醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革下對臨床麻醉醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的影響

郭東銘 陳熙 謝巍 劉德龍

摘 ?要：為探討以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式改革對臨床麻醉實習(xí)生的影響，我們通過構(gòu)建崗位勝任力測評指標(biāo)，對麻醉實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)改革評價與實習(xí)期試行，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實習(xí)之前臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識被認(rèn)為十分重要，科學(xué)發(fā)展次之，而對于綜合能力如醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和信息與管理能力則被認(rèn)為一般或者視臨床實際情況而定。而實習(xí)之后發(fā)現(xiàn)實習(xí)生的各項崗位勝任力均有明顯提高，尤其在綜合能力方面。因此，以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)改革能全面提高實習(xí)麻醉醫(yī)師的崗位能力。

關(guān)鍵詞：勝任力;教學(xué)改革;臨床麻醉;實習(xí)醫(yī)生

中圖分類號：G640 ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2020）09-0048-03

Abstract： In order to explore the impact of the post-competence-oriented teaching model reform on clinical anesthesia interns， we constructed a post-competitiveness evaluation index， conducted an evaluation of the teaching reform and an internship trial for the anesthesia interns， and found that the clinical basic ability before the internship. The professionalism and quality of doctors， the mastery and application of medical knowledge are considered very important， followed by scientific development， while the comprehensive ability are considered as general.After the internship， it was found that the competency of the internships was significantly improved， especially in terms of comprehensive ability. Therefore， the post-competitive-oriented teaching reform can comprehensively improve the post-ability of the intern anesthesiologist.

Keywords： competency; teaching reform; clinical anesthesia; medical interns

麻醉學(xué)是一門綜合性學(xué)科，不僅涉及生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)以及內(nèi)外婦兒等基礎(chǔ)理論知識同時也涉及氣管插管、椎管內(nèi)穿刺、動靜脈置管、心肺復(fù)蘇等技術(shù)操作，而臨床麻醉實習(xí)在提高醫(yī)學(xué)生質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用[1]。隨著全球化醫(yī)學(xué)教育改革的全面深入，要求麻醉醫(yī)生不僅要具備夯實的理論知識以及熟練的動手操作能力，同時還要具備醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊合作能力、科學(xué)發(fā)展能力以及高尚的職業(yè)素養(yǎng)，因此以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)改革勢在必行。2012年我國確定了臨床醫(yī)師崗位勝任力的通用標(biāo)準(zhǔn)模型，由八大核心指標(biāo)組成，包括臨床技能與醫(yī)療服務(wù)，核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)，疾病預(yù)防與健康促進(jìn)，人際溝通能力，信息與管理能力，醫(yī)學(xué)知識與終身學(xué)習(xí)能力，團(tuán)隊合作能力和科學(xué)研究能力[2]。因此，本文針對勝任力要素的內(nèi)容設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)研南華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院臨床麻醉實習(xí)醫(yī)生勝任力，對各高校麻醉醫(yī)學(xué)生教育改革提供理論支持。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

從南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院以及南華附屬醫(yī)院（均為三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院）抽調(diào)麻醉專業(yè)實習(xí)生81人作為問卷調(diào)查對象，實習(xí)期從2017年12月開始到2018年12月結(jié)束。

（二）問卷設(shè)計

本研究問卷主要參考《中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用》，同時根據(jù)臨床麻醉實習(xí)工作特點進(jìn)行問卷編寫，調(diào)查對象均匿名。問卷內(nèi)容包括：1. 一般資料：包括性別、年齡、年級;2. 崗位勝任力的自我評價：包括臨床基本能力（7項）、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)（3項）、醫(yī)患溝通能力（2項）、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識（1項）、團(tuán)隊合作能力（1項）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力（2項）、信息與管理能力（1項）、學(xué)術(shù)研究能力及基本職業(yè)技能（2項）共19項，分為非常重要、重要、一般、不太重要、不重要，分別對應(yīng)4～0分;3. 以勝任力為核心的教學(xué)改革評價：包括提高臨床基本能力（7項）、綜合能力（3項）、科學(xué)發(fā)展能力（4項），分為非常重要、重要、一般、不太重要、不重要，分別對應(yīng)4～0分。

（三）研究方法

對所抽調(diào)的即將進(jìn)入臨床實習(xí)的麻醉學(xué)生于臨床實習(xí)開始前（2017年12月）和臨床實習(xí)結(jié)束后（2018年12月）進(jìn)行教學(xué)改革重要性評價及臨床崗位勝任力評價。比較以勝任力為導(dǎo)向的臨床實習(xí)教學(xué)模式改革對自身勝任力的影響。

（四）統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，分析：1. 對研究對象的一般人口學(xué)資料及基本實驗室檢查進(jìn)行描述，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗進(jìn)行分析;2. 計數(shù)資料以百分率表示，使用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P<0.05，實驗具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查對象一般情況

本次調(diào)查問卷共發(fā)放81份，回收實習(xí)前后有效問卷共66份，有效問卷回收率為81.4%。其中男43人（65%），女23人（35%）。一本麻醉學(xué)生39人（59%），三本麻醉學(xué)生27人（41%）。參加問卷調(diào)查的對象年齡相對集中，平均年齡（22.79±0.52）歲。

（二）以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)改革重要性評價

臨床麻醉實習(xí)開始前為使實習(xí)生適應(yīng)教學(xué)改革方案，參照崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)模型的8個要素我們對66名學(xué)生進(jìn)行了測評情況調(diào)查。結(jié)果如表1所示，對于這19項指標(biāo)總結(jié)，其中臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識被認(rèn)為是十分重要的，令人驚喜的是大部分實習(xí)生認(rèn)為科學(xué)發(fā)展能力在教學(xué)改革中也很重要，而對于綜合能力如醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和信息與管理能力則被認(rèn)為一般或者視臨床實際情況而定，一本和三本學(xué)生之間以及性別之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

（三）以臨床勝任力為標(biāo)準(zhǔn)的教改自評結(jié)果

通過為期一年的以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)改革，我們得出66名臨床麻醉實習(xí)生的自評結(jié)果如表2所示，與實習(xí)前相比，經(jīng)過崗位教學(xué)模式改革后臨床麻醉實習(xí)生的各項崗位勝任力均有明顯提高。其中，在臨床基本職業(yè)技能的勝任力評價中，在遵守醫(yī)療安全規(guī)范的前提下能夠隨時參與搶救診療的能力最低（1.37±0.23），且經(jīng)過崗位勝任力的教學(xué)改革實習(xí)后該項能力（2.27±0.43）仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但一致認(rèn)為此項技能教學(xué)改革十分重要。在科學(xué)發(fā)展能力方面，能夠利用各種檢索工具進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，善于從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中檢索、收集、組織、分析、歸納和整理相關(guān)研究領(lǐng)域的前沿動態(tài)的能力較好，英語科研寫作能力較低。綜合能力方面，與實習(xí)前比較大部分實習(xí)生認(rèn)為團(tuán)隊協(xié)作及溝通能力十分重要且該方面也有顯著提高，而廣泛的人文、法律、科研、心理、醫(yī)學(xué)、科技等豐富的人文知識品位尚有待提高。在臨床實習(xí)教學(xué)改革后，麻醉實習(xí)生的各項臨床基本技能均顯著提高，特別是臨床操作能力如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、硬膜外、下麻醉等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），人文素養(yǎng)雖較前有所提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且以上指標(biāo)在一本和三本學(xué)生之間沒有差異。

三、討論

盡管目前我國高等醫(yī)學(xué)院校采取了大量的醫(yī)學(xué)教育改革，但大部分麻醉醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)之前缺乏將基礎(chǔ)知識與臨床操作技能緊密結(jié)合的能力，并且在臨床實習(xí)中缺少分析和解決問題的能力，因此如何全面培養(yǎng)臨床麻醉實習(xí)生的各種能力，以崗位勝任力為導(dǎo)向的教育改革模式成為解決該問題的重要首選。

（一）注重臨床麻醉學(xué)生臨床技能培養(yǎng)

應(yīng)安排早期臨床實踐，在臨床理論課結(jié)束或期間，安排學(xué)生臨床技能模擬訓(xùn)練，開展標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，增加學(xué)生動手機(jī)會。畢業(yè)實習(xí)期間，實習(xí)生應(yīng)在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，參與臨床醫(yī)療活動，包括患者管理與溝通、相關(guān)臨床操作、醫(yī)療和教學(xué)查房、病例討論等，使學(xué)生通過臨床實踐活動學(xué)會理論聯(lián)系實際和分析解決臨床問題，掌握基本的臨床能力，達(dá)到臨床思維科學(xué)、技術(shù)操作規(guī)范、基本功扎實的教學(xué)目標(biāo)[3]。

（二）改革教學(xué)方法

開展以提升學(xué)生臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，除TBL教學(xué)、CBL教學(xué)、案例教學(xué)、模擬教學(xué)、床邊教學(xué)等教學(xué)方法改革之外，研討式教學(xué)（Seminar）已被證實在麻醉學(xué)專業(yè)本科實習(xí)階段具有明顯的優(yōu)越性，主要是指高年級學(xué)生在教師指導(dǎo)下就某個特定專題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨立從事科學(xué)研究能力的教學(xué)方法[4]?？梢暬夹g(shù)教學(xué)應(yīng)在麻醉教學(xué)中大力開展，不但可以降低實習(xí)生操作失誤的次數(shù)，還可提升實習(xí)生的麻醉操作技能以及獨立思考的能力，最終提升實習(xí)生病例分析能力[5]。近年來，將人類模擬器放置于真實場景中的模擬教學(xué)也在研發(fā)改革，通過模擬臨床醫(yī)學(xué)等突發(fā)不良事件，使被培訓(xùn)者在達(dá)到設(shè)定技術(shù)目標(biāo)培訓(xùn)的同時，完成團(tuán)隊合作、人員分工與安排等非技術(shù)層面的培訓(xùn)，該方法對臨床麻醉實習(xí)生崗位勝任力的培養(yǎng)具有重要價值[6]。

（三）注重科研能力培養(yǎng)

科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的原動力，為提高麻醉醫(yī)學(xué)生的科學(xué)研究能力，首先需要強(qiáng)化理論，開設(shè)醫(yī)學(xué)科研方法、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程，力求使學(xué)生掌握最基本的科學(xué)研究方法，為將來進(jìn)行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。其次要參與實踐，在畢業(yè)實習(xí)階段，注重醫(yī)學(xué)研究能力的培養(yǎng)，要求學(xué)生在老師的指導(dǎo)下開展科學(xué)研究，學(xué)生在畢業(yè)前每人應(yīng)撰寫一篇醫(yī)學(xué)研究論文。另外參加課外實踐，鼓勵學(xué)生積極參與學(xué)校的科技創(chuàng)新項目，通過開展多種形式的科技創(chuàng)新實踐活動，提高學(xué)生參與科研的積極性和自主性[7]。

（四）加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)

建立使學(xué)生必須掌握的科學(xué)、人文、思想等方面的基礎(chǔ)知識必修課程，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)，也可設(shè)置人文社科類、信息與科學(xué)技術(shù)類、專業(yè)拓展類等選修課程，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)，拓寬學(xué)生知識面為目的。廣泛開展各類課外活動，組織開展“三下鄉(xiāng)”、“志愿者”等社會實踐活動;組織人文學(xué)術(shù)講壇系列活動，聘請經(jīng)驗豐富的各類教師，從人文、法律、科研、心理、醫(yī)學(xué)、科技等方面開展講座，開拓視野，豐富知識推進(jìn)素質(zhì)教育，提升文化品位;組織開展各類問題活動，鼓勵參加學(xué)生社團(tuán)，發(fā)掘潛能，提升能力[8]。

因此，依照崗位勝任力模型的要求，對臨床麻醉實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)改革，使其具備臨床基本能力、掌握運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識等能力的同時具備團(tuán)隊合作能力、溝通協(xié)調(diào)能力、高尚的職業(yè)道德與素質(zhì)以及終生學(xué)習(xí)等能力，培養(yǎng)符合時代發(fā)展的優(yōu)秀麻醉醫(yī)師。

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