新理念讓小心臟強(qiáng)大起來

李海軍

技術(shù)進(jìn)步總是能帶給我們驚喜?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》近日發(fā)表的一項(xiàng)研究就顯示，蘋果手表可以成為鑒定房顫的一種有價(jià)值的工具。盡管之前有專家表示，使用可穿戴設(shè)備來篩查心臟問題是否真的有用，還需要我們做更多的工作。但有了科技加持，心臟康復(fù)將會(huì)迎來更好的發(fā)展。

心臟康復(fù)即心臟病康復(fù)治療，對多種心臟疾病患者的治療有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值。研究表明，心臟康復(fù)可以使心血管病患者減少高危因素，提高生活質(zhì)量，降低再住院率和死亡率。

對于心臟康復(fù)的最新手段，前沿專家都在盯著哪些方面？讓我們拭目以待吧。

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，讓心臟更強(qiáng)

研究證實(shí)，最大有氧能力（ V O 2peak）是冠心病發(fā)病率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測因子，而中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)（MICE）能安全地改善最大有氧能力，改善患者的結(jié)局。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）能更好地改善患者的最大有氧能力，是中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)的替代或補(bǔ)充訓(xùn)練方法。

所謂高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，是指在主動(dòng)或被動(dòng)恢復(fù)階段之間穿插進(jìn)行短暫的高強(qiáng)度訓(xùn)練，強(qiáng)度>85%的最大有氧能力或最大輸出功率，繼而使患者耐受更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通俗地解釋，就是先做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，讓心率提高到一定水平（一般維持十幾秒），然后再低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)喘口氣，接著再做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

Keteyian等的研究共納入39名穩(wěn)定型冠心病患者，結(jié)果表明，與中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)相比，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練更能提高穩(wěn)定型冠心病患者的最大有氧能力，且二者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Choi等的研究將44名心肌梗死患者隨機(jī)分為高強(qiáng)度組和中等強(qiáng)度組，高強(qiáng)度組在心血管功能狀態(tài)、最大攝氧量、代謝當(dāng)量、6分鐘步行試驗(yàn)等方面，較另一組均有顯著提高，而且在疲勞嚴(yán)重程度量表及醫(yī)院焦慮和抑郁量表評分中，高強(qiáng)度組也比中等強(qiáng)度組有顯著的改善。Angadi等的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，高強(qiáng)度組改善了心衰患者的最大有氧能力和左心室舒張功能障礙等級，而在中等強(qiáng)度組未觀察到任何變化。

目前的大量研究，均未觀察到高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)顯著異常，發(fā)生心肌缺血或嚴(yán)重心律失常。

綜合各項(xiàng)研究，與中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)相比，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練能給心血管病患者帶來更大的益處，且不會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但在這方面，社會(huì)的接受度還不是很廣泛。

中西醫(yī)結(jié)合，由心及人整體康復(fù)

中醫(yī)康復(fù)在我國歷史悠久。眾所周知，太極拳、八段錦、中藥療法等均能促進(jìn)心血管疾病的康復(fù)治療。中醫(yī)學(xué)的整體觀念及辨證論治的優(yōu)勢，能實(shí)現(xiàn)人的整體康復(fù)，而不只是心臟這一個(gè)器官的康復(fù)。

中國傳統(tǒng)功法，包括太極拳、八段錦、五禽戲等有氧運(yùn)動(dòng)，逐漸被很多學(xué)者應(yīng)用到心臟康復(fù)研究中。Sato S等的研究表明，每周4次、每次45分鐘、持續(xù)一年的太極拳運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合常規(guī)心臟康復(fù)，可以提高冠心病患者的壓力感受器敏感性，但對患者的心率變異性無明顯影響。這提示太極拳可以增強(qiáng)迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，從而有助于患者的心臟康復(fù)。

同樣，八段錦在穩(wěn)定型冠心病、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后及冠脈搭橋術(shù)后患者中，也被證明安全且有效。一項(xiàng)納入64名冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的研究顯示，在常規(guī)心臟康復(fù)基礎(chǔ)上加用八段錦鍛煉12周，患者的峰值心率、峰值代謝當(dāng)量、峰值氧脈搏較常規(guī)心臟康復(fù)組明顯改善。

合理、規(guī)范的用藥方案是心臟康復(fù)中藥處方的核心。多項(xiàng)研究表明，在西醫(yī)規(guī)范藥物治療的基礎(chǔ)上加用中藥，可促進(jìn)急性心肌梗死患者的血管新生，抑制心室重構(gòu)，改善心肌功能，亦能減少患者中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作頻率和再住院率。

由于中醫(yī)康復(fù)在心臟康復(fù)中效果顯著，中醫(yī)心臟康復(fù)也被臨床醫(yī)生和患者逐漸認(rèn)可，未來會(huì)有更多心血管疾病患者從中獲益。

移動(dòng)監(jiān)測，“哨兵”一般守護(hù)心臟

目前已有研究證實(shí)，高危人群的自我管理及監(jiān)控可有效改善疾病的預(yù)后。遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)充分利用了計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和多媒體技術(shù)，在網(wǎng)絡(luò)覆蓋的任何地方對心臟康復(fù)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)指導(dǎo)、及時(shí)救治，從院內(nèi)監(jiān)護(hù)擴(kuò)展到院外實(shí)時(shí)監(jiān)測，改善患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療花費(fèi)。這是提高心血管疾病防治水平的有效途徑。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)是否發(fā)生了心肌缺血和心律失常，并對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，增加了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性。

現(xiàn)在，智能手機(jī)用戶可以通過安裝移動(dòng)應(yīng)用程序App，隨時(shí)監(jiān)測自身各項(xiàng)健康指標(biāo)，有目的地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。Gesica等的研究選擇了1518位患有穩(wěn)定型慢性心力衰竭的患者，將其隨機(jī)分為兩組，一組使用常規(guī)心臟康復(fù)方法，另一組進(jìn)行健康教育及電話跟蹤。隨訪16個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)通信組的再住院率顯著下降29%。

近年來，市場上有大量心率監(jiān)測設(shè)備在銷售，現(xiàn)在對心率進(jìn)行監(jiān)測，并降低心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，比以往更容易了。蘋果手表無疑就是其中一款功能強(qiáng)大的心率測試工具。類似的可穿戴設(shè)備都非常輕便，配備多個(gè)精密傳感器，可實(shí)時(shí)收集使用者的心電圖、體溫等重要指標(biāo)。更重要的是，還能將這些數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆贫?，再由一個(gè)專門設(shè)計(jì)的人工智能算法，來分析使用者是否存在異常的心率等問題。

智能手表或手環(huán)能像“哨兵”一樣，對你的心臟進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，還能輔助篩查人群心臟病。盡管目前還不能斷言它能減少心血管事件的發(fā)生，但至少可以輔助心臟科醫(yī)生有效診斷疾病了。

（編輯 余運(yùn)西）