循證護(hù)理對(duì)2 型糖尿病伴肥胖患者的護(hù)理效果的影響調(diào)查

郭艷，楊麗萍，靳喜琴

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

2 型糖尿病伴肥胖在2 型糖尿病患者中占據(jù)比例超過70%，其出現(xiàn)心血管不良事件或者其他并發(fā)癥概率更高，致死風(fēng)險(xiǎn)較單純2 型糖尿病患者高[1]。對(duì)存在肥胖情況的2 型糖尿病患者除降糖治療外，還應(yīng)該配合護(hù)理以保障能夠更好地調(diào)整相關(guān)生化指標(biāo)。循證護(hù)理是一項(xiàng)綜合的護(hù)理體系，其護(hù)理效果較一般護(hù)理更加全面和系統(tǒng)。本研究對(duì)2 型糖尿病伴肥胖患者進(jìn)行循證護(hù)理進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取120 例新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房內(nèi)一科于2017 年3～12 月收治確診為2 型糖尿病伴肥胖患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用世界衛(wèi)生組織1998 年制定關(guān)于糖尿病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病；②BMI 指標(biāo)在27 kg/m2以上（該納入標(biāo)準(zhǔn)可作為對(duì)肥胖的界定）；③肝腎功能正常；④所有患者均接受系統(tǒng)降糖治療和對(duì)癥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型嚴(yán)重并發(fā)癥；②處于妊娠或者哺乳狀態(tài)；③意識(shí)或者精神存在障礙難以配合[2]。

根據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行編序，用隨機(jī)數(shù)字表將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組（每組各60 例）。對(duì)照組患者年齡58～84 歲，平均（73.11±6.17）歲；男女例數(shù)分別為45 例、15例；BMI 指標(biāo)在28.12～43.83 kg/m2，平均（35.67±2.17）kg/m2。觀察組患者年齡59～83 歲，平均（72.81±6.15）歲；男女例數(shù) 分 別 為44 例、16 例；BMI 指 標(biāo) 在28.16～43.83 kg/m2，平均（35.65±2.15）kg/m2。組間各項(xiàng)臨床基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)顯示均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)2 型糖尿病護(hù)理：按照醫(yī)囑應(yīng)用胰島素或者降糖藥物，控制血糖指標(biāo)；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括：BMI 計(jì)算方式及對(duì)糖尿病影響、合理構(gòu)建飲食結(jié)構(gòu)的必要性、保持良好作息習(xí)慣的重要性。電話隨訪以隨時(shí)掌握患者情況，囑咐治療期間感覺不適立即到院就診處理[3]。

1.2.2 觀察組

接受循證護(hù)理干預(yù)，步驟如下：（1）提出問題，對(duì)以往常規(guī)護(hù)理下肥胖型2 型糖尿病患者常見問題進(jìn)行歸納，例如：如何有效提供護(hù)理、誘發(fā)患者體形肥胖原因、治療期間可能出現(xiàn)不適癥狀等；（2）尋找證據(jù)，在各圖書館資料庫，諸如知網(wǎng)、維普和萬方等數(shù)據(jù)庫以肥胖、2 型糖尿病、護(hù)理作為搜索關(guān)鍵詞，對(duì)檢索得到的文獻(xiàn)[4-7]做篩選并評(píng)估，尋求所提出問題的相關(guān)答案；（3）提供護(hù)理，具體措施如下。

①飲食護(hù)理。合理的飲食能夠同時(shí)調(diào)整體形和血糖指標(biāo)，在構(gòu)建飲食結(jié)構(gòu)時(shí)除了重視攝入營養(yǎng)的充足，還應(yīng)該做到不影響血糖血脂。一般嚴(yán)格禁止攝入糖以及脂肪，有煙酒習(xí)慣的勸服戒除，首選優(yōu)質(zhì)低蛋白、高纖維素食材能夠?qū)Ⅲw內(nèi)多余的脂肪去除以改善體形，遵循少吃多餐原則，嚴(yán)禁隨意降低攝入量或者三餐不對(duì)時(shí)情況

②心理護(hù)理。糖尿病病情以及肥胖體形都可能影響患者心情，部分存在壓抑、自卑等情緒，同時(shí)在治療以及控制飲食過程中也可出現(xiàn)焦躁、抵抗治療等情況，影響治療依從性，也會(huì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成負(fù)面影響，不利于血糖波動(dòng)的穩(wěn)定。護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)保持足夠的耐心，傾聽患者傾訴，以理解同情的態(tài)度與患者溝通，尊重患者隱私，讓患者能夠提高對(duì)護(hù)理人員的理解，配合治療護(hù)理。

③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可提高血液循環(huán)當(dāng)中對(duì)游離脂肪酸以及葡萄糖的利用度，有利于對(duì)血糖指標(biāo)以及體質(zhì)量控制，制定運(yùn)動(dòng)方式時(shí)需綜合考慮患者身體情況、愛好，來制定每天可運(yùn)動(dòng)時(shí)間，循序漸進(jìn)，重視運(yùn)動(dòng)、飲食以及藥物之間的關(guān)聯(lián)性。一般在用藥后1 h 內(nèi)不宜劇烈或者長時(shí)間活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)后對(duì)兩組患者以下生化指標(biāo)進(jìn)行檢測：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（PBG 2 h）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

在患者出院前發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分別有：護(hù)理操作、護(hù)理程序、護(hù)理延續(xù)性和護(hù)理細(xì)致性四個(gè)方面，各方面分?jǐn)?shù)均為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組患者2 型糖尿病相關(guān)生化指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種護(hù)理干預(yù)模式下對(duì)患者生化指標(biāo)數(shù)據(jù)影響

表1 兩種護(hù)理干預(yù)模式下對(duì)患者生化指標(biāo)數(shù)據(jù)影響

組別 （mm FP o G L/L）（m PB m Go L2/ Lh） （Hb%A）1C（mm TC ol/L）（mm TG ol/L）對(duì)照組（n=60） 6.96±0.28 8.41±2.63 7.53±2.62 5.73±1.32 1.64±0.43觀察組（n=60） 6.11±0.34 6.43±2.44 5.13±2.74 5.28±0.81 1.12±0.32 t -2.614 -1.947 -2.028 -2.314 -2.174 P 0.023 0.017 0.008 0.016 0.021

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)分）

表2 兩組患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)分）

組別 護(hù)理操作 護(hù)理程序 護(hù)理延續(xù)性 護(hù)理細(xì)致性對(duì)照組（n=60） 7.11±1.23 7.51±1.35 7.48±1.62 7.50±1.38觀察組（n=60） 9.34±1.14 9.42±1.20 9.41±1.15 9.52±1.21 t -3.124 -3.514 -4.024 -2.971 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

2 型糖尿病發(fā)病率逐漸升高，當(dāng)前對(duì)其并無根治性手段，需要及時(shí)治療以控制發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，肥胖是引發(fā)2 型糖尿病的高危因素，控制肥胖對(duì)降低血糖指標(biāo)以及糖尿病并發(fā)癥有積極意義。

2 型糖尿病患者自身代謝處于紊亂狀態(tài)，可引發(fā)肥胖。肥胖和2 型糖尿病之間并不存在必然的因果關(guān)系，但合并出現(xiàn)的概率卻極高，有超過70%的2 型糖尿病患者有肥胖情況，而體型肥胖人群出現(xiàn)2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)性是常人的2倍以上。

循證護(hù)理是嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的護(hù)理方式，對(duì)以往患者出現(xiàn)護(hù)理問題進(jìn)行歸納并于文獻(xiàn)中尋求依據(jù)，根據(jù)本院臨床實(shí)踐情況制定更具針對(duì)性的護(hù)理方案，本研究顯示，對(duì)伴有肥胖的2 型糖尿病患者采用循證護(hù)理的手段干預(yù)，其相關(guān)生化指標(biāo)及護(hù)理滿意度均優(yōu)于普通護(hù)理組。護(hù)理后觀察組中患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明循證護(hù)理能更好地控制血糖。且患者血膽固醇及三酰甘油水平較對(duì)照組偏低，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往研究[8]顯示，對(duì)多種疾病采取循證護(hù)理均能夠取得令人滿意的效果，循證護(hù)理是在多種文獻(xiàn)以及資料基礎(chǔ)上結(jié)合收治患者具體情況制定的護(hù)理方案，這使得護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性和系統(tǒng)性，從研究可知采取循證護(hù)理的患者血糖血脂等生化指標(biāo)均得到更加嚴(yán)格的控制，所用飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理都不是相互獨(dú)立的，而是環(huán)環(huán)相扣，從多個(gè)方面構(gòu)建一個(gè)良性循環(huán)，恢復(fù)患者的治療依從性以及配合積極性，從而也改善了患者的依從性[9-10]。本研究同時(shí)顯示觀察組對(duì)于循證護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量滿意度更高。循證護(hù)理在護(hù)理過程中始終保持以患者為本的思想理念，使其以更加積極陽光的心態(tài)和生活方式對(duì)待病情，讓生理和心理都在舒適狀態(tài)中，加之患者能更好地控制相關(guān)生化治療，患者對(duì)循證護(hù)理的滿意度較普通護(hù)理更高。

綜上所述，2 型糖尿病伴肥胖患者以中老年人較為常見，為其制定護(hù)理方案時(shí)應(yīng)重視對(duì)整體指標(biāo)的調(diào)整效果，避免身體機(jī)能衰退而引發(fā)其他嚴(yán)重情況，循證護(hù)理可系統(tǒng)并有針對(duì)性地對(duì)2 型糖尿病伴肥胖患者進(jìn)行干預(yù)，能較好地控制2 型糖尿病伴肥胖患者的血糖、血脂等相關(guān)生化指標(biāo)，同時(shí)提高患者的滿意度，效果較普通護(hù)理更好。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)理質(zhì)量以構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境，循證護(hù)理可滿足2 型糖尿病伴肥胖患者的這一治療需求，值得推廣。