腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔縫合術(shù)的效果觀察

馮健

（山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治）

0 引言

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見(jiàn)胃潰瘍病癥嚴(yán)重后出現(xiàn)的病癥，患病后不僅僅影響患者的消化系統(tǒng)，更可能影響到患者的呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。胃十二指腸潰瘍穿孔是一種極為嚴(yán)重的病癥，病癥較輕還可以通過(guò)藥物進(jìn)行控制改善，但病癥越拖越久能夠造成身體更為嚴(yán)重的損傷，增加恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，影響家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)荷。據(jù)大量臨床資料顯示，目前最為有效的治療方式即是通過(guò)手術(shù)對(duì)于穿孔進(jìn)行有效的修補(bǔ)[1]。并且隨著腹腔鏡在臨床之中的應(yīng)用推廣，逐漸深入到手術(shù)治療之中，從藥理效果等方面來(lái)看，相較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較此類方式更加合理、有效。為了更加深入有效地探討手術(shù)治療方式，本次實(shí)驗(yàn)將我院符合要求的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)比較，最終得到了較為客觀、有效的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選自我院普外科臨床在2017 年1 月至2018 年12 月收治的40 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，根據(jù)兩組患者入院順序進(jìn)行分組，均分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組20 例。其中對(duì)照組中男性12 例，女性8 例，年齡20～68 歲，平均（38.94±6.35）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)0.5～16 h，平均（6.7±2.8）h；觀察組中男性14 例，女性6例，年齡21～70 歲，平均（37.09±6.27）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)0.6～17 h，平均（7.0±2.9）h。比較兩組患者各項(xiàng)一般資料具有可比性（P＞0.05）。

本次實(shí)驗(yàn)均排除以下各類患者：（1）精神異常難以溝通患者。（2）哺乳期、妊娠期婦女。（3）并未簽署知情同意書(shū)患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、禁食以及腸胃減壓。對(duì)照組患者予以基礎(chǔ)開(kāi)腹修復(fù)縫合手術(shù)進(jìn)行治療：（1）首先為患者進(jìn)行全身麻醉，施術(shù)者站立于患者右側(cè)，助手的輔助下于患者上腹部確定開(kāi)腹位置，選擇一個(gè)6 cm 左右的橫向切口，然后逐漸進(jìn)入患者腹部深層，采用醫(yī)用絲線對(duì)穿孔進(jìn)行有效縫合修復(fù)。（2）縫合結(jié)束后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)膜組織覆蓋，后層層縫合即可。（3）并且放置好引流管。（4）術(shù)后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者暫斷飲食，并且進(jìn)行抗感染和腸胃減壓治療。

觀察組予以腹腔鏡下修復(fù)縫合手術(shù)進(jìn)行治療：（1）首先輔助患者采取仰臥位保證頭高腳低，進(jìn)行氣管置管，選擇全身麻醉。（2）在患者腹部肚臍周?chē)M(jìn)行一道約1 cm 的切口，呈弧形為佳，通過(guò)此處建立1 個(gè)人工氣腹，并且將壓力維持在12 mmHg 左右。（3）放置入腹腔鏡，探明具體穿孔位置以及大小。（4）然后在患者劍突下0.5 cm、右肋緣下鎖骨中線0.5 cm 以及平臍右腋前線1 cm 各留置1 個(gè)小孔，并且通過(guò)小孔將沖洗裝置放置其中進(jìn)行清理吸凈，使腸胃中內(nèi)容物、滲出液等物質(zhì)完全排空。（5）對(duì)患者穿孔周?chē)M織進(jìn)行活檢予以有效排除后，使用醫(yī)用針線將其縫合修復(fù)。（6）然后再使用大網(wǎng)膜覆蓋進(jìn)行固定后，使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，避免積液殘留。（7）在患者腹部右下部位放置1 根引流管。（8）術(shù)后進(jìn)行禁食處理，應(yīng)當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后40 d 后對(duì)患者進(jìn)行胃鏡復(fù)檢。

1.3 效果判定

收集兩組患者手術(shù)后基本情況、各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率以及患者各項(xiàng)基礎(chǔ)評(píng)分。其中手術(shù)各項(xiàng)基本情況為手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、留院時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)通氣時(shí)長(zhǎng)、腸胃功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及鎮(zhèn)痛劑使用率；各項(xiàng)并發(fā)癥有盆腔膿腫、腹腔感染、肺部感染、切口感染以及腸粘連等，均進(jìn)行觀察并治療；各項(xiàng)基礎(chǔ)評(píng)分VAS 評(píng)分是常見(jiàn)的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分：其中滿分為10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分代表最痛，因此分?jǐn)?shù)越低則表示患者痛覺(jué)感知越少；SSD 為舒適度評(píng)分：其中滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越低，反之分?jǐn)?shù)越低則表示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)中全部數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行處理計(jì)算，其中運(yùn)用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 則表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

通過(guò)不同方式進(jìn)行手術(shù)后，兩組患者均成功無(wú)死亡案例出現(xiàn)，其中觀察組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、留院時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)通氣時(shí)長(zhǎng)、腸胃功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及鎮(zhèn)痛劑使用率等方面全都優(yōu)于對(duì)照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較[ n(%)]

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較[ n(%)]

組別 例數(shù) 手（術(shù)m時(shí)in）長(zhǎng) 手（術(shù)m出L血）量留（院d時(shí)）長(zhǎng)肛時(shí)門(mén)長(zhǎng)通（氣h）腸胃時(shí)功長(zhǎng)能（恢h）復(fù) 鎮(zhèn)使痛 用劑對(duì)照組 20 89.6±15.6 49.89±13.79 9.87±3.09 3.97±0.82 5.97±2.37 4（20.00）觀察組 20 49.6±14.5 34.38±6.27 6.54±3.67 2.48±0.56 2.43±1.47 1（5.00）t/χ2 8.299 4.579 3.104 6.711 5.677 9.231 P 0.000 0.001 0.002 0.000 0.044 0.002

2.2 兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥比較

手術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)不同表現(xiàn)的并發(fā)癥狀，并且均得到有效治療。觀察組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的總發(fā)生率也遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組患者通過(guò)不同手術(shù)方式進(jìn)行治療后，觀察組患者術(shù)后VAS、SSD 評(píng)分也遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患者，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分比較

表3 兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分比較

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 SSD 評(píng)分對(duì)照組 20 4.25±1.09 52.45±5.31觀察組 20 2.68±0.60 33.89±4.28 t 5.643 12.170 P 0.013 0.000

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見(jiàn)于青壯年患者之中的嚴(yán)重疾病，并且具有起病急、發(fā)病快、病程漫長(zhǎng)以及病況反復(fù)的特點(diǎn)[2]。此類疾病具有一定程度的病理特點(diǎn)：（1）慢性病癥具有極強(qiáng)的反復(fù)性和規(guī)律周期性，并且治療史極長(zhǎng)，對(duì)于患者是一定程度的折磨。（2）并且病癥容易受到季節(jié)變化的影響，尤其是在季節(jié)變化交替的過(guò)程中病癥更加明顯。（3）此類病癥是容易受到多種因素誘發(fā)的，例如長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒之中，或是消炎延誤以及其他刺激性藥物都容易誘發(fā)。如果胃十二指腸穿孔的穿孔部位及開(kāi)口很大，還有就是出現(xiàn)了并發(fā)癥比如：急性腹膜炎、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥等情況，那么是有生命危險(xiǎn)的；并且在穿孔之后胃部以及十二指腸之中的物質(zhì)都會(huì)有所外漏，這就增加炎癥的可能性[3]。

隨著現(xiàn)代對(duì)于治療效果和美觀的需求越來(lái)越高，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸出現(xiàn)在醫(yī)療手術(shù)之中。腹腔鏡手術(shù)是常見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)之一，運(yùn)用于胃十二指腸潰瘍穿孔縫合術(shù)之中能夠得到極強(qiáng)的效果。但在目前醫(yī)藥的發(fā)展之下，已經(jīng)逐漸出現(xiàn)多種能夠有效抗?jié)兯幬铮Ｒ?jiàn)的有H2受體阻滯劑以及質(zhì)子泵抑制劑等，這就增加治愈效果。目前手術(shù)主要是通過(guò)修復(fù)縫合方式使急性病癥的孔狀物進(jìn)行修復(fù)。目前針對(duì)治療胃十二指腸潰瘍穿孔縫合術(shù)疾病的方式已經(jīng)逐漸的簡(jiǎn)單化，但此類手術(shù)對(duì)于主刀者有著一定的要求，需要擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及準(zhǔn)確的判斷能力。相較傳統(tǒng)的治療方式，即開(kāi)腹手術(shù)治療，切口極大并且對(duì)于患者的機(jī)體的負(fù)荷也較多，容易使患者出現(xiàn)多種不良手術(shù)并發(fā)癥，增加恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)和工作。相關(guān)研究認(rèn)為腹腔鏡不僅僅只是作為一種檢查工作運(yùn)用在臨床診治之中，實(shí)際放置在手術(shù)治療中能夠更有效地發(fā)揮其作用。在手術(shù)的過(guò)程中直接切除部分病變組織能夠增加手術(shù)效果，避免誤診漏診的情況出現(xiàn)。而在本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中能夠明顯感受到腹腔鏡手術(shù)更加簡(jiǎn)便有效，能夠在廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展治療，可廣泛利用性極強(qiáng)。但本次實(shí)驗(yàn)中盆腔膿腫和腹腔感染并發(fā)癥中兩組患者并不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于本次實(shí)驗(yàn)存在些許不足，在研究對(duì)象選擇選擇和手術(shù)操作過(guò)程中都具有一定局限性，值得再次進(jìn)行深入探討。

綜上所述，在腹腔鏡支持下進(jìn)行胃十二指腸潰瘍穿孔縫合術(shù)能夠有效治愈患者病癥，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快的良好作用，值得在臨床中推廣并運(yùn)用。