孫（2014）則指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢是醫(yī)學(xué)不斷專門化、精細(xì)化和商業(yè)化。醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，導(dǎo)致專科醫(yī)生匠人化，往往失去了整體性，反而易導(dǎo)致錯誤行為；醫(yī)學(xué)的精細(xì)化體現(xiàn)在分子基因診斷、分子基因治療等方面，客觀上增進(jìn)了學(xué)科發(fā)展，但所達(dá)到的目標(biāo)卻漸行漸遠(yuǎn)。商業(yè)化使醫(yī)學(xué)成為人均產(chǎn)值最高和投資熱點(diǎn)行業(yè)，這完全改變了醫(yī)學(xué)的初衷。其現(xiàn)實(shí)后果是全球性的醫(yī)療危機(jī)，當(dāng)前，慢性非傳染性疾病成為人類健康和生命的主要威脅，并且愈演愈烈。

經(jīng)過社會各界的努力，人們逐步形成了唯有發(fā)展健康醫(yī)學(xué)模式才是根治慢性非傳染性疾病的共識。世界衛(wèi)生組織在《21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報告中強(qiáng)調(diào)，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)以人的健康作為醫(yī)學(xué)的主要發(fā)展方向。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，完善全民健身公共服務(wù)體系。通過廣泛開展全民健身運(yùn)動，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動提高全民身體素質(zhì)。由此可見，探索一種新型醫(yī)學(xué)模式是健康中國行動的必然選擇。

3 主動健康的認(rèn)識

3.1 主動健康是一種未來健康醫(yī)學(xué)模式

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展軌跡，我們依稀可以看出其中的基本演變邏輯，也觀察到以生物學(xué)為基礎(chǔ)、分析為手段所建立的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在面對人類疾病譜的變化時不斷變革，逐步吸收創(chuàng)新的過程。首先，它正視自身體系的不足，逐步從生物學(xué)發(fā)展到生物-心理-社會學(xué)模式；其次，它積極吸納多元醫(yī)學(xué)模式補(bǔ)充自身體系，構(gòu)建循證科學(xué)體系試圖解決多元醫(yī)學(xué)的規(guī)范化應(yīng)用，深入分子水平嘗試推進(jìn)醫(yī)學(xué)的個性化和精準(zhǔn)化，走向整合探索服務(wù)生命全周期。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展是自身否定之否定，由分到合的過程。

正如同其他醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，面向未來科技革命，2015年我國各領(lǐng)域?qū)＜铱缃缏?lián)合提出了主動健康的概念。鑒于筆者參與了該科技專項(xiàng)規(guī)劃，現(xiàn)結(jié)合自己的認(rèn)識嘗試給出一個定義。遵照《科學(xué)技術(shù)辭典》中對醫(yī)學(xué)的解釋，“醫(yī)學(xué)是旨在保護(hù)和加強(qiáng)人類健康、預(yù)防和治療疾病的科學(xué)知識體系和實(shí)踐活動”（張大慶，2009）。醫(yī)學(xué)英文“medicine”指的是，處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，是以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。主動健康的使命亦在醫(yī)學(xué)范疇。主動健康是通過對人體主動施加可控刺激，增加人體微觀復(fù)雜度，促進(jìn)人體多樣化適應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)人體機(jī)能增強(qiáng)或慢病逆轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)模式。它強(qiáng)調(diào)通過對個體全生命周期行為系統(tǒng)進(jìn)行長期連續(xù)動態(tài)跟蹤，對自身狀態(tài)、演化方向和程度進(jìn)行識別和評估，以選擇生活方式各要素為主，充分發(fā)揮其主觀能動性，以改善健康行為為主，綜合利用各種醫(yī)學(xué)手段對人體行為進(jìn)行可控的主動干預(yù)，促使人體產(chǎn)生自組織適應(yīng)性變化，從而達(dá)到機(jī)能提高、消除疾病、維持人體處在健康狀態(tài)的實(shí)踐活動和知識體系。故可認(rèn)為，主動健康是通過主動使人體處于可控非穩(wěn)的“遠(yuǎn)離平衡態(tài)”，從而激發(fā)人體自組織能力，以達(dá)到消除疾病促進(jìn)健康的醫(yī)學(xué)模式。如果說現(xiàn)代疾病醫(yī)學(xué)是向“右”發(fā)展，那么，主動健康是向“左”發(fā)展的醫(yī)學(xué)模式。

3.2 主動健康釋義

3.2.1 主動健康的醫(yī)學(xué)觀

主動健康往往給人預(yù)防代名詞的印象，誠然，預(yù)防是主動健康的重要任務(wù)之一，但它不代表是主動健康的全部。主動健康和以上諸醫(yī)學(xué)模式最根本的區(qū)別在于它們不是在同維度上的定義。自然醫(yī)學(xué)、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)主要是指醫(yī)學(xué)手段；循證醫(yī)學(xué)則是科學(xué)做出臨床決策的方法學(xué)（Chen，2018）；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)是技術(shù)范疇；而主動健康醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)模式之根本在于醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和方法論上的本質(zhì)不同。從方法論上講，所有的醫(yī)學(xué)方法都有主動和被動之分。主動健康醫(yī)學(xué)的立論前提是認(rèn)為人體是復(fù)雜巨系統(tǒng)，具有強(qiáng)大的自我修復(fù)和自組織能力，醫(yī)學(xué)的任務(wù)是在充分發(fā)揮個體主觀能動性的前提下，綜合利用可控的方法手段，激活人體這種能力達(dá)到消除人體疾病和提高機(jī)體能力目的。被動醫(yī)學(xué)或稱對抗醫(yī)學(xué)的理念則是忽視了或者假設(shè)人體不具備自我修復(fù)能力，以病灶為攻擊目標(biāo)，主張通過藥物或者手術(shù)對抗、壓制和切割消除這些現(xiàn)象，追求疾病的緩解或者指標(biāo)的正常（袁冰，2018b）。被動醫(yī)療以靜止的觀點(diǎn)認(rèn)為指標(biāo)的偏離都是疾病，是有害的；主動健康的觀點(diǎn)則相反，把不規(guī)則、不確定看作基本特征，認(rèn)為人體可以從遠(yuǎn)離平衡態(tài)的波動復(fù)雜性中獲益（Costa et al.，2005），可控性的波動越大，人體獲益越大。其過程遵循著生物學(xué)的進(jìn)化規(guī)律，即在人體系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境的刺激下，人體微觀組分如各類細(xì)胞產(chǎn)生應(yīng)激，消耗能量產(chǎn)生熵增，其結(jié)果導(dǎo)致系統(tǒng)的進(jìn)化多樣性，從而利于固定有利基因（袁志發(fā)，2016）。人體在吸收外界環(huán)境負(fù)熵的情況下產(chǎn)生新的自組織行為，形成新結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)慢病逆轉(zhuǎn)。馮連世等（2013）、荊文等（2012）的研究驗(yàn)證了低氧環(huán)境下的刺激有助于人體減脂，可帶來良好的醫(yī)學(xué)效果。主動健康理念是疾病治療可以像訓(xùn)練運(yùn)動員一樣，通過施加合理的人為刺激反復(fù)訓(xùn)練，可激發(fā)人體多樣性進(jìn)化，引發(fā)人體自組織行為重新建立與之對應(yīng)的新功能結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)疾病逆轉(zhuǎn)。

3.2.2 主動健康醫(yī)學(xué)的整體觀

主動健康醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)，是一個軀體、精神情緒、心智、社會性和其他因素構(gòu)成的綜合體，不是器官、細(xì)胞、分子的簡單累加。人體各層各級子系統(tǒng)具有唇齒相依、高度協(xié)同的關(guān)系。主動健康醫(yī)學(xué)的整體觀不是整合觀，主動健康是一場基于整體觀的醫(yī)學(xué)革命。從某種意義上說，整合醫(yī)學(xué)只是面對慢性非傳染性疾病的壓力被迫作出的無奈改良。無論是美國版，還是中國版的整合醫(yī)學(xué)均是如此。整合醫(yī)學(xué)落地執(zhí)行須在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，依靠現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)工作者作出自我優(yōu)化，面對現(xiàn)有龐大的醫(yī)療體系，僅靠理念指導(dǎo)，現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)工作者有心無力很難落地（袁冰，2018b）。

主動健康則是在充分考慮個體主觀能動性的整體觀下的健康醫(yī)學(xué)。主要著眼于考察人體系統(tǒng)的整體涌現(xiàn)表達(dá)出的功能狀態(tài)動態(tài)變化，而不是局限在微觀指標(biāo)的大與小、多與少、高與低的靜止比較。

主動健康醫(yī)學(xué)的整體觀還表現(xiàn)在整體性是基于對個體縱向連續(xù)動態(tài)跟蹤觀測和相對比較?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治主要依靠橫截面抽樣判斷指標(biāo)是否偏離了正常狀態(tài)，依此診斷是否為疾病。主動健康關(guān)注的是個體化，無論從評價方法還是干預(yù)手段，都重點(diǎn)考察個體縱向時間軸上的自身變化，并不把與抽樣常模比較作為決定性因素。主動健康醫(yī)學(xué)更關(guān)注人體系統(tǒng)的演變方向和速度，以及縱向維度的變化，更依賴大時間尺度的連續(xù)動態(tài)測量和整體發(fā)展趨勢的分析。比如，在一段心率數(shù)據(jù)分析的方法上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的分析方法往往關(guān)注安靜心率、最大心率等生理常數(shù)的靜態(tài)分析（圖4a）（常蕓等，2006），判斷是否超出某個設(shè)定范圍。而主動健康則更加關(guān)注心率的縱向連續(xù)數(shù)據(jù)的整體分析，計(jì)算這段數(shù)據(jù)的時序、信息熵等指標(biāo)，觀察其所包含的整體信息（圖4b）。

圖4 心率數(shù)據(jù)不同方式分析特點(diǎn)Figure 4.The Different Analysis Methods in Heart Rate Data

主動健康的整體觀還體現(xiàn)在著眼于國民健康保障體系。主動健康的觀點(diǎn)認(rèn)為，僅靠現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系無法根本解決人民的健康問題，需要“左”“右”醫(yī)學(xué)模式的平衡協(xié)同。當(dāng)前，醫(yī)生對患者而言是權(quán)威，體檢、醫(yī)藥和手術(shù)是手段。主動健康醫(yī)學(xué)則認(rèn)為家庭和社區(qū)是健康的主陣地，醫(yī)生對健康是教練，對患者是朋友，運(yùn)動、營養(yǎng)等生活方式是工具。當(dāng)前保障體系是以治病為目的，主動健康保障體系以防治結(jié)合為基礎(chǔ)，以創(chuàng)造國民美好幸福生活為目的。主動健康認(rèn)為，國民健康保障需要個人與生活、人與人、個人與社會的整體協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

3.2.3 主動健康醫(yī)學(xué)的科學(xué)觀

主動健康醫(yī)學(xué)在理念上看似和自然醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有很多相同之處。但是，主動健康不僅僅是理念探討，也不僅僅停留在哲學(xué)層面，更要在科學(xué)性上進(jìn)一步拓展和完善。自然醫(yī)學(xué)、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等通過調(diào)整飲食、呼吸、鍛煉、天然藥物等為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)對疾病提供了有效手段和方法。但在實(shí)際醫(yī)學(xué)工作中往往不可避免會出現(xiàn)一些理論不適配的問題，或是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)削足適履，或是與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論相悖等（袁冰，2018a）。

主動健康醫(yī)學(xué)的理論體系具有完整性和科學(xué)性，是根植于現(xiàn)代科學(xué)體系，遵循現(xiàn)代科學(xué)范式的應(yīng)用和創(chuàng)新研究。1970年，美國科學(xué)哲學(xué)家?guī)於髟凇犊茖W(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書中提出，范式的出現(xiàn)為某一研究領(lǐng)域的進(jìn)一步探索提供共同的理論框架或規(guī)則，標(biāo)志著一門科學(xué)的形成（陸雄文，2013）。圖靈獎得主吉姆·格雷（Jim Gray）提出，將科學(xué)研究分為4類范式，即實(shí)驗(yàn)歸納、模型推演、仿真模擬和數(shù)據(jù)密集型科學(xué)發(fā)現(xiàn)，也就是“實(shí)驗(yàn)科學(xué)、理論科學(xué)、計(jì)算科學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)”（劉益東，2015）。

截至目前，人類已經(jīng)實(shí)踐了前3類科學(xué)范式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在第3范式的影響下，逐步形成的不同的醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)前導(dǎo)致人類疾病無法遏制的原因，從表象上來看是由于現(xiàn)代疾病醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致，而深層次的原因是在于還原論科學(xué)范式的局限性所致。隨著大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)的發(fā)展，第4科學(xué)范式將逐步形成，科學(xué)規(guī)律和認(rèn)知源于數(shù)據(jù)，靜態(tài)式解析走向動態(tài)式整體是大數(shù)據(jù)時代的特點(diǎn)，大數(shù)據(jù)技術(shù)為人們認(rèn)識與改造世界提供了新的方法與途徑（黃欣榮，2014），未來醫(yī)學(xué)模式也將產(chǎn)生新革命，主動健康醫(yī)學(xué)就是基于第4科學(xué)范式的思考和探索。

4 運(yùn)動科學(xué)新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)

根據(jù)主動健康的方法論，治療疾病和運(yùn)動訓(xùn)練的機(jī)理一樣，都是通過對人體施加可控的刺激（訓(xùn)練），主動打破人體低層平衡態(tài)，激發(fā)人體微觀系統(tǒng)產(chǎn)生自組織行為，導(dǎo)致宏觀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生適應(yīng)性變化，逆轉(zhuǎn)疾病狀態(tài)或人體機(jī)能提高。

運(yùn)動是醫(yī)學(xué)的重要診療手段。郭照江等（1984）提出“體育醫(yī)療”概念，認(rèn)為其在臨床醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有重要地位。體育既防又治，在預(yù)防治療和康復(fù)過程中均具有重要作用。心肺運(yùn)動試驗(yàn)可以針對呼吸疾病、心血管病、代謝、血液及神經(jīng)體液系統(tǒng)等疾病進(jìn)行診斷，對疾病嚴(yán)重程度、治療效果作出評估，以及疾病預(yù)后給出預(yù)測（Wasserman et al.，2011）。2007年，美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（American College of Sports Medicine，ACSM）提出了“運(yùn)動是良醫(yī)”（Exercise is Medicine，EIM）這一運(yùn)動促進(jìn)健康的項(xiàng)目，現(xiàn)已有證據(jù)證明EIM在慢性非傳染性疾病預(yù)防和治療方面具有不可替代的作用（李紅娟等，2013）。孫興國（2015）基于在定量運(yùn)動負(fù)荷訓(xùn)練治療心臟病、糖尿病等醫(yī)療實(shí)踐，認(rèn)為生活方式、體力活動和運(yùn)動康復(fù)不僅是健康管理手段，更是醫(yī)學(xué)臨床的重要組成部分。由此可見，運(yùn)動科學(xué)是貫穿主動健康醫(yī)學(xué)診斷、治療、康復(fù)和機(jī)能增強(qiáng)全流程不可或缺的重要組成部分。

隨著主動健康理論體系的完善和發(fā)展，它將成為未來國民健康保障體系不可缺少的組成部分。對于生活方式疾病，在進(jìn)入醫(yī)院疾病治療之前，進(jìn)行一定周期的主動健康干預(yù)將成為必要的前置步驟。尤其在健康中國行動不斷深入推進(jìn)下，主動健康將逐步成為除醫(yī)療衛(wèi)生深化改革外的另一重要抓手，運(yùn)動科學(xué)作為主動健康的重要內(nèi)容也將逐步成為未來健康醫(yī)學(xué)體系的一支重要力量，被賦予更多責(zé)任，迎來新的發(fā)展機(jī)遇。

當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對運(yùn)動科學(xué)的影響非常深遠(yuǎn)，甚至運(yùn)動科學(xué)的很多內(nèi)容是來源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。如果要發(fā)揮運(yùn)動科學(xué)在主動健康醫(yī)學(xué)的重大作用還面臨很多挑戰(zhàn)。

1）需要建立復(fù)雜性運(yùn)動科學(xué)范式。人體是復(fù)雜巨系統(tǒng)，人類行為是離散的隨機(jī)過程，運(yùn)動成績的衰退和增長、疾病的產(chǎn)生和消除均不符合線性牛頓式的確定性科學(xué)規(guī)律。然而，當(dāng)前運(yùn)動科學(xué)是建立在還原論的科學(xué)基礎(chǔ)上，在實(shí)踐中往往對人體復(fù)雜性進(jìn)行了大幅度簡化，基于非確定性復(fù)雜系統(tǒng)的運(yùn)動科學(xué)理論尚待建立。

2）需要建立大時間尺度下運(yùn)動行為大數(shù)據(jù)測評方法體系。經(jīng)典的人體功能評測方法是基于橫斷面體檢式測量，通過抽樣建立常模，比較微觀指標(biāo)進(jìn)而評價系統(tǒng)整體。這種方法在簡單、可機(jī)械累加的系統(tǒng)中是適用的。然而，面對復(fù)雜的人體，試圖通過微觀指標(biāo)判斷宏觀整體狀態(tài)則是徒勞的。人體不遵循簡單的加減規(guī)律，人體健康狀態(tài)和運(yùn)動員競技能力是系統(tǒng)性的整體表現(xiàn)。且當(dāng)前各類高精度傳感器、超低功耗物聯(lián)網(wǎng)、超高速運(yùn)算等已具備較高的技術(shù)能力。故，可建立基于連續(xù)動態(tài)測量數(shù)據(jù)的人體運(yùn)動行為整體功能評測技術(shù)。

3）需要建立自身動態(tài)演化的研究方法。傳統(tǒng)研究方法是絕對的、機(jī)械的、靜止的，雖然通過增加分組方式逼近個性化和動態(tài)化，終歸還是有限逼近。人體是不斷進(jìn)化的系統(tǒng)，根據(jù)現(xiàn)代人體生理學(xué)可知，正常的人體組織，每秒約有600萬個新生紅細(xì)胞替代相同數(shù)量死亡的紅細(xì)胞（姚泰等，2015），人體始終處在動態(tài)過程中。健康狀態(tài)的變化不是一次刺激的結(jié)果，它類似運(yùn)動員需要長周期的反復(fù)訓(xùn)練才能引起成績的變化。因此，若要做到真正個性化、科學(xué)化，還需要增加個體縱向時間維度上的動態(tài)分析及隨機(jī)過程的研究。

5 結(jié)論和展望

5.1 主動健康是一個尚待構(gòu)建和完善的醫(yī)學(xué)模式

主動健康醫(yī)學(xué)理念盡管已經(jīng)提出，但無論是基礎(chǔ)理論體系，還是方法工具，其成熟度與現(xiàn)代疾病醫(yī)學(xué)還相差甚遠(yuǎn)。當(dāng)然，主動健康醫(yī)學(xué)不是把其他醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)、方法、工具和產(chǎn)品簡單堆砌。主動健康需要構(gòu)建區(qū)別于被動醫(yī)學(xué)的、完整的科學(xué)理論體系，攻克相關(guān)關(guān)鍵技術(shù)，才能建立獨(dú)有的完善的學(xué)科體系，方可成為一門科學(xué)。

5.2 主動健康是大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)支撐的科學(xué)

主動健康醫(yī)學(xué)是基于長周期動態(tài)數(shù)據(jù)對人整體功能狀態(tài)進(jìn)行識別和干預(yù)，為此，需要精度更高、功耗更低、實(shí)時在線的智能健康設(shè)備。隨著未來網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，超高清晰度音視頻數(shù)據(jù)，以及醫(yī)院外獲取健康數(shù)據(jù)的精度越來越高，數(shù)量越來越多。隨著人工智能技術(shù)發(fā)展，AI將取代醫(yī)學(xué)工作者大量機(jī)械性、重復(fù)性且消耗大量人工的工作。視頻、語音識別、自然語言處理、人機(jī)交互等方式也將改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)跟蹤、隨訪、指導(dǎo)、干預(yù)等工作，健康實(shí)時預(yù)警、新型醫(yī)學(xué)手段將大量應(yīng)用。

5.3 主動健康將重構(gòu)人類健康保障體系

新技術(shù)革命將大幅度消除醫(yī)學(xué)活動中信息的不對稱，當(dāng)前醫(yī)患的絕對權(quán)威和被動接受關(guān)系逐步走向平等化，醫(yī)務(wù)工作者則更加關(guān)注人文關(guān)懷和科學(xué)創(chuàng)造性?？梢灶A(yù)見，將來以醫(yī)院為中心的健康保障體系將逐步走向以家庭和社區(qū)為中心，以醫(yī)藥手術(shù)為手段的醫(yī)學(xué)模式逐步走向以個人行為干預(yù)為主新型體系。