微創(chuàng)截骨矯正術(shù)對拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形患者術(shù)后VAS評分及生活質(zhì)量的影響評價

李斯斯

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長春 130000)

臨床常見的足部畸形中，拇外翻合并小趾內(nèi)翻非常典型。從發(fā)病原因來看，具有一定復(fù)發(fā)性，如遺傳因素、不良生活習(xí)慣等。發(fā)病后，患者足部會出現(xiàn)明顯不美觀、穿鞋困難等表現(xiàn)，若不及時采取治療措施，甚至?xí)l(fā)拇囊炎、胼胝等并發(fā)癥，在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018年5月—2019年5月收治的48例拇外翻合并小趾內(nèi)翻患者為研究對象，所有患者均選取微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療?；颊咧心行?9例，女性21例；年齡最小36歲、最大75歲，平均年齡值(51.34±1.54)歲；病程最短0.5年、最長5年，平均病程值(2.35±0.42)年。

1.2 方法

本次納入48例患者均采取微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療，全部手術(shù)操作在患者仰臥體位下完成。術(shù)前，以兩側(cè)足踝關(guān)節(jié)上5 cm為準(zhǔn)，以懸空狀態(tài)放置在床邊，做好常規(guī)消毒措施，完成消毒巾鋪墊。對患者進行局部麻醉，選擇麻醉藥物成分為利多卡因與布比卡因，劑量分別控制在100 mg、12.5 mg，并在使用前用20 mL的生理鹽水稀釋。確認麻醉藥物效果可見時，借助X線視角，在近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)使用小圓刀(15號)作一長度為0.5～1 cm切口，深度以抵達趾骨為準(zhǔn)。對關(guān)節(jié)囊進行分離時，選擇雙彎頭的骨膜剝離器由遠至近完成。對突出的骨贅進行打磨時，選擇小磨鉆完成。為避免打磨過程中產(chǎn)生的溫度導(dǎo)致周圍骨組織出現(xiàn)壞死的情況，需要在進行的同時，選擇生理鹽水降溫。另外，對已經(jīng)發(fā)生病變的關(guān)節(jié)囊、骨屑使用彎鉗打磨。對患者的具體癥狀進行確定，并以此為依據(jù)，選擇第1跖骨頸截骨術(shù)進行治療，或者第5跖骨頸橫行截骨術(shù)進行治療。手術(shù)完成，使用克氏針對已經(jīng)矯正的骨頭進行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

研究期間依據(jù)視覺模糊評分法(VAS)對患者的疼痛感進行評估，依據(jù)生活質(zhì)量評價量表(SF-36)對其生活質(zhì)量進行記錄，結(jié)果均以分數(shù)顯示。統(tǒng)計各組康復(fù)優(yōu)良率[2]。康復(fù)優(yōu)良率評價標(biāo)準(zhǔn)如下：畸形處已經(jīng)被矯正，如紅腫、疼痛、行為受限等癥狀表現(xiàn)已經(jīng)消失，記為優(yōu)；畸形處已經(jīng)被矯正，癥狀表現(xiàn)已經(jīng)有好轉(zhuǎn)趨勢，記為良；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達到，記為差。對優(yōu)良率進行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者VAS、ADL評分

相比較治療前VAS評分(6.28±1.54)分，治療后(3.11±0.26)分更低(P<0.05)。

2.2 治療前后患者生活質(zhì)量評分

如表1，相比較治療后ADL評分，治療后分數(shù)更高(P<0.05)。

表1 治療前后患者生活評分[(±s)，分]

2.3 48例患者治療情況

48例患者中，24例顯示優(yōu)(50.00%)，23例顯示良(47.92%)，1例顯示差(2.08%)，總計優(yōu)良率為97.92%(47例)。

3 討論

拇指外翻合并小趾是指拇指長軸與跖骨長軸間成角已經(jīng)超過15°，導(dǎo)致患者行為受限，無法正常生活、工作[3]。目前，在治療手段上，該病癥可以選擇保守治療與手術(shù)治療，其中，保守治療雖然對患者造成的傷害較低，但效果不夠理想，因此，手術(shù)治療是大多數(shù)患者的選擇[4]。

截骨矯正術(shù)是對該病癥進行治療的有效措施之一。但選擇傳統(tǒng)的大創(chuàng)口手術(shù)方式治療，創(chuàng)口較大，感染風(fēng)險也較高，患者在圍術(shù)期需要承受巨大的痛苦。近些年，微創(chuàng)手術(shù)治療由于其自身特點在臨床中得到患者與醫(yī)師的廣泛青睞，微創(chuàng)截骨矯正術(shù)就屬于微創(chuàng)治療術(shù)中的一種[5]。與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療術(shù)相比，該方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、感染風(fēng)險低等明顯優(yōu)勢，從手術(shù)效果上來看，也更為理想。對于拇指翻合并小趾內(nèi)翻的患者而言，其截骨面并不光滑，但是在截骨術(shù)中，為了能夠讓上截骨面與下截骨面充分鉗插，需要在術(shù)中進行手法推移，畸形矯正后，對該處進行固定[6]。

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，相比較治療前VAS評分(6.28±1.54)分，治療后(3.11±0.26)分更低(P<0.05)。分析原因，主要是由于觀察組創(chuàng)傷性較小。48例患者中，24例顯示優(yōu)(50.00%)，23例顯示良(47.92%)，1例顯示差(2.08%)，總計優(yōu)良率為97.92%(47例)。相比較治療后ADL評分，治療后分數(shù)更高(P<0.05)。優(yōu)良率與生活質(zhì)量評分綜合來看，畸形位置得到了矯正，患者可以正常活動，行為不受限制，生活質(zhì)量有所提高。

在拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形的治療中，選取微創(chuàng)截骨矯正術(shù)，可在減少患者痛苦的同時，保證治療效果，改善患者預(yù)后。