心理護理對心肌梗塞后患者心理狀態(tài)的影響觀察

王亞平

（云南省玉溪市澄江縣人民醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

心肌梗塞是由于冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激及吸煙飲酒等都有可能誘發(fā)患病。在臨床上，心肌梗塞主要表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌壞死標志物增高及心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥，若不及時進行再灌注治療將會對患者造成生命威脅[1-2]。護理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要的地位，其中心理護理是醫(yī)學(xué)界重點關(guān)注的項目，報道顯示，心理干預(yù)能夠幫助患者培養(yǎng)良好的心態(tài)，增加治療的信心，提高用藥依從性，有利于疾病的治療恢復(fù)。本文將我院收治的心肌梗塞患者作為研究對象，分析心理護理對心理狀態(tài)的改善效果，具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的107 例心肌梗塞患者，其中急性心肌梗死97 例，急性冠脈綜合征10 例。選擇的患者滿足：（1）患者均出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛癥狀；（2）經(jīng)心電圖、心肌標志物等實驗室檢查確診為心肌梗塞；（3）SDS評分＞53 分。排除心、肝、腎臟器功能嚴重障礙、精神障礙、免疫功能障礙患者后將所有患者隨機分為實驗組（n=57）和對照組（n=50），實驗組中男性39 例，女性18 例；年齡28～87 歲，平均（56.37±3.18）歲；病程1～4 年，平均（2.85±0.37）年；合并癥：高血壓14 例，糖尿病9 例，高血脂并11 例。對照組中男性33 例，女性17 例；年齡26～88 歲，平均（56.21±3.04）歲；病程1～5 年，平均（2.98±0.43）年；合并癥：高血壓11 例，糖尿病10 例，高血脂并7 例。比較兩組患者性別、年齡、病程及合并癥等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，具體措施為：（1）治療護理：患者入院后按照胸痛中心標準處置流程積極配合醫(yī)生進行再灌注治療及轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行PCI 術(shù)、消除心律失常、控制休克、治療心力衰竭等；（2）常規(guī)護理：嚴密監(jiān)控患者心電圖變化、心肌酶數(shù)值、血壓等各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師，以便于及時采取處理對策；注重患者日常用藥指導(dǎo)，詳細講解用藥的劑量、時間及注意事項，同時指導(dǎo)患者日常飲食，建議患者進低飽和脂肪和低膽固醇飲食，飽和脂肪占總熱量的7%以下，膽固醇＜200 mg/d，勸導(dǎo)患者戒煙并指導(dǎo)實施戒煙計劃；制定個體化運動方案。

實驗組首先按照胸痛中心要求進行常規(guī)護理，在加強對國家胸痛中心建設(shè)目標的實施基礎(chǔ)上進行心理護理，具體步驟如下：（1）強化護理人員對胸痛中心建設(shè)的意義和要求的認識，加強培訓(xùn)與教育：在處理心肌梗死患者時，護理人員首先應(yīng)熟練掌握胸痛患者的處置流程，增強自身護理技巧，為患者的治療護理效果提供保障。在培訓(xùn)過程中，護理人員不僅能夠提高護理操作水平，而且還能夠加深認識到胸痛中心建設(shè)的重要性，既可以督促護理人員提高技能水平，又可以進一步提高患者的護理療效，為心肌梗塞患者的再灌注治療贏得時間。與此同時，護理人員通過胸痛中心培訓(xùn)考核后，對胸痛患者的護理上更加積極主動，日常工作更加耐心細致，有助于建立友好的護患關(guān)系，使患者與護理人員之間的交流更加緊密，護理人員能夠及時了解患者的心理變化并針對不良情緒及時進行心理指導(dǎo)，提高治療依從性。（2）健康護理：患者進入胸痛中心后，護理人員在進行治療的同時對其進行健康教育知識宣講，使他們了解心肌梗塞的發(fā)病原因、治療的方案及配合，由于大部分患者對疾病認識不清，過分擔(dān)憂疾病，因此容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負性情緒，因此護理人員應(yīng)該對胸痛患者的病史資料進行分析，根據(jù)患者自身情況，有針對性地向患者講解治療的過程與配合的重要性，給予心理支持，同時還可把以往治療成功的例子作為案例向患者講解，增加患者治療的信心，降低其焦慮情緒。（3）心理護理：在分析患者的病史資料后，還要分析患者日常的行為、語言、動作等，根據(jù)以上評估患者心理狀況，加強日常與患者之間的交流，以親切耐心的態(tài)度安慰患者，使患者感受到護理人員是真正地關(guān)心他們，增加彼此之間的信任感。除此之外，還要對患者的家屬進行心理指導(dǎo)，讓他們不要將負面情緒帶給患者，以免增加患者的心理負擔(dān)，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時應(yīng)予理解并進行疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者護理前后焦慮自評表（SAS）評分和抑郁自評表（SDS）評分，其中焦慮自評表（SAS）總共包括20 個項目，采用四級評分，＜50 分為正常；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；＞69 分為重度焦慮。抑郁自評表（SDS）總共包括20 個項目，采用四級評分，＜53 分正常；53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；＞72 分為重度抑郁，得分越高說明抑郁情況越嚴重。

采用醫(yī)院自制生活質(zhì)量評分表調(diào)查兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分情況，滿分為100 分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t和（）檢驗及表示計量資料，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組護理前后SAS 和SDS 評分比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后實驗組SAS 評分和SDS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1 所示。

表1 兩組護理前后SAS、SDS 評分對比, 分）

表1 兩組護理前后SAS、SDS 評分對比, 分）

SAS 評分 SDS 評分組別 例數(shù)護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 57 51.35±3.74 38.35±3.24 54.68±6.34 37.26±4.01對照組 50 51.41±3.85 49.67±3.79 54.71±6.29 50.24±4.63 t 0.082 16.657 0.025 15.541 P 0.935 0.000 0.981 0.000

2.2 實驗組與對照組護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.0 5），護理后兩組生活質(zhì)量均有所提高，且實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分對比, 分）

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分對比, 分）

生活質(zhì)量和評分組別 例數(shù)護理前 護理后實驗組 57 66.32±1.25 89.78±5.32對照組 50 66.43±1.22 71.15±4.67 t 0.460 19.126 P 0.656 0.000

3 討論

心肌梗塞是一種具有再次發(fā)作且伴有持續(xù)性胸骨后劇痛表現(xiàn)的危急重癥，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，人們生活方式發(fā)生了天翻地覆的變化，現(xiàn)代人生活壓力越來越大及飲食結(jié)構(gòu)的不合理性，心肌梗塞的發(fā)病率越來越高[3]。相關(guān)研究顯示，患病后，由于大部分患者對疾病認識不清，過分擔(dān)憂疾病，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，最終表現(xiàn)不同程度的抑郁狀態(tài)，這不僅對患者生活質(zhì)量及心理健康造成嚴重危害，而且負性情緒的產(chǎn)生容易刺激機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者機體交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，促進兒茶酚胺激素的分泌，最終患者心跳加快，血壓上升，從而誘發(fā)心律失常甚至心力衰竭。

心理護理通過與患者之間的交流溝通，緩解他們的焦慮情緒，同時進行健康教育知識宣講，使他們能夠正確認識到疾病，建立正確積極的治療觀念，有助于患者放松心態(tài)，增強他們與疾病抗爭的決心，有利于疾病診治的順利進行。本文研究發(fā)現(xiàn)，在我院胸痛中心進行心理護理的實驗組護理后SAS 評分和SDS 評分均優(yōu)于只進行常規(guī)護理的對照組，同時生活質(zhì)量評分也優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，心理護理能夠明顯改善患者心理狀態(tài)，緩解他們的焦慮感，避免抑郁。

綜上所述，心理護理能夠改善心肌梗塞后患者的抑郁心理狀況，增加用藥依從性，提高生活質(zhì)量及工作能力，在臨床上具有推廣價值。