布地奈德粉吸入劑與噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合治療ACOS患者的臨床療效

馮獻榮

【摘要】 目的 探討聯(lián)合應用布地奈德粉吸入劑與噻托溴銨粉霧劑治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺， COPD）重疊綜合征（ACOS）患者的臨床治療效果。方法 92例ACOS患者， 隨機分為聯(lián)合組和對照組， 每組46例。兩組患者均采用常規(guī)治療措施， 在此基礎上， 對照組加用噻托溴銨粉霧劑吸入治療， 聯(lián)合組在對照組基礎上聯(lián)合應用布地奈德粉吸入劑治療。比較兩組的臨床療效及治療前后哮喘控制測試評分表（ACT）評分、慢阻肺評估測試（CAT）評分、肺功能指標[第1秒用力呼氣容積 （FEV1）、用力肺活量 （FVC）、FEV1/FVC]水平。結(jié)果 聯(lián)合組患者的臨床總有效率為93.48%（43/46）高于對照組的78.26%（36/46）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的ACT評分顯著高于治療前， CAT評分顯著低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者的ACT評分（20.41±3.02）分明顯高于對照組的（14.31±2.58）分， CAT評分（13.55±2.07）分明顯低于對照組的（18.46±2.91）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平顯著高于治療前， 且聯(lián)合組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ACOS患者聯(lián)合應用布地奈德粉吸入劑與噻托溴銨粉霧劑治療可以取得理想的臨床治療效果， 緩解患者的臨床癥狀， 改善患者的肺功能， 具有在臨床上進行廣泛推廣應用的價值。

【關鍵詞】 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征;布地奈德粉吸入劑;噻托溴銨粉霧劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.066

支氣管哮喘（BA）和慢阻肺兩種疾病合并存在稱之為ACOS， 可以加重患者的病情， 加大治療難度[1]。BA和慢阻肺都是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 均以氣流受限為特征， 由于目前臨床上尚無一種可以同時具有解痙和抗炎兩種作用的藥物， 因此， 一般采用聯(lián)合藥物進行治療[2]。本院在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用布地奈德粉吸入劑與噻托溴銨粉霧劑治療ACOS患者， 效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2018年4月收治的92例ACOS患者， 隨機分為聯(lián)合組和對照組， 每組46例。所有患者均符合《哮喘-慢阻肺重疊綜合征指南解讀》中的相關標準。聯(lián)合組中男26例， 女

20例;年齡56～84歲， 平均年齡（68.51±5.33）歲;病程2～12年， 平均病程（7.02±1.68）年。對照組中男25例，

女21例;年齡55～85歲， 平均年齡（68.55±5.49）歲;病程1～11年， 平均病程（6.98±2.00）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療措施， 主要包括抗感染、止咳平喘及輔助呼吸等。在此基礎上， 對照組加用噻托溴銨粉霧劑吸入治療， 18 μg/次， 1次/d。

聯(lián)合組在對照組基礎上聯(lián)合應用布地奈德粉吸入劑治療， 1.2 mg/次， 早晚各使用1次。兩組患者均治療20 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效。療效判定標準：臨床控制：患者的哮喘癥狀完全緩解， 不需要服用藥物;有效：患者哮喘癥狀完全消失， 肺部哮鳴音明顯減少， 肺功能恢復正常;有效：患者的哮喘癥狀有所改善， 肺功能有所好轉(zhuǎn);無效：患者的哮喘癥狀未見改善， 甚至有所加重。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后CAT、ACT評分， CAT評分范圍0～40分， 得分越高表示癥狀越嚴重;ACT評分范圍為5～25分， 分數(shù)越高表示癥狀控制越好。③比較兩組治療前后肺功能指標水平， 肺功能指標主要包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組患者的臨床總有效率為93.48%（43/46）， 對照組患者的臨床總有效率為 78.26%（36/46）;聯(lián)合組患者的臨床總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后CAT、ACT評分比較 治療前， 兩組患者的CAT、ACT評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的ACT評分顯著高于治療前， CAT評分顯著低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者的ACT評分（20.41±3.02）分明顯高于對照組的（14.31±2.58）分， CAT評分（13.55±

2.07）分明顯低于對照組的（18.46±2.91）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后肺功能指標水平比較 治療前， 兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平顯著高于治療前， 且聯(lián)合組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

BA和慢阻肺都是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 均以氣流受限為特征。但是， 慢阻肺是氣道不完全性可逆性氣流受限， 主要的效應細胞是中性粒細胞;BA則是由嗜酸粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、肥大細胞以及氣道上皮細胞等多種細胞和細胞組分參與的[3]。與單純BA或慢阻肺相比， ACOS的急性加重次數(shù)更加頻繁， 病情更嚴重， 治療難度更大， 生活質(zhì)量更差， 病死率更高[4]。布地奈德粉吸入劑是一種糖皮質(zhì)激素， 抗炎效果強， 且吸入用藥可以將藥物直接作用于局部， 藥效發(fā)揮快， 不良反應較少[5-7]。然而， 單純采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療ACOS的效果往往較差， 如果長期、大劑量使用， 可以增加不良反應的發(fā)生率。噻托溴銨粉霧劑是一種選擇性抗膽堿藥物， 具有毒蕈堿受體亞型M1～M5類似的親和力， 可以使得平滑肌M3受體受到抑制， 從而擴張支氣管， 緩解患者的臨床癥狀[8-10]。有相關的研究結(jié)果表明[11， 12]， 布地奈德粉吸入劑與噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合應用治療ACOS患者的臨床療效確切， 患者的肺功能得到顯著改善， 病情發(fā)展得到有效控制， 且安全性較高。

綜上所述， ACOS患者聯(lián)合應用布地奈德粉吸入劑與噻托溴銨粉霧劑治療可以取得理想的臨床治療效果， 緩解患者的臨床癥狀， 改善患者的肺功能， 具有在臨床上進行廣泛推廣應用的價值。

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[收稿日期：2019-07-18]