逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑的臨床觀察

劉繼軍

【摘?要】?目的：觀察逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑的臨床效果。方法：選取黃褐斑患者107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組54例和對(duì)照組53例。對(duì)照組予以耳穴治療，試驗(yàn)組予以逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療。比較兩組療效、黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（MASI），隨訪1年記錄復(fù)發(fā)率。結(jié)果：對(duì)照組總有效率77.36%（41/53），較試驗(yàn)組92.59%（50/54）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積評(píng)分均降低，但對(duì)照組高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年，對(duì)照組脫落1例，試驗(yàn)組脫落2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例。對(duì)照組復(fù)發(fā)率12.50%（5/40）與試驗(yàn)組6.25%（3/48）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑療效較好，能有效改善黃褐斑癥狀，且效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。

【關(guān)鍵詞】?逍遙湯加味;耳穴;黃褐斑;復(fù)發(fā)率

【中圖分類號(hào)】R758.4+2???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號(hào)】1007-8517（2020）5-0065-03

黃褐斑是臨床常見皮膚病，多由面部色素沉著引起，嚴(yán)重影響患者容貌[1]。目前西醫(yī)主要通過抑制黑素生成、黑素細(xì)胞活性治療，副作用大、療效不穩(wěn)定，臨床應(yīng)用受限[2]。黃褐斑是體內(nèi)疾病信號(hào)燈，是一種體內(nèi)代謝廢物淤積、內(nèi)分泌失調(diào)的外在顯性表現(xiàn)。黃褐斑中醫(yī)學(xué)病機(jī)為肝郁血虛致顏面氣血失和而發(fā)病。耳穴壓豆是臨床治療黃褐斑常用中醫(yī)療法，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，利于改善病情。逍遙湯是中醫(yī)名方，主養(yǎng)血和血、疏肝解郁[3]。本研究根據(jù)黃褐斑中醫(yī)病理、病機(jī)及中醫(yī)辨證理論采取逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑獲得良好效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年3月至2018年6月我院收治的黃褐斑患者107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組54例和對(duì)照組53例。對(duì)照組年齡25～41歲，平均年齡（33.02±2.61）歲，病程0.8～2年，平均病程（1.40±0.26）年;試驗(yàn)組年齡26～41歲，平均年齡（33.49±2.64）歲，病程0.7～2年，平均病程（1.35±0.24）年。兩組年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基礎(chǔ)資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》[2]黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn);②屬中醫(yī)肝郁血虛證型，診斷黧黑斑;③入組前1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療;④知情研究簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性患者;②哺乳及妊娠期女性;③過敏體質(zhì)者;④伴糖尿病、嚴(yán)重肝腎心功能障礙者;⑤存在精神障礙、認(rèn)知功能障礙史者。

1.3?方法?均清淡飲食，忌辛辣、油膩、刺激性食物，囑合理作息，勿熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持輕松愉悅心情。①對(duì)照組予以耳穴治療，取穴：大腸、肺、肝、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、眼、面頰、外鼻，貼壓前首先酒精（75%）消毒耳廓，避免影響貼壓、藥性透入效果，王不留行籽以6mm×6mm膠布固定于穴位，囑自行按揉10次/（d·穴），按揉3min/次，換帖1次/5d。②試驗(yàn)組予以逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療，耳穴同對(duì)照組，逍遙湯加味方：柴胡10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，香附10g，丹參15g，郁金10g，茯苓10g，墨旱蓮15g，女貞子15g，珍珠母30g（先煎）、甘草10g。失眠多夢(mèng)，加遠(yuǎn)志10g，棗仁10g;煩躁易怒、胸脅脹滿，加枳殼15g;乳房脹痛，加川楝子10g、延胡索10g;顏色深、晦暗，加紅花10g、桃仁10g。加水800mL，煎至400mL，早晚服用200mL/次，1劑/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月后觀察臨床療效。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?治愈：肉眼視色斑面積減少>90%;顯效：肉眼視色斑面積減少60%～90%;有效：肉眼視色斑面積減少30%～59%;無效：肉眼視色斑面積減少<30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：有效、顯效及治愈患者色斑面積減少后再次出現(xiàn)蔓延情況。

1.5?觀察指標(biāo)?①療效。②兩組治療前后均以黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（MASI）評(píng)估黃褐斑癥狀，包括黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積，分別計(jì)6分，評(píng)分越高提示黃褐斑癥狀越嚴(yán)重。③隨訪1年記錄兩組復(fù)發(fā)率。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（黃褐斑癥狀）以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（療效、復(fù)發(fā)率）以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?療效?對(duì)照組總有效率77.36%，較試驗(yàn)組92.59%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2?黃褐斑癥狀?治療前兩組黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積評(píng)分均降低，但對(duì)照組高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3?復(fù)發(fā)率?隨訪1年，對(duì)照組脫落1例，試驗(yàn)組脫落2例。對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例。對(duì)照組復(fù)發(fā)率12.50%（5/40）與試驗(yàn)組6.25%（3/48）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑病因病機(jī)屬肝郁血虛，顏面失養(yǎng)色素沉著而致，治則養(yǎng)血和血、疏肝解郁為主[4]。肝穴、耳背肝能理氣疏肝化瘀活血;大腸穴、肺穴活血補(bǔ)氣為皮膚病治療之要穴;腎上腺可提高機(jī)體免疫功能;皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、內(nèi)分泌能調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌功能，平衡激素分泌;面頰、外鼻、眼等穴為對(duì)應(yīng)部位取穴，利于改善面部區(qū)域血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，繼而發(fā)揮祛斑化瘀之功效[5]。馬娜等[6]研究指出，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用耳穴治療黃褐斑總有效率為88.23%，效果顯著。此外，趙琴等[7]采取自擬消斑湯經(jīng)驗(yàn)方與逍遙丸內(nèi)服辨治肝氣郁結(jié)型黃褐斑療效確切，能進(jìn)一步提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率低于試驗(yàn)組92.59%（P<0.05），提示逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑效果顯著，能有效消除色斑。逍遙湯加味中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸和血養(yǎng)血，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血、緩急柔肝，郁金、香附、丹參、珍珠母、女貞子、旱蓮草能使“淤血去而新血生”，兼安神、調(diào)暢氣血，茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，使?fàn)I血生化有源，諸藥共用使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，氣血兼顧[8]。現(xiàn)代藥學(xué)研究表明[9]，逍遙湯加味中有效成分能下調(diào)皮膚黑色素細(xì)胞中一氧化氮合酶（NOS）及絡(luò)氨酸酶mRNA表達(dá)活性，減少皮膚黑色素生成。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積評(píng)分均降低，但對(duì)照組高于試驗(yàn)組（P<0.05），且隨訪1年試驗(yàn)組未見復(fù)發(fā)，表明逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑能進(jìn)一步改善患者黃褐斑癥狀，且效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。

綜上，逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑療效較好，能有效改善黃褐斑癥狀，且效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。

參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科專業(yè)委員會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì).黃褐斑中醫(yī)治療專家共識(shí)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（4）：372-374.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)，色素病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)，白癜風(fēng)研究中心中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病工作組.中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）[J].中華皮膚科雜志，2016，49（8）：529-532.

[3]胡君，畢鳴曄，黃海峰，等.逍遙散加減聯(lián)合果酸治療肝郁氣滯型黃褐斑的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2016，15（4）：230-233.

[4]王萍，黃詠梅.黃褐斑的中醫(yī)證型分布規(guī)律及中醫(yī)內(nèi)服外用治療體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（11）：2340-2343.

[5]田鳳艷，姚春海，趙一丁，等.中醫(yī)藥內(nèi)外合治肝郁血滯型黃褐斑的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11（5）：278-280.

[6]馬娜，梁雪松，張群.針刺結(jié)合耳穴貼壓磁珠治療女性黃褐斑的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（01）：161-163.

[7]趙琴，劉麗，何翔.自擬消斑湯經(jīng)驗(yàn)方與逍遙丸內(nèi)服辨治肝氣郁結(jié)型黃褐斑的臨床效果隨機(jī)對(duì)照研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（1）：22-25.

[8]周杉京，樊金灼，孫志高.逍遙湯配合三部取穴針刺治療肝郁脾虛型失眠癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（12）：1346-1348.

[9]張雅麗，孫巍，張磊，等.加味逍遙方10味藥材及其提取物中18種有毒害元素的含量測定及其轉(zhuǎn)移率研究[J].中國藥房，2017，28（18）：2564-2568.

（收稿日期：2020-01-03?編輯：劉?斌）