思維導(dǎo)圖訓(xùn)練聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙患者生活質(zhì)量的影響

余雪蓮

摘要：目的? 探討思維導(dǎo)圖訓(xùn)練聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年5月～2019年4月我院收治的83例老年MCI患者，均予以思維導(dǎo)圖為主的圖像訓(xùn)練，并聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)老年MCI管理平臺(tái)進(jìn)行管理，比較干預(yù)前與干預(yù)后6個(gè)月患者的主觀幸福感及日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果? 干預(yù)后，患者主觀幸福感總分及激越、對(duì)年齡態(tài)度、孤獨(dú)與不滿(mǎn)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者ADL總分及軀體性生活自理量表、工具性日常生活能力量表評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 思維導(dǎo)圖訓(xùn)練聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)可有效提高老年MCI患者幸福指數(shù)及生活自理能力，減輕激越、孤獨(dú)與不滿(mǎn)等負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年輕度認(rèn)知障礙;思維導(dǎo)圖;互聯(lián)網(wǎng);生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.061

文章編號(hào)：1006-1959（2020）03-0181-03

Effects of Mind Map Training Combined with Internet on Quality of Life for Patients

with Mild Cognitive Impairment in the Elderly

YU Xue-lian

（Sichuan Academy of Medical Sciences/Department of Geriatric Hypertension，Sichuan Provincial People's Hospital，

Chengdu 610072，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of mind map training combined with the Internet on the quality of life of patients with cognitive impairment （MCI） in old people.Methods? 83 elderly MCI patients admitted in our hospital from May 2018 to April 2019 were all trained with mind map-based image training and combined with the Internet elderly MCI management platform managing，subjective well-being and ability of activity of daily living were compared before and 6 months after intervention.Results? After the intervention， the patients' total subjective well-being and agitation， attitude to age， loneliness， and dissatisfaction were all higher than before the intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）; the patients' total ADL scores and physical sex life self-care scale and tools The sexual daily living ability scale score was lower than before intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Mind map training combined with the Internet can effectively improve the happiness index and self-care ability of elderly MCI patients， reduce negative emotions such as agitation， loneliness and dissatisfaction， and improve quality of life.

Key words：Mild cognitive impairment in the elderly;Mind map;Internet;Quality of life

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive imapirment，MCI）是一種常見(jiàn)老年認(rèn)知功能減退綜合征，發(fā)病率約10%[1]，其認(rèn)知功能處于正常與癡呆的一種過(guò)渡狀態(tài)，超過(guò)半數(shù)的MCI患者在5年內(nèi)進(jìn)展為癡呆[2]，因此，早期識(shí)別、干預(yù)對(duì)于延緩輕度認(rèn)知功能障礙患者疾病進(jìn)展意義重大。思維導(dǎo)圖（mindmap）是一種思維工具，運(yùn)用圖文并重的技巧把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，有利于啟發(fā)擴(kuò)散性思維[3]。另外隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的全面滲透，互聯(lián)網(wǎng)+管理平臺(tái)已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究將思維導(dǎo)圖訓(xùn)練聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用于老年MCI患者護(hù)理中，觀察干預(yù)前后患者主觀幸福感及日常生活活動(dòng)能力的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年5月～2019年4月四川省人民醫(yī)院收治的83例老年輕度認(rèn)知障礙患者作為研究對(duì)象，本研究征得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。其中男45例，女38例，年齡60～75歲，平均年齡（66.55±4.33）歲;病程3個(gè)月～1年9個(gè)月，平均病程（0.93±0.53）年。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①經(jīng)臨床評(píng)定為存在認(rèn)知障礙（記憶障礙或其他一項(xiàng)認(rèn)知功能障礙），蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)分為15～24分;②生活及社會(huì)自理能力降低，日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）評(píng)分≤25分;③受教育程度為小學(xué)以上，居住在成都市區(qū)的常住漢族人口;④雙眼視力或矯正視力0.8以上，聽(tīng)力正常（20 dB以上）;⑤有使用網(wǎng)絡(luò)的習(xí)慣及條件。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患有嚴(yán)重軀體疾病、長(zhǎng)期臥床等無(wú)法完成訓(xùn)練者;②特殊原因引起的認(rèn)知功能障礙，如頭部外傷;③目前診斷為活動(dòng)性癲癇;④有精神病史或檢查前1月內(nèi)服用影響認(rèn)知功能的精神藥物或其他藥物。

1.3方法

1.3.1干預(yù)前準(zhǔn)備? 住院期間選擇1位與患者親近并具備較好理解力的親屬為家庭協(xié)管員，病區(qū)構(gòu)建老年MCI管理平臺(tái)，指導(dǎo)患者及協(xié)管員關(guān)注微信公眾號(hào)及QQ群，并告知其及時(shí)查看及收發(fā)微信、QQ及郵件信息。

1.3.2思維導(dǎo)圖為主的圖像訓(xùn)練? 由研究人員對(duì)參加干預(yù)的MCI患者和協(xié)管員進(jìn)行集體的技能訓(xùn)練指導(dǎo)，教導(dǎo)患者及協(xié)管員導(dǎo)圖繪制方法。具體方法：①研究人員提前確定繪制主題，內(nèi)容包括記憶力、注意力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力、圖形識(shí)別能力、計(jì)算等訓(xùn)練，患者及協(xié)管員根據(jù)主題繪制不同的圖案，圖案包括家庭關(guān)系類(lèi)、數(shù)字類(lèi)、顏色類(lèi)、食物類(lèi)、圖形識(shí)別、數(shù)字計(jì)算類(lèi)。②繪制時(shí)盡可能使用多種顏色及圖形，各個(gè)分支自然彎曲，不要使用直線(xiàn)，在每條線(xiàn)上標(biāo)注關(guān)鍵詞，在使用簡(jiǎn)單圖形處暫用文字代替，做好標(biāo)記。③上傳繪制圖案后，由研究人員組織患者及協(xié)管員對(duì)各上傳圖案進(jìn)行討論，鼓勵(lì)患者發(fā)表意見(jiàn)，分析優(yōu)缺點(diǎn)，最后產(chǎn)生新的思維觀點(diǎn)，再進(jìn)行補(bǔ)充繪制，直至組成一幅共同的思維導(dǎo)圖。④將在思維導(dǎo)圖上已標(biāo)記的文字部分，繪制成各種圖形，并涂色、剪裁、黏貼于導(dǎo)圖對(duì)應(yīng)位置。⑤訓(xùn)練40 min/d，5次/周，住院期間有研究人員負(fù)責(zé)監(jiān)管患者的思維導(dǎo)圖繪制，出院后由協(xié)管員提醒督促，研究人員利用互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管、每周進(jìn)行1次隨訪(fǎng)。

1.3.3互聯(lián)網(wǎng)老年MCI管理平臺(tái)? ①個(gè)案數(shù)據(jù)管理：為患者建立電子檔案，全程記錄患者基線(xiàn)資料、干預(yù)內(nèi)容及效果;設(shè)置復(fù)診/隨訪(fǎng)時(shí)間提醒，利用QQ、微信、郵件針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)、追蹤、監(jiān)管;②知識(shí)庫(kù)管理：不定期在平臺(tái)以文字、圖片、視頻等方式推送老年MCI的日常生活管理及注意事項(xiàng)等相關(guān)科普宣傳知識(shí)。③在線(xiàn)互動(dòng)平臺(tái)：每周進(jìn)行一次視頻或語(yǔ)音對(duì)話(huà)，在線(xiàn)答疑，指導(dǎo)患者健康生活方式。④延續(xù)護(hù)理：通過(guò)視頻進(jìn)行隨訪(fǎng)、量表評(píng)估等。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)? 比較干預(yù)前與干預(yù)后6個(gè)月患者主觀幸福感和日常生活活動(dòng)能力。

1.4.1主觀幸福感? 采用《費(fèi)城老年中心信心量表》測(cè)評(píng)主觀幸福感，包括激越、孤獨(dú)與不滿(mǎn)、對(duì)年齡態(tài)度3個(gè)維度共23個(gè)條目，分值0～23分，分值越高，表明主觀幸福感越好。

1.4.2日常生活活動(dòng)能力? 采用日常生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)估患者日常生活能力，包括2個(gè)分量表共14項(xiàng)，包括軀體性生活自理量表6項(xiàng)和工具性日常生活能力量表8項(xiàng)，總分14～56分，其中14分為無(wú)活動(dòng)功能障礙，15～21分為輕中度活動(dòng)功能障礙，22～56分為明顯活動(dòng)功能障礙;分?jǐn)?shù)越高，表明生活能力越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后患者主觀幸福感各維度評(píng)分比較? 干預(yù)后，患者主觀幸福感總分及激越、對(duì)年齡態(tài)度、孤獨(dú)與不滿(mǎn)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后患者日常生活活動(dòng)能力比較? 干預(yù)后，患者ADL總分及軀體性生活自理量表、工具性日常生活能力量表評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年MCI患者機(jī)體功能下降，不僅影響生活自理能力，也降低患者幸福指數(shù)，因此，及時(shí)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力并采取相關(guān)措施，可以在一定程度上延緩其生活能力的下降[4]。但MCI患者出院后回歸家庭、社區(qū)，健康教育需求較大，而傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理以電話(huà)回訪(fǎng)、家庭訪(fǎng)視為主，存在不可視、不便利、甚至拒訪(fǎng)，醫(yī)護(hù)人員安全得不到保障等諸多問(wèn)題?；ヂ?lián)網(wǎng)具有省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、不受時(shí)間和地點(diǎn)限制，既可以文字、語(yǔ)音、視頻聊天，又可以發(fā)送圖片等優(yōu)點(diǎn)。在延續(xù)護(hù)理中彌補(bǔ)了電話(huà)隨訪(fǎng)獲取信息不全的缺陷，同時(shí)也增加了患者參與度，解決了家庭訪(fǎng)視對(duì)時(shí)間和空間要求較高的難題，充分發(fā)揮了信息化技術(shù)在互聯(lián)互通-信息共享-遠(yuǎn)程服務(wù)以及精細(xì)化-科學(xué)化管理方面的作用[5]。

本研究實(shí)施思維導(dǎo)圖為主的圖像訓(xùn)練可使患者靜下心來(lái)獨(dú)立完成一件作品，提高老年患者成就感，同時(shí)通過(guò)鼓勵(lì)性護(hù)理干預(yù)、家庭協(xié)管員技能訓(xùn)練及醫(yī)護(hù)患陪共同管理等構(gòu)建社會(huì)性支持系統(tǒng)措施，注重患者情感支持、心理疏導(dǎo)及發(fā)散思維和技能能力培訓(xùn)，不但能有效調(diào)整情感，減輕焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提升自我成就感，還能提高肢體協(xié)調(diào)能力及思維認(rèn)知能力。另外聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)老年MCI管理平臺(tái)，既滿(mǎn)足了患者健康需求，提高了患者依從性，提升了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和質(zhì)量，又拓展了護(hù)理服務(wù)空間，是延續(xù)性護(hù)理的必然趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，患者主觀幸福感總分及激越、對(duì)年齡態(tài)度、孤獨(dú)與不滿(mǎn)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者ADL總分及軀體性生活自理量表、工具性日常生活能力量表評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明思維導(dǎo)圖訓(xùn)練聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)可使老年MCI患者護(hù)理服務(wù)更便捷精準(zhǔn)，能有效提高患者幸福指數(shù)及日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，思維導(dǎo)圖訓(xùn)練聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)可有效老年MCI患者幸福指數(shù)及生活自理能力，減輕激越、孤獨(dú)與不滿(mǎn)等負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。

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收稿日期：2019-05-27;修回日期：2019-06-18

編輯/杜帆