補(bǔ)腎填精湯配合針刺治療腎精不足型眩暈的臨床療效觀察

王斌，邰長利，徐麗艷，熊長君

（1.吉林省梅河口市中醫(yī)院 皮膚科，吉林 梅河口；2.吉林省梅河口市中醫(yī)院 名老中醫(yī)工作室，吉林 梅河口；3.吉林省梅河口市黑山頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，吉林 梅河口；4.吉林省梅河口市康大營鎮(zhèn)衛(wèi)生院 中醫(yī)科，吉林 梅河口）

0 引言

眩暈是由于情志失調(diào)、病后體虛、年高腎虧、飲食不節(jié)、跌撲外傷等因素，引起風(fēng)、火、痰、瘀上饒清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主要表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”[1]。其輕者閉目可止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有耳鳴、神疲乏力、腰膝酸軟等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[2]。因此，為提高臨床療效，我們采用補(bǔ)腎填精湯配合針刺，來治療腎精不足型眩暈，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年5 月梅河口市中醫(yī)院國醫(yī)堂中腎精不足型眩暈患者96 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各48 例，治療組男30 例、女18 例，年齡28～48歲，平均（32.5±2.3）歲，病程1.5～6 年，平均（4.25±1.28）年。對照組男26 例、女22 例，年齡29～47 歲，平均（32.7±2.3）歲，病程2～8 年，平均（4.31±1.35）年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎精不足證辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，主癥：頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、腰膝酸軟。次證：少寐健忘、耳鳴、精神呆鈍、舌淡苔薄、脈沉細(xì)無力。具備主癥1 項或1項以上，同時具備次證2 項或2 項以上結(jié)合舌象、脈象即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腎精不足型辨證標(biāo)準(zhǔn)，疾病單一，無其他雜病，年齡28～48 歲，性別不限，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者多種兼雜證候；②兒童、老年、妊娠、哺乳期或正準(zhǔn)備妊娠婦女；③精神疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者治療前1 個月及治療期間均停用一切治療眩暈的藥物，對照組給予補(bǔ)腎填精湯，處方：鹿角膠20 g、巴戟天20 g、淫羊藿20 g、枸杞15 g、鎖陽15 g、肉蓯蓉15 g、熟地15 g、覆盆子10 g、當(dāng)歸10 g、菟絲子10 g、杜仲10 g、桑葚10 g，每日1劑，水煎服，每日早晚2 次口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺。取穴：百會、四神聰、關(guān)元、足三里、腎俞（雙）、命門、三陰交、太溪（雙）、腰陽關(guān)。刺法：均以毫針刺法，施以補(bǔ)法，每日1 次，每次留針30 min，10 min 行針1 次，10 d 為1 個療程，針刺9 min，停歇1 min。兩組均連續(xù)治療6 個療程，建議患者在治療期間多食水果、蔬菜，避免吃生冷、油膩食物，禁勞累、熬夜、性生活等。

2.2 觀察指標(biāo)與方法

治療前后觀察癥候積分，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，包括主癥：頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、腰膝酸軟。次癥：少寐健忘、耳鳴、精神呆鈍，以無、輕、中、重分別計為0、1、2、3 分，各項積分總和為最后癥候積分，記錄每個療程后觀察患者痊愈情況[3]。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》根據(jù)眩暈的主要癥狀的改善程度評價療效。痊愈：主癥消失，次癥消失或基本消失，眩暈癥候積分減少≥95%；顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥明顯好轉(zhuǎn)，95%＞眩暈癥候積分≥70%；有效：主癥好轉(zhuǎn)，次癥部分改善；70%＞眩暈癥候積分≥30%；無效：主癥、次癥無改善或減輕不明顯或癥狀加重，癥候積分＜30%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采取t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較

兩組臨床療效總效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎精不足型眩暈患者臨床療效比較[n(%)]

3.2 兩組患者痊愈率比較

兩組患者痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者痊愈率比較（n, %）

3.3 兩組患者治療前后眩暈證候積分比較

兩組患者治療后證候積分均較本組治療前明顯降低（P ＜0.0 5），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.0 5），見表3。

表3 兩組患者治療前后眩暈證候積分比較 分）

表3 兩組患者治療前后眩暈證候積分比較 分）

組別 治療前證候積分 治療后證候積分治療組 13.98±3.6 1.26±0.52對照組 13.87±3.54 1.59±0.45

4 討論

眩暈一癥，古代又稱為“頭?！薄帮L(fēng)?！钡?，即為中醫(yī)病名，也為臨床癥狀。既可單獨存在，亦可與他癥共同出現(xiàn)。由于眩暈多與心肝脾腎四臟有關(guān)，應(yīng)從四臟的藏象、病機(jī)去考慮問題，如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“無虛不作?！钡?。臨床上既不能單獨用臟腑氣血理論去認(rèn)識，也不能單純的用經(jīng)絡(luò)腧穴理論去理解，而是將臟腑理論、氣血理論、經(jīng)絡(luò)腧穴理論整體、有機(jī)的聯(lián)系起來，進(jìn)行辨病診治，才能提高療效?！鹅`樞·海論》“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府……髓海之余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)、耳鳴、脛酸、眩冒、目無所見、懈怠、安臥”。遂自擬補(bǔ)腎填精湯配合針刺治療腎精不足型眩暈。方中鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血；巴戟天強(qiáng)健筋骨，補(bǔ)腎壯陽；淫羊藿補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨為君藥，可溫里驅(qū)寒，培補(bǔ)腎中之元陽。枸杞子益精明目，滋補(bǔ)肝腎；鎖陽補(bǔ)腎益精；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，益精血；熟地補(bǔ)腎精；桑葚補(bǔ)腎為臣藥，可填精補(bǔ)髓，滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾。覆盆子益精固腎，養(yǎng)肝明目；菟絲子補(bǔ)肝腎；杜仲補(bǔ)肝腎，壯腰膝為佐藥，可滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健腰膝。當(dāng)歸為養(yǎng)血和血之品，與補(bǔ)腎藥配合使用，可補(bǔ)養(yǎng)精血，諸藥合用達(dá)到培補(bǔ)元陽、補(bǔ)腎填精之功效[4]。

針刺取穴，包括：百會、四神聰、關(guān)元、足三里、腎俞、命門等?！冬F(xiàn)代報道摘錄》中，眩暈癥，四神聰為主穴，氣血虧虛，腎精不足者加百會、足三里、三陰交以達(dá)補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎填精之功；關(guān)元穴培元固本，補(bǔ)益下焦，凡元氣虧損均可使用；命門穴，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為命門蘊藏先天之炁，集中體現(xiàn)腎的功能，故對五臟六腑的功能發(fā)揮著決定性作用，故配合腎俞、太溪、腰陽關(guān)達(dá)到滋陰補(bǔ)腎，壯陽強(qiáng)腰之功效[5]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，現(xiàn)將補(bǔ)腎填精湯配合針刺治療腎精不足型眩暈具有明顯優(yōu)勢。