小柴胡湯加減治療十二指腸球部潰瘍的臨床效果觀察

孟攀

（山東省陽谷縣衛(wèi)校醫(yī)院，山東 陽谷）

0 引言

十二指腸球部潰瘍（Duodenal Bulbar Ulcer）是一種較為常見的臨床疾病，主要是指在各種致病因子的共同作用下，機(jī)體黏膜發(fā)生一系列的炎癥以及壞死性病變深達(dá)十二指腸球部黏膜肌層[1]。影響該疾病的發(fā)病因素較多，主要包括：環(huán)境、身心、遺傳、幽門螺桿菌感染等因素[2]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，或者表現(xiàn)為饑餓時(shí)隱痛，較為典型的患者表現(xiàn)為輕度以及中度劍突下持續(xù)疼痛，在使用制酸劑或進(jìn)食后有所緩解，并且大部分患者疼痛情況存在一定規(guī)律：早餐后2 h 左右常出現(xiàn)上腹痛，需要服藥或進(jìn)食才有所好轉(zhuǎn)，食后2 h 左右又會(huì)發(fā)生疼痛，并循環(huán)，更大多數(shù)患者存在午夜疼痛感，患者常因疼痛感致使睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。此外，該疾病還具有以下特點(diǎn)：（1）反復(fù)發(fā)作，病史最長(zhǎng)可達(dá)十余年；（2）發(fā)作更是呈現(xiàn)規(guī)律性，發(fā)作期與緩解期相互交替；（3）存在一定季節(jié)性，好發(fā)于秋冬、冬春交替時(shí)間[4]。該疾病更是存在非典型疼痛，僅表現(xiàn)為無規(guī)律性、較含糊的上腹隱痛不適[5]。如不及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致該疾病充分發(fā)展，從而引起出血性急癥、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變[6]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明：在十二指腸球部潰瘍的臨床治療中，使用小柴胡湯加減治療的臨床效果較為顯著，可有效改善患者的相關(guān)癥狀[7]。為了驗(yàn)證該結(jié)論的準(zhǔn)確性，為十二指腸球部潰瘍的臨床治療提供可靠的依據(jù)，本次研究選取我院178 例十二指腸球部潰瘍的患者，通過分組對(duì)比的方法，探究了小柴胡湯加減治療在十二指腸球部潰瘍的臨床效果，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年3 月在我院接受臨床治療的十二指腸球部潰瘍的患者178 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所以患者均屬于知情且同意參加研究；（2）患者相關(guān)臨床癥狀，符合十二指腸球部潰瘍的臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究所用相關(guān)藥物過敏的患者；（2）存在嚴(yán)重腎臟功能不全的患者；（3）存在嚴(yán)重精神疾病，難以正常溝通的患者；（4）其他不適合參與此次研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各89 例，對(duì)照組中有男性45 例，女性44 例，年齡24～78 歲，平均（40.48±5.21）歲；觀察組中有男性46 例，女性43例，年齡22～79 歲，平均（40.50±5.20）歲。兩組患者均出現(xiàn)腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐、睡眠不佳以及腹痛等癥狀，并經(jīng)相關(guān)檢查后被確診為十二指腸球部潰瘍。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床常用藥奧美拉唑腸溶膠囊，劑量10～20 mg，2 次/d，并根據(jù)患者的實(shí)際情況決定相關(guān)治療的開展，使用奧美拉唑腸溶膠囊后無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)不適感，可根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)更換藥物。

觀察組則采用小柴胡湯加減進(jìn)行治療，主要藥物如下：柴胡20 g、半夏12 g、黨參及黃芪15 g、甘草3 g、陳皮及生姜6 g、大棗5 枚，與200 mL 水進(jìn)行煎熬，1 劑/d，早晚服用，并對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行分析，如存在尿液過黃、食欲不振等情況，可加入谷芽6 g、神曲6 g、厚樸6 g 進(jìn)行降火驅(qū)風(fēng)；如出現(xiàn)實(shí)虛火旺，則可加入郁金9 g、香附9 g、枳殼9 g；如出現(xiàn)胃虛寒或患者潰瘍面過大，則加入茯苓6 g、黃連6 g、梔子6 g，進(jìn)行驅(qū)寒避火。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，治療效果共分四類型：治愈、顯效、有效、無效，治愈：經(jīng)相關(guān)治療后，患者十二指腸球部潰瘍組織痊愈，患者消化功能恢復(fù)正常，相關(guān)臨床癥狀消失；顯效：經(jīng)相關(guān)治療后，患者十二指腸球部潰瘍組織炎癥消退，患者消化功能恢復(fù)較好，臨床癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)相關(guān)治療后，患者十二指腸球部潰瘍組織未消退，但臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)相關(guān)治療后，患者十二指腸球部潰瘍炎癥及相關(guān)臨床癥狀均無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)患者相關(guān)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用小柴胡湯加減治療的觀察組的治療有效率（97.75%）優(yōu)于使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床常用藥奧美拉唑腸溶膠囊的對(duì)照組（82.02%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

十二指腸球部潰瘍是消化性潰瘍一種，該疾病主要是由于幽門螺桿菌感染引起[8]。十二指腸球部潰瘍的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，簡(jiǎn)單來講可將其看做為兩種力量之間的對(duì)抗，一種是屬于損傷黏膜的侵襲力量，一種屬于機(jī)體黏膜的防御力[9-10]。如損傷黏膜的侵襲力量超過了機(jī)體黏膜的防御力，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍[11]。一般來說，損傷黏膜的侵襲力量主要來源于胃酸，此外，乙醇、膽鹽、胰酶等也具有一定的侵襲力[12]。正常情況下，黏膜恢復(fù)能力較強(qiáng)，胃酸并不會(huì)對(duì)黏膜造成損傷，主要由于機(jī)體因相關(guān)疾病導(dǎo)致黏膜受損，從而降低了黏膜的恢復(fù)能力，最終導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。而黏膜防御能力的降低，主要是由于幽門螺旋桿菌感染所致，而十二指腸球炎也可對(duì)黏膜屏障進(jìn)行破壞，從而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。也有相關(guān)研究表明該疾病是因患者情緒失常所致，據(jù)相關(guān)研究表明：十二指腸潰瘍的患者的個(gè)性特征主要為依賴、神經(jīng)質(zhì)及焦慮?；颊叱⒆陨砬榫w壓抑，但又長(zhǎng)時(shí)間難以釋懷，致使不良情緒嚴(yán)重積壓，造成患者內(nèi)分泌失調(diào)、胃酸增加，從而導(dǎo)致引發(fā)該疾病。通常情況下，胃酸的分泌是定時(shí)定量的，但由于缺乏節(jié)制的飲食或空腹時(shí)間過長(zhǎng)，患者個(gè)人情緒較為激動(dòng)或過度疲勞以及煙酒的不斷刺激，都可使胃酸分泌過多，導(dǎo)致十二指腸潰瘍。因此，為了更好地防止該疾病，患者應(yīng)當(dāng)注意防范相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低引發(fā)該類疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

在十二指腸球部潰瘍的臨床治療中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以奧美拉唑腸溶膠囊來進(jìn)行治療，由于奧美拉唑腸溶膠囊是一種質(zhì)子泵抑制劑，屬于弱堿性藥物，可以生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，起到對(duì)酶活性的壓制作用，較為有效地阻斷了胃酸分泌，在一定程度上可較好地對(duì)十二指腸球部潰瘍進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期臨床用藥后發(fā)現(xiàn)：在使用十二指腸球潰瘍后，患者雖可短時(shí)間痊愈，但存在高復(fù)發(fā)的問題，并且存在一定程度的腹瀉、頭痛、惡心、便秘、腸胃脹氣等不良反應(yīng)，不僅不利于長(zhǎng)遠(yuǎn)的恢復(fù)，還降低了患者的生活質(zhì)量。而以中醫(yī)的角度來看待此類疾?。菏改c球部潰瘍主要發(fā)生在胃部，而胃部屬陽土，喜潤(rùn)厭燥。因此，對(duì)于十二指腸球部潰瘍的臨床治療，中醫(yī)主要以黃芪、黨參、黃連、生姜、茯苓、梔子等藥物來進(jìn)行驅(qū)寒去火，補(bǔ)益脾胃，以此來強(qiáng)化患者的脾胃功能。此外，如患者除了相關(guān)疾病以外，還存在如口苦、腹痛、腹脹、舌苔厚、食欲不振、小便色黃等不良癥狀時(shí)，小柴胡湯還可較好地根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的加減組方，來有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施治療，與傳統(tǒng)西醫(yī)相比，小柴胡湯加減治療不僅藥性較為緩和，對(duì)患者基本無影響，并且治療效果也更好。主要是由于小柴胡湯可較好地進(jìn)行加減，從而較為精準(zhǔn)地進(jìn)行用藥，提高了藥物與患者疾病的鍥合度，在多種藥物的聯(lián)合使用中，較為充分地發(fā)揮了藥物的作用，收獲了顯著的治療效果。而本次研究也較好地證明了這一觀點(diǎn)：使用小柴胡湯加減的觀察組在治療效果上優(yōu)于使用奧美拉唑腸溶膠囊的對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在十二指腸球部潰瘍的臨床治療中，使用小柴胡湯加減治療的臨床治療效果較為顯著，可有效改善患者的相關(guān)癥狀，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床的推廣及應(yīng)用。