分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在治療脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用及療效

張健

（河北省邯鄲市大名縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，結(jié)構(gòu)偏向復(fù)雜，這就直接導(dǎo)致臨床治療起來(lái)較為困難[1]。尤其是近幾年來(lái)交通事故逐漸增多，所以臨床出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折患者的數(shù)量也在不斷增加，尋找一種積極有效的治療方式，對(duì)提高脛骨平臺(tái)骨折患者的生活質(zhì)量十分重要[2]?，F(xiàn)在臨床不斷普及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，在很大程度上提高了膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的治療效率，而且在患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)方面也有一定益處[3]。為探究在脛骨平臺(tái)骨折患者身上應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法選取我院于2016 年6 月至2019 年6月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者20 例，男11 例，女9 例，年齡19～64 歲，平均（45.9±6.8）歲。分成兩組，每組10 例患者。在被選入的患者中有8 例Schatzker Ⅱ型，6 例Schatzker Ⅲ型，6 例Schatzker Ⅳ型，且都在術(shù)前簽署知情同意書[4]。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上無(wú)差異，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療的時(shí)候選用常規(guī)法治療，使用常規(guī)的脛骨近端前內(nèi)或前外手術(shù)切口，術(shù)中C 臂透視下復(fù)位。在手術(shù)結(jié)束后的1～3 d，抗生素預(yù)防感染。在復(fù)查時(shí)，若患者恢復(fù)效果好，則可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)方面的訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組患者在治療的時(shí)候選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，選擇常規(guī)麻醉和止血帶來(lái)為患者止血。關(guān)節(jié)鏡切口盡量選擇脛骨平臺(tái)骨折的對(duì)側(cè)，對(duì)留置鏡鞘進(jìn)行沖洗，沖洗的時(shí)候使用0.9%的生理鹽水。如果視野范圍內(nèi)有滑膜等阻礙觀察的物體存在，要進(jìn)行相應(yīng)的處理，務(wù)必保證視野足夠清晰。隨后觀察患者的骨折處、半月板等處，根據(jù)觀察結(jié)果了解脛骨平臺(tái)骨折具體程度，植入鋼板的切口相對(duì)常規(guī)切口要小，在關(guān)節(jié)鏡直視下撬撥復(fù)位骨折，可最大程度保證脛骨關(guān)節(jié)面的平整，最后用植骨和近端鋼板的多個(gè)螺釘支撐。在手術(shù)結(jié)束之后，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行引流、消腫，并配合抗生素的應(yīng)用，以防傷口發(fā)生感染。跟對(duì)照組患者一樣，在復(fù)查的時(shí)候，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況來(lái)選擇康復(fù)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后要觀察兩組患者的治療效果，并做好有效記錄，方便予以對(duì)比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛程度的評(píng)分，分值越高表示疼痛程度越高。而在評(píng)價(jià)患者治療效果的時(shí)候，共有三種判定等級(jí)：（1）顯效：在骨折愈合后，患者發(fā)現(xiàn)自己的膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，并且膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；（2）有效：在骨折愈合以后，患者發(fā)現(xiàn)自己的膝關(guān)節(jié)偶有疼痛不適，且基本已恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能；（3）無(wú)效：在骨折愈合以后，患者發(fā)現(xiàn)自己的膝關(guān)節(jié)經(jīng)常性疼痛，甚至遺留跛行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效率比較

在經(jīng)過(guò)不同的方式治療以后，實(shí)驗(yàn)組選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的效率明顯要高于采用常規(guī)法治療的對(duì)照組，組間差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者治療效率的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失的患者數(shù)量是8 例，而對(duì)照組疼痛完全消失的患者數(shù)量?jī)H為5 例，明顯可看出實(shí)驗(yàn)組數(shù)量多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者并未存在疼痛未緩解者，而對(duì)照組尚有2 例疼痛未緩解者，這一差異也顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的平均VAS 評(píng)分為（2.01±1.24）分，對(duì)照組是（5.79±1.52）分，明顯可看出數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，但是結(jié)構(gòu)并不簡(jiǎn)單，這就意味著一旦人體的膝關(guān)節(jié)受到損傷，那么首當(dāng)其沖的就是膝關(guān)節(jié)功能受到影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，其次就是臨床治療起來(lái)會(huì)較為困難[5]。臨床出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的情況并不少見，尤其是在近幾年，運(yùn)動(dòng)發(fā)生損傷、交通出現(xiàn)事故的例子屢見不鮮，這就在不同程度上損害了膝關(guān)節(jié)，直接影響到患者的日常生活[6]。以往治療脛骨平臺(tái)骨折患者的方式都會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，且滿意復(fù)位的難度較大。在近幾年臨床廣泛普及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，這一技術(shù)能夠顯著彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方式的不足之處[7]。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，不但患者的創(chuàng)傷較小，同時(shí)術(shù)后也不易發(fā)生并發(fā)癥，這對(duì)患者治療后的康復(fù)極為有利。在應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的時(shí)候，在患者的關(guān)節(jié)內(nèi)伸入關(guān)節(jié)鏡，這樣便于準(zhǔn)確判斷患者的創(chuàng)傷程度，同時(shí)還能夠避開因?yàn)椴捎脗鹘y(tǒng)治療而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腔暴露情況，這樣可以在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)給患者軟組織帶來(lái)的損傷較小，所以患者術(shù)后恢復(fù)速度就快，而且在手術(shù)中應(yīng)用0.9%的生理鹽水沖洗，可以達(dá)到降低切口感染的效果，并最終有利于患者恢復(fù)骨骼。但是在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的時(shí)候，務(wù)必要注意以下幾處：首先就是在安排患者手術(shù)體位的時(shí)候，按照患者的實(shí)際創(chuàng)傷位置來(lái)，這樣可以保證關(guān)節(jié)鏡的視野足夠清晰，在選擇切口和復(fù)位的時(shí)候，選擇X 線等；其次就是要密切觀察患者的肢端循環(huán)和術(shù)后恢復(fù)情況，避免骨筋膜室綜合癥的出現(xiàn)；最后就是要觀察患者的臨床表現(xiàn)，并為其安排合理有效的康復(fù)訓(xùn)練。在本次分析里面，實(shí)驗(yàn)組患者選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，而對(duì)照組僅選用常規(guī)治療法，治療后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的治療效率高達(dá)100.0%，對(duì)照組則僅有80.0%，這一數(shù)據(jù)差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；此外，實(shí)驗(yàn)組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失的數(shù)量是8 例，而對(duì)照組疼痛完全消失的患者數(shù)量是5 例，明顯能夠看出實(shí)驗(yàn)組患者臨床表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而且實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。這一分析結(jié)果就充分證實(shí)了在治療脛骨平臺(tái)骨折患者中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的效果要好于常規(guī)治療方案。

綜上可見，在治療脛骨平臺(tái)骨折患者時(shí)，建議選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，不但能夠更加有效地改善患者的臨床病癥，而且對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)也有一定益處，同時(shí)還能改善患者的疼痛程度，因此建議臨床應(yīng)用。