低蛋白血癥患者常規(guī)血液生化指標(biāo)分析及相關(guān)性探討

孔 筠，劉曉軍，武 聰，孫言惠，劉昌峨*(.中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 00700；.中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院營養(yǎng)科，河北 石家莊 05008)

·論著·

低蛋白血癥患者常規(guī)血液生化指標(biāo)分析及相關(guān)性探討

孔 筠1，劉曉軍2，武 聰1，孫言惠1，劉昌峨1*
(1.中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100700；2.中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院營養(yǎng)科，河北 石家莊 050082)

目的探討低蛋白血癥患者白蛋白水平與常規(guī)血液生化指標(biāo)的相關(guān)性及臨床意義。方法回顧性研究127例住院患者常規(guī)血液生化指標(biāo),按血清白蛋白水平分為2組，血清白蛋白≥35g/L為對照組，<35g/L為低蛋白血癥組。結(jié)果低蛋白血癥組血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白、鈣、鐵、磷、膽堿酯酶的水平顯著低于對照組(P<0.01)。膽堿酯酶和血鈣濃度與血清白蛋白之間呈顯著正相關(guān)(r=0.446、0.372，P<0.01)。結(jié)論通過對低蛋白血癥患者常規(guī)血液生化指標(biāo)分析及相關(guān)性研究顯示，血清白蛋白水平與膽堿酯酶、血鈣呈正相關(guān)，聯(lián)合檢測可以作為評價(jià)患者潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的重要參考指標(biāo)。

低蛋白血癥；營養(yǎng)不良；血清白蛋白

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.015

臨床上，血清白蛋白水平<35g/L時(shí)診斷為低蛋白血癥，它是臨床常見的并發(fā)癥，多見于腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病和危重癥患者[1]。低蛋白血癥可影響疾病的臨床結(jié)局，血清白蛋白水平與病情嚴(yán)重程度和病死率密切相關(guān)，尤其是危重癥的預(yù)后[2]。血清白蛋白水平還是評價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)[3]，低蛋白血癥被認(rèn)為是營養(yǎng)不良、全身炎癥反應(yīng)綜合征的標(biāo)志之一[4]。本研究以北京軍區(qū)總醫(yī)院營養(yǎng)會(huì)診的住院患者為研究對象，探討低蛋白血癥狀態(tài)下常規(guī)血液生化指標(biāo)的變化及相關(guān)性，以豐富對低蛋白血癥的認(rèn)識，增加臨床醫(yī)生對低蛋白血癥發(fā)生、發(fā)展的預(yù)判。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性調(diào)查方法，選取2013年3月—2014年3月北京軍區(qū)總醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)會(huì)診的患者127例，年齡24～95歲，按照血清白蛋白水平分為對照組和低蛋白血癥組，其中正常對照組39例，男性24例，女性15例，平均年齡(68.70±16.90)歲；低蛋白血癥組88例，男性54例，女性34例，平均年齡(74.60±16.20)歲。所有患者均排除原發(fā)性肝病、肝源性疾病、重度肝損傷。2組性別、年齡、疾病組成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：應(yīng)用羅氏MODULP800全自動(dòng)生化分析儀及原裝配套試劑檢測相關(guān)血液生化指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：入院采空腹靜脈血5mL，凝固后分離血清；測定血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白、鈣、鐵、磷、氯、膽堿酯酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等。相關(guān)血液生化指標(biāo)正常值參考范圍為總蛋白60～80g/L、前白蛋白160～400mg/L、白蛋白35～55g/L、血清鈣2.1～2.8mmol/L、血清鐵11～27μmol/L、血清磷0.8～1.6mmol/L、血清氯98～106mmol/L、膽堿酯酶5 400～13 200U/L、堿性磷酸酶20～110U/L、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶8～50U/L。

2 結(jié) 果

2.1 2組血液生化指標(biāo)比較：低蛋白血癥組血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白、鈣、鐵、磷、膽堿酯酶的水平顯著低于對照組(P<0.01)，堿性磷酸酶、氯、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

GroupsnTotalprotein(g/L)Prealbumin(mg/L)Albumin(g/L)Serumcalcium(mmol/L)Serumferrum(μmol/L)Control3969．400±6．600225．600±101．00040．400±3．8002．200±0．17012．700±6．080Hypoalbuminemia8856．100±6．30096．400±59．70028．700±4．0001．980±0．1708．700±6．620 t10．7707．37815．3986．5803．231 P<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01GroupsnSerumchloride(μmol/L)Serumphosphorus(mmol/L)Cholinesterase(U/L)Alkalinephosphatase(U/L)Transpeptidase(U/L)Control39102．800±6．9901．270±0．3306154．900±2101．00074．000±17．60036．900±43．800Hypoalbuminemia88103．600±6．7701．000±0．3703585．100±1458．30089．100±78．00046．900±61．300 t-0．5623．7826．934-1．713-1．160 P>0．05<0．01<0．01>0．05>0．05

2.2 相關(guān)性分析：Pearson線性相關(guān)分析顯示，低蛋白血癥組鈣、膽堿酯酶濃度與白蛋白之間呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；堿性磷酸酶、血氯、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶濃度與白蛋白雖也有負(fù)相關(guān)的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 低蛋白血癥組血清白蛋白與相關(guān)血液生化指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 2 Correlation between serum albumin and biochemical indexes in hypoalbuminemia group

3 討 論

血清白蛋白是含585個(gè)氨基酸非糖化單鏈結(jié)構(gòu)的心型分子，在人體肝臟合成，正常值為35～55g/L，其主要生理功能是維持血漿膠體滲透壓，同時(shí)為血漿中最主要的載體，許多物質(zhì)需通過與白蛋白結(jié)合而被運(yùn)輸，如膽紅素、長鏈脂肪酸、類固醇激素、藥物離子和代謝產(chǎn)物的低分子物質(zhì)等[5]。因此，低蛋白血癥可導(dǎo)致血漿滲透壓降低，組織水腫并血液濃縮，機(jī)體免疫力低下，炎癥易感性上升[6]。本研究發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥患者的血清白蛋白、鈣、鐵、磷、膽堿酯酶的水平均顯著下降，提示低蛋白血癥患者體內(nèi)除白蛋白水平降低外，還呈現(xiàn)各種營養(yǎng)素缺乏、電解質(zhì)代謝紊亂和肝臟合成代謝障礙的現(xiàn)象。其中堿性磷酸酶、氯、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平略有升高，可能與白蛋白下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓改變等有關(guān)。

血清中的膽堿酯酶來源于乙酰膽堿酯酶和擬膽堿酯酶，實(shí)驗(yàn)室測定的血清擬膽堿酯酶，主要來源于肝臟，半衰期大約為10d，是肝細(xì)胞病變后惟一下降的酶[7]，其活性是評價(jià)肝細(xì)胞合成功能的靈敏指標(biāo)。熊軍等[8]報(bào)道膽堿酯酶下降同時(shí)伴有87.6%白蛋白的下降，其水平接近或恢復(fù)正常是合成代謝超過分解代謝、氮平衡改善的指標(biāo)。高君等[9]的研究也發(fā)現(xiàn)212例膽堿酯酶<4 000U/L的患者白蛋白濃度均<35g/L,并且膽堿酯酶下降的程度與白蛋白呈正相關(guān)。這些報(bào)道與本研究結(jié)果一致。由于膽堿酯酶不受外源性白蛋白的影響，且半衰期短于血清白蛋白，因此更能準(zhǔn)確及時(shí)地反映肝臟的合成功能。本研究結(jié)果顯示，膽堿酯酶不僅是肝細(xì)胞受損或肝臟功能異常時(shí)的敏感指標(biāo)，而且膽堿酯酶恢復(fù)正常是合成代謝與分解代謝平衡的標(biāo)志，對評價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀況具有良好的臨床意義，可作為評價(jià)營養(yǎng)不良的綜合指標(biāo)之一。

鈣是人體內(nèi)含量最多的無機(jī)元素，也是人體易缺乏的礦物質(zhì)之一，鈣在參與骨生成與調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能方面發(fā)揮著重要作用。血液中鈣主要以蛋白結(jié)合鈣、離子鈣和小分子陰離子結(jié)合鈣3種形式存在。本研究結(jié)果顯示血清鈣水平與血清白蛋白呈顯著正相關(guān)。結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相吻合[10-11]。血鈣降低的原因考慮與白蛋白濃度下降有關(guān)，當(dāng)患者血清中白蛋白低于正常范圍時(shí)，白蛋白結(jié)合鈣濃度也隨之下降，進(jìn)而引起血清總鈣濃度下降，且兩者變化趨勢基本一致。本研究結(jié)果提示，對低蛋白血癥患者應(yīng)注意監(jiān)測鈣的變化，且在糾正低蛋白血癥的同時(shí)，應(yīng)考慮補(bǔ)鈣。值得注意的是，老年人隨著年齡的增長血清中游離鈣會(huì)出現(xiàn)生理性偏低，具有特殊性。

綜上所述，白蛋白、膽堿酯酶、鈣的聯(lián)合檢測更有助于全面反映肝臟合成與儲備功能，較臨床實(shí)際工作中習(xí)慣單純以白蛋白水平作為評價(jià)營養(yǎng)不良的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，更能靈敏準(zhǔn)確地反映機(jī)體的真實(shí)營養(yǎng)狀況，并宜排除疾病狀態(tài)下多種外源性因素(如靜脈輸注白蛋白、輸入平衡鹽液等)的影響，避免評估的局限性。同時(shí)，亦為筆者前期相關(guān)研究中得出的營養(yǎng)不良應(yīng)以多種指標(biāo)綜合評價(jià)更為準(zhǔn)確[12]觀點(diǎn)的延伸，故可作為評價(jià)患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及采取針對性營養(yǎng)干預(yù)措施的重要參考指標(biāo)。

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(本文編輯：劉斯靜)

BLOODBIOCHEMICALINDICATORSANDCORRELATIONSINPATIENTSWITHHYPOALBUMINEMIA

KONGYun1,LIUXiaojun2,WUCong1,SUNYanhui1,LIUChange1*
(1.DepartmentofNutrition,GeneralHospitalofBeijingMilitaryRegion,Beijing100700,China；2.DepartmentofNutrition,BethuneInternationalPeaceHospital,Shijiazhuang050082,China)

ObjectiveToexplorethecorrelationandclinicalsignificancebetweenserumalbuminlevelsandbiochemicalindicatorsinpatientswithhypoalbuminemia.MethodsThedatafrom127hospitalizedpatientswhohadnutritionalconsultationindepartmentofnutritionwerereviewed.Thepatientswithserumalbuminlevel≥35g/Lwereregardedascontrolgroup,andthose<35g/Lashypoalbuminemiagroup.ResultsTheserumlevelsoftotalprotein,prealbumin,albumin,calcium,ferrum,phosphorus,cholinesteraseinhypoalbuminemiagroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.01).Positivecorrelationsbetweenalbuminandcholinesterase(r=0.446,P<0.01),aswellasbetweenalbuminandcalcium(r=0.372,P<0.01)werestatisticallysignificant.ConclusionTherewerecorrelationsbetweenserumalbumin,cholinesteraseandserumcalciuminhypoalbuminemiapatients,whichsuggestedthatthecombinationtestsshouldbeusedasthepotentialindicatorsforevaluatingnutritionalstatusofthepatients.

hypoalbuminemia;malnutrition；serumalbumin

2014-07-03；

2014-08-27

孔筠(1957-)，女，江蘇東臺人，中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床營養(yǎng)學(xué)研究。

*通訊作者

R591.2

A

1007-3205(2014)09-1037-03