手法復(fù)位石膏外固定配合口服復(fù)方安息香蜜膏治療尺橈骨骨折的臨床療效

阿巴拜科日·奧斯曼，帕爾哈提爾·賽買提，麥麥提江·阿卜拉，玉素甫·買提努爾

（新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

尺撓骨雙骨折是臨床上兒童較多見，是一種前臂尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。維吾爾醫(yī)接骨學(xué)其有豐富臨床實踐經(jīng)驗。復(fù)方安息香蜜膏是維吾爾醫(yī)臨床經(jīng)驗方，由阿納其根、安息香、中亞白及、珍珠、小豆蔻等十余味藥材組成，具有助于機(jī)體自然力、促進(jìn)骨痂生長等作用。本項目自2018 年5 月至2019年8 月新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院治療的66 例尺橈骨患者、以維醫(yī)手法復(fù)位石膏外固定接骨后分為觀察組和對照組，通過X 線檢查，觀察骨痂生長、骨折愈合時間、前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)情況等指標(biāo)，觀察手法復(fù)位石膏外固定配合口服維藥復(fù)方安息香蜜膏對尺橈骨骨折愈合的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病歷選擇標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的尺橈骨干閉合性骨折，符合維吾爾醫(yī)手法復(fù)位治療者，病程不超過1 周者，年齡6～60 歲，知情同意，志愿受試。并排除開放型、嵌插骨折，過敏體質(zhì)和對多種藥物過敏者，合并心，肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者，懷疑或確有酒精、藥物濫用病史，并參加過其他藥物臨床試驗者。

1.2 一般資料

本研究選取2018 年5 月至2019 年8 月在我院骨傷科就診的66 例尺橈骨干骨折患者。以維吾爾醫(yī)正骨法復(fù)位后，觀察組33 例，對照組33 例。對兩組患者平均年齡進(jìn)行t 檢驗，P＞0.05；性別、年齡分布、致傷原因和氣質(zhì)進(jìn)行χ2檢驗，P＞0.05。說明兩組資料無顯著性差異，具有可比性，其基本情況對比如表1 所示。

對兩組患者骨折類型，傷折骨和骨折部位進(jìn)行χ2檢驗，P＞0.05，具有可比性，具體情況見表2。

2 治療方案

2.1 手法復(fù)位

整復(fù)前仔細(xì)閱讀X 線片，明確骨折移位方向和程度，制定詳細(xì)的整復(fù)方案。根據(jù)患者年齡選擇是否行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉由麻醉醫(yī)師完成。整復(fù)時，置于患者復(fù)位床取仰臥，患肩外展90°，屈肘90°，在C 型臂X 光機(jī)下，2 個助手行拔伸牽引。上1/3 骨折，前臂應(yīng)置于旋后位；中、下1/3 骨折，則前臂應(yīng)置于中立位進(jìn)行拔伸，以矯正旋轉(zhuǎn)、成角和重疊移位。如骨折段互相成角向軸心靠攏移位時，醫(yī)者可行擠捏分骨。橫或短斜骨折，有側(cè)方移位者，醫(yī)者一手捏持住近骨折端，另一手捏持住移位的遠(yuǎn)骨折端，將骨折突起處按捺平整，如重疊移位未獲改善，可改作反折捺正手法。斜或螺旋骨折，有背向移位，醫(yī)者持住近骨折段旋轉(zhuǎn)使兩骨折面接觸，再用擠捏法，使兩骨折面緊密吻合。如為兒童青枝骨折，有成角移位者，在拔矯枉稍過正。

表1 兩組患者基本情況, n）

表1 兩組患者基本情況, n）

項目 觀察組（n=33） 對照組（n=33） P平均年齡 15.20±10.33 15.10±10.85 0.982年齡分布 ＜15 歲 23 24 0.786＞15 歲 10 9性別 男 25 26 0.769女 8 7傷折原因 摔傷 17 18 0.855車禍傷 7 6墜落傷 6 7重物壓傷 3 2氣質(zhì)分型 干熱性 6 7 0.742干寒性 5 4濕熱性 17 15濕寒性 5 7

表2 兩組患者骨折部位及類型分布（n）

2.2 石膏外固定

復(fù)位完成后，在兩個助手維持穩(wěn)定牽引情況下，根據(jù)骨折塊移位的方向在折端移位處加用壓墊，以免彈回再移位。若復(fù)位前橈、尺骨相互靠攏者，可用分骨墊放置在兩骨之間；若骨折原有側(cè)方移位或成角移位。各墊放置妥當(dāng)后，患肢從上臂中段至手心置一層薄棉墊，以保護(hù)皮膚。將石膏繃帶泡于25 ℃熱水，向心擠壓，先前臂行縛扎，根據(jù)骨折類型、骨折塊移位的方向在折端移位處適當(dāng)?shù)目s形。然后屈肘90°，石膏繃帶包扎固定，前臂原則上放置中立位，用三角巾懸吊于胸前。并手法復(fù)位后第3～4 周外固定石膏變?yōu)殡u蛋清繃帶夾板外固定，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。

2.3 維藥口服

手法復(fù)位石膏外固定術(shù)后給予清熱卡森顆?？诜? 周，6 g/次，3 次/d，觀察5 d。復(fù)位成功、無其他異常情況后，觀察組：復(fù)方安息香蜜膏，7 g/次，3 次/d；對照組：接骨七厘片，1.5 g/次，3 次/d，口服3 周。8 周為1 個療程。住院治療（14±7）d，定期復(fù)查6 周。分別在骨折復(fù)位前和復(fù)位后的第1、21、35 和42 天拍片，觀察骨痂生長并記錄骨折愈合時間。平均在復(fù)位術(shù)后第（120±7）天隨訪，觀察前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)。

3 觀測指標(biāo)

觀察兩組的綜合臨床療效，X 線觀察并骨痂網(wǎng)格量化評定、骨折愈合時間、安全性及術(shù)后第4 個月前臂旋轉(zhuǎn)功能情況等。

3.1 X 線骨痂量評分

術(shù)后第3、5、7 周，對骨折愈合情況進(jìn)行評分，評分根據(jù)骨折愈合的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，根據(jù)骨折斷端的邊緣變化情況、骨痂密度、骨痂量與骨痂的邊緣情況評定相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，計算總得分。根據(jù)骨挪形成情況觀察不同時間點(diǎn)骨折端骨痂生長情況并進(jìn)行評分[1]，如表3 所示。

表3 骨痂量評分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 前臂旋轉(zhuǎn)功能評定

美國特種外科醫(yī)院（HSS）改良肘關(guān)節(jié)功能評價法（只采用旋轉(zhuǎn)度和日常動作的評價）[2]，得分36 分以上為優(yōu)，26～35分為良，11～25 分為可，10 分以下為差，如表4 所示。

表4 兒童前臂旋轉(zhuǎn)度和日常動作評分表（總分40 分）

4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 骨折X 線評分

兩組治療后21、25、42 天的骨折愈合過程中X 線評分比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示觀察組骨折愈合程度高于對照組，詳見表5。

表5 不同時間點(diǎn)兩組患者骨折愈合X 線評分

表5 不同時間點(diǎn)兩組患者骨折愈合X 線評分

組別 例數(shù) 術(shù)后第3 周 術(shù)后第5 周 術(shù)后第7 周觀察組 33 1.93±0.35 3.24±0.49 3.90±0.16對照組 33 1.57±0.42 2.70±0.64 3.75±0.32

5.2 骨折臨床愈合時間比較

兩組前臂雙骨折患者經(jīng)上述兩種方法治療后骨折全部愈合，兩組愈合時間經(jīng)卡方檢驗，觀察組與對照組愈合時間之間比較，P＜0.05，有顯著性差異，詳見表6。

表6 兩組患者骨折愈合時間（n,）

注：經(jīng)Pearson 卡方檢驗，χ2=10.38，P=0.034（P＜0.05）。

組別 例數(shù) ＜5 周 5～6 周 6～7 周 7～8 周 ＞8 周 平均愈合時間（周）觀察組 33 7 9 11 5 1 5.52±1.09對照組 33 1 6 10 10 6 6.24±1.09

5.3 HSS 旋轉(zhuǎn)度和日常動作評價比較

整復(fù)后（120±7）天，對兩組患者骨折愈合后根據(jù)HSS旋轉(zhuǎn)度和日常動作評價標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)良率分別為：觀察組87.88%，對照組69.70%。經(jīng)卡方檢驗實驗組組療效優(yōu)于實驗組，P＜0.05，有顯著性差異，詳見表7。

表7 兩組患者HSS 旋轉(zhuǎn)度和日常動作評價 [(n, %),

表7 兩組患者HSS 旋轉(zhuǎn)度和日常動作評價 [(n, %),

注：經(jīng)卡方檢驗，χ2=6.145，P=0.046（P＜0.05），觀察組與對照組比較有顯著性差異。

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率 日常動作觀察組 33 17 12 4 0 87.88 33.91±5.07對照組 33 8 15 10 0 69.70 29.42±7.14

6 討論

尺橈骨骨折多屬不穩(wěn)定性骨折。前臂外傷后起止于前臂的伸肌、屈肌、旋前肌群和旋后肌群的牽拉，導(dǎo)致尺橈骨重疊移位或（和）旋轉(zhuǎn)移位。以往多采用手法復(fù)位夾板外固定治療。單純外固定很難維持骨折端的穩(wěn)定。往往在臨床愈合前出現(xiàn)移位，錯位愈合影響患肢功能。手術(shù)切開復(fù)位雖能獲得堅強(qiáng)固定，但由于組織損傷重，手術(shù)剝離骨膜，容易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。增加了感染機(jī)會，加重了病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本方法手法復(fù)位石膏外固定配合口服維藥復(fù)方安息香蜜膏治療尺橈骨骨折，克服了各自的不足。本方法操作簡單、創(chuàng)傷小、固定牢固、病程短、費(fèi)用低、療效好。

維醫(yī)骨傷學(xué)接骨療法歷史悠久，經(jīng)過多方面的探討和努力，對不同部位、不同類型的骨折，以手法接近解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，探究了顯著的復(fù)位傳統(tǒng)風(fēng)格。維醫(yī)接骨時，先仔細(xì)閱讀X 線片，摸清骨折部位，了解骨折傷情之后，根據(jù)骨折部位和傷折性質(zhì)，進(jìn)行牽拉接對。一般接骨復(fù)位時，需有助手協(xié)助。在整復(fù)過程中一定要輕柔、平穩(wěn)、準(zhǔn)確的手法來操作，應(yīng)避免暴力整復(fù)，以免傷肢進(jìn)一步的損傷[4]。復(fù)位兒童青枝骨折時，一定要注意保護(hù)健側(cè)骨膜的完整性[5]，完整的骨膜有利于促進(jìn)骨折愈合時間。選擇治療方法上，手法復(fù)位能達(dá)到理想的復(fù)位效果，運(yùn)用手法復(fù)位治療，若此方法成功率低或者影響肢體以后正?；顒硬胚x擇手術(shù)治療。

在骨科臨床實踐中，保證良好的骨折愈合環(huán)境以及最大程度地提高患者的生活質(zhì)量是極為要重的目標(biāo)。手法復(fù)位治療過程中外固定是至關(guān)重要[6]，固定方式不妥當(dāng)不但達(dá)不到固定效果，還會增加折端剪應(yīng)力，便導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合[7]。并且注意調(diào)整固定壓力，避免影響血液循環(huán)更嚴(yán)重時會造成神經(jīng)損傷[8-9]。維醫(yī)歷來常用的固定方法主要是雞蛋清加輔料固定方法。其一種為用雞蛋清調(diào)和食鹽后，涂沫在傷處，再用繃帶、紗布包扎并用小夾板固定，一般隔周更換敷料一次。由于尺橈骨骨折是前臂尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般雞蛋清夾板固定其效果不佳。故此原因，本項目我們采用前三周以石膏繃帶固定，原始骨痂已生成，骨折斷端穩(wěn)定性可以保證后，才運(yùn)用雞蛋清小夾板固定。此方法前者可以避免復(fù)位后骨折端移位，后者而預(yù)防后期肌肉萎縮、皮膚營養(yǎng)缺乏、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。在骨折治療中，有效的固定是肢體活動的基礎(chǔ)，而合理的活動又是促進(jìn)骨折愈合的必要條件。術(shù)后及時的功能鍛煉也至關(guān)重要。

復(fù)方安息香蜜膏是維吾爾醫(yī)臨床經(jīng)驗方，由阿納其根、安息香、中亞白及、珍珠、小豆蔻等十余味藥材組成，具有助于機(jī)體自然力、促進(jìn)骨痂生長等作用。本研究，經(jīng)過兩組尺橈骨患者不同時間點(diǎn)X 線骨痂量評分，骨折臨床愈合時間，前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)等比較，復(fù)方安息香蜜膏組均優(yōu)于接骨七厘片組，能增加骨小梁的密度，促進(jìn)骨折的愈合。