三種擦拭方法對(duì)放射治療固定裝置表面處置效果的比較

嚴(yán)芳　李慶

摘要：目的? 比較三種擦拭方法在放射治療固定裝置表面處置方法的應(yīng)用效果。方法? 將2017年6月～8月我院90位胸腹部腫瘤患者及其使用的真空袋隨機(jī)分為A組（含氯消毒劑組）、B組（含季銨鹽消毒濕紙巾組）、C組（含清水組）三組，每組30例。比較各組擦拭前后物表的致病菌和條件致病菌及空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果? A、B兩組24 h內(nèi)殺菌率均大于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中A、B兩組干預(yù)后4 h殺菌率分別為（95.38±3.21）、（97.04±3.19），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后6 h殺菌率分別為（93.56±2.79）、（85.24±7.29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 普通的清水擦拭不能滿足Ⅲ類物體表面清潔度的要求，4 h內(nèi)含氯消毒劑和季銨鹽消毒濕巾兩者擦拭均能滿足物體表面所需消毒標(biāo)準(zhǔn)的要求。

關(guān)鍵詞：擦拭方法;放射固定裝置;真空袋;表面;消毒;滅菌

中圖分類號(hào)：R187? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.060

文章編號(hào)：1006-1959（2020）03-0177-04

Comparison of the Effect of Three Methods of Wiping on the Surface Treatment

of Radiotherapy Fixtures

YAN Fang，LI Qing

（Oncology Radiotherapy Center，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，

Wuhan 430030，Hubei，China）

Abstract：Objective? To compare the application effects of three methods of wiping methods on the surface treatment of radiotherapy fixed devices. Methods? From June to August 2017， 90 patients with chest and abdomen tumors in our hospital and their vacuum bags were randomly divided into three groups， such as group A （chlorine disinfectant group）， group B （quaternary ammonium salt disinfection wipes group）， and group C （including Qingshui group）， with 30 cases in each group. The results of pathogenic bacteria， conditional pathogenic bacteria， and air bacteria culture on the surface of each group before and after wiping were compared. Results? The bactericidal rate in group A and B within 24 h was greater than that in group C，the difference was statistically significant （P <0.05）;Among them， the bactericidal rates within 4 h of the two groups of A and B were （95.38 ± 3.21） and （97.04 ± 3.19）， the difference was not statistically significant （P>0.05），The bactericidal rates at 6 h after intervention were （93.56 ± 2.79） and （85.24 ± 7.29）， respectively，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The ordinary clean water wipe can not meet the requirements of surface cleanliness of class III objects. Both the chlorine disinfectant and the quaternary ammonium disinfection wipes within 4 h can meet the requirements of the disinfection standard required for the surface of the object.

Key words：Wiping method;Radiation fixation device;Vacuum bag;Surface;Disinfection;Sterilization

近年來(lái)醫(yī)院物體表面清潔消毒在醫(yī)院感染控制中的地位與作用越來(lái)越被重視[1]。腫瘤患者在接受放射治療擺位過(guò)程中，常常會(huì)采用放射固定裝置對(duì)患者的體位進(jìn)行固定，其身體暴露部位會(huì)直接接觸固定裝置表面，會(huì)將暴露部位的分泌物、排泄物、體液、甚至血液污染到放療固定裝置（真空袋）。雖然低危險(xiǎn)性物品表面直接引起疾病傳播并不多見(jiàn)，但這些放療固定裝置表面可能被患者污染，進(jìn)而污染醫(yī)務(wù)人員的手。這些病原微生物不僅可由患者污染到環(huán)境，還可以在物體表面存在幾天，甚至幾個(gè)月，從而長(zhǎng)時(shí)間污染其他患者[2，3]。物體表面分相對(duì)清潔的物體表面和被血液、體液等嚴(yán)重污染的物體表面。對(duì)清潔的物體表面可用清水擦拭，而對(duì)被血液、體液等有機(jī)物嚴(yán)重污染的物體表面，僅用清水擦拭是達(dá)不到要求的。目前，放療科對(duì)放射固定裝置的處理方式一般采用清水擦拭，或是用紫外線燈對(duì)模具室室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。本文通過(guò)對(duì)三種不同方法在放射固定裝置中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，旨在尋找更合適的放射固定裝置清潔處置方法，為臨床應(yīng)用提供參考。

1材料與方法

1.1材料? 真空袋為廣州科萊瑞迪醫(yī)療器材股份? 有限公司提供，由尼龍面料、聚苯乙烯泡顆粒、? ? 密閉焊接而成。一次性醫(yī)用消毒濕紙巾，由18 mm×25 mm無(wú)紡布浸潤(rùn)0.18%～0.22%季銨鹽消毒合成;? ? ?500 mg/L含氯消毒劑為醫(yī)院常規(guī)消毒液，配制方法：995 ml的清水，加入5 ml 84消毒液，現(xiàn)配現(xiàn)用。采用棉抹布高溫滅菌后充分浸潤(rùn)清水或含氯 消毒劑對(duì)真空袋進(jìn)行擦拭;無(wú)菌棉拭子、培養(yǎng)皿、 血瓊脂培養(yǎng)基、10 cm×10 cm無(wú)菌規(guī)格板由本院 檢驗(yàn)科提供，另備無(wú)菌生理鹽水。

1.2方法

1.2.1分組及擦拭方法? 將2017年6月～8月武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤放療中心90位胸腹部腫瘤患者及其使用的真空袋隨機(jī)分為A組（含氯消毒劑組）、B組（含季銨鹽消毒濕紙巾組）、C組（含清水組）三組，每組30例。分3 d進(jìn)行，每天完成1組試驗(yàn)。避免擦拭范圍重復(fù)造成交叉感染，擦拭方法按照從上到下、S型擦拭方法進(jìn)行[1]，擦拭時(shí)間均為30 s。為避免誤差，含氯消毒劑的配置由1名熟練的護(hù)士來(lái)完成，現(xiàn)配現(xiàn)用，所檢測(cè)樣本由1名受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員按規(guī)范流程采集。

1.2.2采樣方法? 處置前從三組患者使用過(guò)的真空袋表面菌落數(shù)的采集方法為：試驗(yàn)表面區(qū)域選擇患者常接觸的部位，用10 cm×10 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢區(qū)域表面，操作者洗手、戴口罩，使用意大利copan（Hygiene ultrasnap us2020）棉拭子，無(wú)菌生理鹽水充分浸泡后，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹4～5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將采樣棉拭子接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，計(jì)算菌落數(shù)，計(jì)算殺菌率，并對(duì)菌種進(jìn)行鑒定，同時(shí)檢測(cè)記錄各組空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)。每組試驗(yàn)分別在處置前、處置后0.5、2、4、6、24 h，按國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求采樣[6]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 參照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生要求進(jìn)行評(píng)價(jià)，物體表面的細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2為合格，>10 cfu/cm2則視為不合格。將全部采集樣本應(yīng)用瓊脂傾注法接種培養(yǎng)皿，置37℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h，觀察最終結(jié)果，計(jì)算細(xì)菌菌落總數(shù)和殺菌率。公式如下：細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=（平板菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)）/采樣面積;殺菌率=（消毒前菌落數(shù)-消毒后菌落數(shù)）/消毒前菌落數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（x±s）表示，不符合正態(tài)分布用M（P25～P75）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料用[n（%）]描述，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組一般臨床資料比較? 三組性別、年齡、病變部位及真空袋處置前菌落數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所監(jiān)測(cè)真空袋處置前表面存在不同程度的污染，細(xì)菌菌落中位值均>100 cfu/cm2，帶菌率為100%，見(jiàn)表1。

2.2三組殺菌率比較? A、B兩組在24 h內(nèi)殺菌率均大于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; A、B兩組干預(yù)后4 h殺菌率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后6 h A、B兩組殺菌率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3三組菌落的變化趨勢(shì)? 消毒0.5、2、4 h后，A、? ?B兩組真空袋上的帶菌數(shù)（中位值）均<10 cfu/cm2，? ? C組真空袋上的帶菌數(shù)（中位值）在2 h內(nèi)≤? ? ? 100 cfu/cm2，2 h后均>100 cfu/cm2;6 h后，三組真空袋表面菌落都存在不同程度的增加，帶菌數(shù)均>? ?75 cfu/cm2，見(jiàn)表3。

一床一用一消毒等問(wèn)題，導(dǎo)致消毒效果難以保證。②消毒濕巾主要成分為季銨鹽，是一類陽(yáng)離子表面活性劑，具有殺菌譜廣、殺菌濃度低、不良反應(yīng)小、無(wú)不良?xì)馕逗透g性、健康環(huán)保等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床工作中[10，11]。另外，作為一次性使用物品，醫(yī)用衛(wèi)生濕巾方便快捷，且無(wú)刺激性氣味，節(jié)省人力，減少了消毒液反復(fù)浸泡帶來(lái)的污染，杜絕了紗布或小毛巾反復(fù)使用所造成的交叉感染。

3.5真空袋表面污染的控制及對(duì)策? 要對(duì)真空袋的細(xì)菌污染及其可能引發(fā)的感染加以控制，加強(qiáng)物體表面的消毒隔離非常有必要。我院放療中心的工作有其特殊性。放療患者比較多，開(kāi)展的技術(shù)有一般適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療、速鋒刀等，采用的是三班倒的工作形式。從事治療的技師多為影像學(xué)專業(yè)畢業(yè)，不能很好地實(shí)施消毒隔離的制度和措施，必須借助于臨床護(hù)士的協(xié)助。針對(duì)以上問(wèn)題有如下對(duì)策：①將真空袋的清潔消毒處置納入醫(yī)院感染質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)中，定期對(duì)放療技師、保潔人員、護(hù)士等人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有手衛(wèi)生知識(shí)、消毒、隔離、滅菌，物表的消毒方式、消毒劑的合理應(yīng)用與濃度監(jiān)測(cè)等，并在工作中實(shí)施，提高各級(jí)人員對(duì)醫(yī)院感染的防控意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析與防范能力;②改善醫(yī)療工作環(huán)境，設(shè)置專門的真空袋存放室，分類存放、定期清理。制定具體的消毒程序并嚴(yán)格執(zhí)行，納入每日的工作流程;③安排專職人員定期對(duì)真空袋進(jìn)行消毒。選擇在放療前0.5～2 h前用消毒濕紙巾進(jìn)行物體表面的清潔消毒，選派1名資深護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和配合，周末非治療時(shí)間定時(shí)清理真空袋，治療結(jié)束時(shí)真空袋及時(shí)報(bào)廢處理;④加強(qiáng)手衛(wèi)生，配備齊全而規(guī)范的洗手等衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施。遇到病情特殊的病人如艾滋、梅毒等患者要做好雙向防護(hù);⑤真空袋表面如果被患者體液、血液、分泌物等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再用用季銨鹽消毒濕紙巾擦拭消毒，防止向外擴(kuò)散;⑥體位固定裝置室每日定時(shí)用紫外線進(jìn)行空氣照射消毒，建立登記本并定期檢測(cè)紫外線燈的消毒效果。

綜上所述，有必要對(duì)Ⅲ類物體如真空袋表面進(jìn)行消毒處置。普通的清水擦拭不能滿足Ⅲ類物體表面清潔度的要求，4 h內(nèi)含氯消毒劑和季銨鹽消毒濕巾兩者擦拭均能滿足真空袋表面所需消毒標(biāo)準(zhǔn)的要求。

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收稿日期：2018-11-28;修回日期：2019-02-14

編輯/肖婷婷