支架式教學(xué)模式在小兒外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉星 魏光輝

【摘要】小兒外科學(xué)是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)課程，尤其注重胚胎發(fā)育學(xué)、病理學(xué)及解剖學(xué)等多學(xué)科的綜合運用。為幫助學(xué)生學(xué)好這門重要的課程，在教學(xué)過程中應(yīng)積極探索有效的教學(xué)模式。本文回顧了支架式教學(xué)模式的起源和基本理念，具體分析了在小兒外科學(xué)教學(xué)過程中對支架式教學(xué)模式的應(yīng)用細(xì)節(jié)，以期對教學(xué)改革有所啟發(fā)。

【關(guān)鍵詞】支架式教學(xué)；教學(xué)模式；小兒外科學(xué)

【中圖分類號】G642【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-143-02

“支架”是建筑業(yè)的一個用語，它只在修建或修補房屋的一定階段上才存在，而且是作為一種憑借或工具存在，因此當(dāng)目的達(dá)到時，就會被收走。但另一方面，在這一特定階段內(nèi)，這種工具又是必要的，否則修建房屋的目的無法實現(xiàn)。支架式教學(xué)思想起源于蘇聯(lián)著名心理學(xué)家維果斯基的“最鄰近發(fā)展區(qū)”理論。維果斯基認(rèn)為，在兒童智力活動中，兒童的能力和所要解決的問題之間可能存在差異（這個差異就是“最鄰近發(fā)展區(qū)”），教師可以通過教學(xué)幫助兒童消除這種差異。兒童獨立解決問題時的實際發(fā)展水平（即第一個發(fā)展水平）和教師指導(dǎo)下解決問題時的潛在發(fā)展水平（即第二個發(fā)展水平）之間的距離就是“最鄰近發(fā)展區(qū)”。建構(gòu)主義者正是從維果斯基的思想出發(fā)，借用“支架”作為對上述概念框架的形象化比喻，其實質(zhì)是利用上述概念框架作為學(xué)習(xí)過程中的支架，用于促進(jìn)學(xué)生對問題的進(jìn)一步理解[1]。通過這種支架的支撐作用不停頓地把學(xué)生的智力提升到更高的水平，真正做到使教學(xué)走在發(fā)展的前面。

從操作層面上說，支架式教學(xué)由以下幾個環(huán)節(jié)組成：（1）搭建問題支架： 圍繞當(dāng)前學(xué)生學(xué)習(xí)主題， 按照“最臨近發(fā)展區(qū)”的要求提出問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情景；（2）獨立探索：讓學(xué)生獨立探索，教師起腳手架作用，最終讓學(xué)生獨立分析，沿概念框架逐步攀升；（3）協(xié)作學(xué)習(xí)：小組協(xié)商、討論達(dá)成一致意見完成知識意義建構(gòu)；（4）效果評價：包括學(xué)生個人自我評價、學(xué)習(xí)小組對個人的學(xué)習(xí)評價以及教師對學(xué)生群體和個人的評價[2]。簡言之，實施支架式教學(xué)時事先要把復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，建立概念框架。然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入一定問題情境，接著讓學(xué)生獨立探索，并進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)，以便于把學(xué)習(xí)者的理解逐步引向深入。支架式教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；設(shè)計真實性任務(wù)；鼓勵自主探究；激發(fā)和支持學(xué)習(xí)者的高水平思維；鼓勵爭論；鼓勵對學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程的反思等。

支架式教學(xué)可以運用于所有的學(xué)科教學(xué)，在國內(nèi)對支架式教學(xué)已有一些研究，如在藥物化學(xué)、幼兒教育、臨床護(hù)理及病理生理學(xué)教學(xué)中運用支架式教學(xué)均取得了比較滿意的效果[3，4，5，6]。小兒外科學(xué)是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)課程，對學(xué)生的基礎(chǔ)知識，如胚胎發(fā)育學(xué)、病理學(xué)及解剖學(xué)等多學(xué)科的綜合運用能力提出較高要求。為了幫助學(xué)生學(xué)好這門重要的課程，我們積極的進(jìn)行教學(xué)改革，尋求好的教學(xué)模式。目前，未見支架式教學(xué)模式在小兒外科學(xué)中的運用報道，我們在教學(xué)中實施支架式教學(xué)改革傳統(tǒng)的小兒外科學(xué)教學(xué)模式，取得了良好的效果。下面介紹支架式教學(xué)應(yīng)用于小兒外科學(xué)的幾個環(huán)節(jié)。

1 搭建問題支架

圍繞當(dāng)前學(xué)習(xí)主題， 按“最鄰近發(fā)展區(qū)”的要求通過提問建立概念框架，學(xué)生們是從開放性的問題入手開始學(xué)習(xí)的。比如：在講授小兒先天性腎積水時，可提示學(xué)生，患側(cè)腎積水術(shù)后其每日尿量往往大于健側(cè)尿量，這種現(xiàn)象是提示患側(cè)腎功能優(yōu)于健側(cè)嗎？腎積水首先損害的是腎臟集合系統(tǒng)還是腎小球？問題能夠激發(fā)學(xué)生的思維和他們原本擁有的知識，因此，導(dǎo)入新課的情境就很自然。

另外，我們在講解“小兒炎性反應(yīng)特點”這一章節(jié)時，可以先在課件上向?qū)W生介紹一個典型的“無能性反應(yīng)”病例，如患兒有營養(yǎng)不良，晚期形成敗血癥后被壓迫的足跟可出現(xiàn)黑色壞死灶。通過此病例的癥狀、體癥， 啟發(fā)學(xué)生將小兒正常免疫反應(yīng)及其特殊生理機(jī)能變化進(jìn)行聯(lián)系、比較。

2引導(dǎo)學(xué)生獨立探索

在上述情境下， 選擇出與當(dāng)前學(xué)習(xí)主題密切相關(guān)的真實性事件或問題作為學(xué)習(xí)的中心內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生獨立探索，可以查詢資料。探索內(nèi)容包括：確定與給定概念有關(guān)的各種屬性。睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生具有其解剖學(xué)基礎(chǔ)及好發(fā)年齡段：睪丸在胚胎期如何下降？睪丸呈“鈴舌樣”改變是否是導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)的必須條件？新生兒期及青春期為什么是睪丸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)年齡段？在講解先天性腎積水的診斷時，逐漸搭建概念框架：靜脈尿路造影會發(fā)生什么樣的改變？造影不顯影說明什么問題？能用什么其他方法進(jìn)一步確診？

探索開始時要先由教師啟發(fā)引導(dǎo)，探索過程中教師要適時提示，更好地發(fā)揮支持作用，幫助學(xué)生沿概念框架逐步攀升。而隨著活動的進(jìn)行，教師會慢慢地隱退，引導(dǎo)、幫助逐漸減少，更多地讓位于學(xué)生的獨立探索。腳手架層層搭建，學(xué)生在試圖解答提出的問題時，本部分的知識要點也被串連掌握。

3協(xié)作學(xué)習(xí)，穩(wěn)定支架

協(xié)作學(xué)習(xí)主要是進(jìn)行小組協(xié)商、討論。進(jìn)行小組協(xié)商、討論是在商討和辯論中互相啟發(fā)，從而研究和探求真理。學(xué)生作為一個學(xué)習(xí)共同體不僅要發(fā)揮各自的主體性，還要充分發(fā)揮小組的社會性。各自分配一定的認(rèn)知工作，共同承擔(dān)責(zé)任和任務(wù)，彼此在知識建構(gòu)上緊密相連。在這里，小組內(nèi)的合作具有實質(zhì)性的作用，學(xué)生不再像以往那樣只重視自己與教師的交流而不重視與同學(xué)的交流。因此，學(xué)習(xí)不再只是自己一個人的事，而是大家的事。討論的結(jié)果可使原來多種意見態(tài)度紛呈的復(fù)雜局面逐漸變得明朗起來，變學(xué)生被動接受知識為學(xué)生主動地學(xué)習(xí)。激烈的討論、交流加深每個學(xué)生對當(dāng)前問題的理解，在共享集體思維成果的基礎(chǔ)上達(dá)到對當(dāng)前所學(xué)概念比較全面、正確的理解，即最終完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)。

要達(dá)到比較好的討論效果，教師需進(jìn)行合理的分組，在進(jìn)行小組討論的過程中指導(dǎo)小組活動方法。指導(dǎo)小組的工作包括提供反饋，就學(xué)生的推理過程進(jìn)行提問和啟發(fā)。教師一般不直接向?qū)W生表達(dá)自己的觀點或提供有關(guān)的信息，盡量不利用自己關(guān)于這一內(nèi)容的知識去問一些能把學(xué)生指引到正確答案上的問題。他們的提問針對的是問題解決過程中的控制和評價活動，而不涉及具體領(lǐng)域的知識，比如，“在這時我們應(yīng)該問什么問題？”，“小組的意見一致嗎？”等。幫助學(xué)生在問題討論中協(xié)調(diào)、整合基本知識與實際技能等。支持小組的積極互動，鼓勵學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的控制調(diào)節(jié)，建立良好的小組成員關(guān)系。監(jiān)視小組活動，以確保所有的學(xué)生都參與到活動中，要鼓勵學(xué)生外化他們的思維過程，并鼓勵他們相互評論?？傊?，在小組活動中教師作為促進(jìn)者不會限制學(xué)生對各種可能的未知領(lǐng)域的探索，但他會精心地把學(xué)生引導(dǎo)到問題空間的關(guān)鍵側(cè)面，從而更好地利用問題所提供的學(xué)習(xí)機(jī)會。

4效果評價，檢驗知識支架

對學(xué)習(xí)效果的評價包括學(xué)生個人的自我評價和學(xué)習(xí)小組對個人的學(xué)習(xí)評價， 評價內(nèi)容包括三方面：自主學(xué)習(xí)能力；對小組協(xié)作學(xué)習(xí)所作出的貢獻(xiàn)；是否完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)。學(xué)生們在有意地反思問題解決過程中考慮這個問題與以前所遇到的問題的共同點與不同點，這可以幫助他們概括和理解新知識的應(yīng)用情境。而且，在學(xué)生們評價自己以及他人的表現(xiàn)時，他們同時也在對自主學(xué)習(xí)和合作性問題解決活動進(jìn)行反思，這對于高級的思維技能的發(fā)展來說是很有意義的。

由于此種教學(xué)的學(xué)習(xí)過程就是解決問題的過程，由該過程可以直接反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。因此教師對教學(xué)效果的評價不需要進(jìn)行獨立于教學(xué)過程的專門測驗，只需在學(xué)習(xí)過程中隨時觀察并記錄學(xué)生的表現(xiàn)即可。

小兒外科學(xué)是一門與多學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識緊密聯(lián)系的臨床課程，對于培養(yǎng)小兒外科專業(yè)人員的臨床思辨能力有著重要意義。我們的教學(xué)實踐證明，支架式教學(xué)在小兒外科學(xué)的教學(xué)中是一種有效的教學(xué)模式，但還存在一些不足，比較明顯的不足是：教師必須扮演學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者和任務(wù)咨詢者等多重角色，如果教師在這幾方面沒有較高的能力與素質(zhì)，必然最終對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和效果評價產(chǎn)生一定的影響。因此，教師應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，在教學(xué)中進(jìn)一步探索和推廣應(yīng)用支架式教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)

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