懸浮紅細(xì)胞輸注量對(duì)受血者血鈣濃度變化的影響

王晶晶　劉愛華

摘要：目的? 通過分析輸注不同劑量的懸浮紅細(xì)胞后受血者血鈣濃度變化及低鈣血癥發(fā)生情況，探討懸浮紅細(xì)胞輸注量對(duì)受血者血鈣濃度變化的影響。方法? 選擇2016年5月～2019年1月我院150例輸血患者作為研究對(duì)象，將24 h內(nèi)輸血量>18 U的50例設(shè)為大量輸血組，24 h內(nèi)輸血量為1～9 U的50例設(shè)為常規(guī)輸血組1，24 h內(nèi)輸血量10～17 U的50例設(shè)為常規(guī)輸血組2。分別檢測各組輸血前、輸血后和輸血24 h后血清鈣離子水平，比較各組血清鈣水平及低鈣血癥的發(fā)生率。結(jié)果? 大量輸血組和常規(guī)輸血組2輸血后、輸血24? h后血清鈣離子水平均低于輸血前（P<0.05）;但輸血后24 h血清鈣離子水平高于輸血后（P<0.05）。大量輸血組低鈣血癥及重度低鈣血癥發(fā)生率高于常規(guī)輸血組1和常規(guī)輸血組2（P<0.05）。結(jié)論? 輸血后患者血清鈣離子水平隨懸浮紅細(xì)胞輸注量增加而降低，大量輸血患者低鈣血癥發(fā)生率較高，需在輸血過程中密切監(jiān)測鈣離子水平。

關(guān)鍵詞：懸浮紅細(xì)胞;大量輸血;鈣離子水平;低鈣血癥

中圖分類號(hào)：R9446.11+1;R457.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.059

文章編號(hào)：1006-1959（2020）03-0175-02

Effect of Suspension Red Blood Cell Infusion on Blood Calcium Concentration in Recipients

WANG Jing-jing1，LIU Ai-hua2

（1.Department of LaboratoryMedicine，Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300170，China;

2.Department of Laboratory Medicine，Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China）

Abstract：Objective? To analyze the changes of blood calcium concentration and the occurrence of hypocalcemia in recipients after transfusion of different doses of suspended red blood cells， and to explore the effect of suspended red blood cell infusion on the changes of blood calcium concentration in recipients.Methods? From May 2016 to January 2019， patients with blood transfusions in our hospital were selected as the research objects. 50 patients with a blood transfusion volume of>18 U within 24 h were set as a large blood transfusion group，50 patients with blood transfusion volume of 1 to 9 U within 24 h were designated as the conventional blood transfusion group 1， and 50 patients with blood transfusion volume of 10 to 17 U within 24 h were designated as the conventional blood transfusion group 2. Serum calcium levels were measured before， after， and 24 h after transfusion in each group， and the serum calcium levels and the incidence of hypocalcemia in the three groups were compared.Results? The serum calcium level in the large blood transfusion group and the conventional blood transfusion group 2 was lower than that before the transfusion（P<0.05）. The serum calcium level 24 h after the transfusion was higher than that after the transfusion， but lower than before the transfusion（P<0.05）. The incidence of hypocalcemia and severe hypocalcemia in the large blood transfusion group was higher than that in the conventional blood transfusion group 1 and the conventional blood transfusion group 2（P<0.05）.Conclusion? The serum calcium level of patients after transfusion decreases with the increase of suspended red blood cell transfusion. A large number of transfusion patients have a higher incidence of hypocalcemia， and the calcium level needs to be closely monitored during the blood transfusion.

Key words：Suspended red blood cells;Massive blood transfusion;Calcium levels;Hypocalcemia

輸血治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中挽救患者生命的重要手段之一，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度或失血量不同，需要輸注的血液品種和數(shù)量也不同。在臨床上搶救大出血的患者時(shí)，大量輸注懸浮紅細(xì)胞是搶救患者生命最主要的措施之一。成人患者在24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液≥18 U或者在24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液≥0.3 U/kg（體重）稱為大量輸血。大量輸血會(huì)引起受血者出現(xiàn)輸血相關(guān)并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)。受血者在接受大量輸血前后血清鉀離子水平改變、酸堿失衡以及凝血功能障礙等發(fā)生機(jī)制及其影響因素成為了近年來輸血醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)[1]。而受血者輸注不同劑量的懸浮紅細(xì)胞后血清鈣離子水平變化、低鈣血癥發(fā)生率及其影響因素的研究較少且缺乏系統(tǒng)性。本研究通過對(duì)本院常規(guī)輸血患者和大量輸血患者輸血前后血清鈣離子水平變化情況及低鈣血癥發(fā)生率進(jìn)行分析，探討輸血后發(fā)生低鈣血癥與懸浮紅細(xì)胞輸注量之間的關(guān)系，以期為臨床治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2016年5月～2019年1月天津市第三中心醫(yī)院收治的懸浮紅細(xì)胞輸血患者150例。排除服用維生素D或者含鈣藥物、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺異常等導(dǎo)致血鈣水平變化的患者。根據(jù)24 h輸血量分組，將24 h內(nèi)輸血量>18 U的50例設(shè)為大量輸血組。24 h內(nèi)輸血量1～9 U的50例設(shè)為常規(guī)輸血組1。24 h內(nèi)輸血量10～17 U的50例設(shè)為常規(guī)輸血組2。常規(guī)輸血組1男性20例，女性30例，平均年齡（41.23±20.51）歲;常規(guī)輸血組2男性25例，女性25例，平均年齡（43.05±21.37）歲;大量輸血組男性22例，女性28例，平均年齡（39.25±22.17）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法? 所有患者均在輸血前、輸血后和輸血后24 h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用生化檢測管采集靜脈血標(biāo)本5 ml，離心后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清鈣離子水平。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)? 比較三組血清鈣水平及低鈣血癥的發(fā)生率。低鈣血癥判定標(biāo)準(zhǔn)：患者血清鈣離子水平在2～2.6 mmol/L范圍內(nèi)為正常，<2 mmol/L為低鈣血癥，<1.8 mmol/L為重度低鈣血癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)? ? 意義。

2結(jié)果

2.1三組不同時(shí)間點(diǎn)血清鈣離子水平比較? 常規(guī)輸血組2和大量輸血組輸血后、輸血后24 h血清鈣離子水平低于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但輸血后24 h血清鈣離子水平高于輸血后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2三組輸血后不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)低鈣血癥情況? 大量輸血組輸血后低鈣血癥、重癥低鈣血癥發(fā)生率高于常規(guī)輸血組1和常規(guī)輸血組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

枸櫞酸鈉是常用的血液保養(yǎng)液中的主要成分之一，可以與血液中的鈣離子結(jié)合形成可溶性的螯合物，使血液中的鈣非離子化，使凝血反應(yīng)中的依賴鈣離子反應(yīng)的步驟被抑制，進(jìn)而起到血液抗凝作用。枸櫞酸鈉在血液中的最低抗凝水平為0.2%，因此在血液保存液里的水平為1.32%～2.63%才能達(dá)到抗凝效果[2]。有研究顯示[3]，枸櫞酸鹽在體內(nèi)蓄積中毒水平1.0 g/L，以人體60 kg體重計(jì)算，常用懸浮紅細(xì)胞血液制品枸櫞酸鹽理論中毒劑量64 U。

本研究結(jié)果顯示，大量輸血組和常規(guī)輸血組2，輸血后血清鈣離子水平低于輸血前，與其他研究結(jié)果基本一致[4]。輸血后24 h鈣離子水平較輸血后有所回升，但仍低于輸血前水平。此外，本研究中患者出現(xiàn)低血鈣癥的輸注劑量低于文獻(xiàn)報(bào)告的64 U的理論中毒劑量?？赡芘c其處于休克、肝腎功能不全組織灌流不足以及低溫麻醉狀態(tài)下時(shí)，機(jī)體對(duì)枸櫞酸鹽的代謝能力下降有關(guān)。當(dāng)輸注的血液產(chǎn)品中枸櫞酸鹽劑量超過受血者機(jī)體代謝能力時(shí)，就會(huì)發(fā)生枸櫞酸鹽在體內(nèi)蓄積中毒及出現(xiàn)低鈣血癥。

本研究在大量輸血治療過程中，24 h內(nèi)輸注懸浮紅細(xì)胞超過18 U后低鈣血癥的發(fā)生率達(dá)到76.00%，重度低鈣血癥發(fā)生率為20.00%。除上述枸櫞酸鹽輸注量超過機(jī)體代償能力的原因外，機(jī)體在大量輸注庫存紅細(xì)胞后，進(jìn)入受血者體內(nèi)的枸櫞酸鹽會(huì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)加快三羧酸循環(huán)代謝速度，降低患者血液pH值，導(dǎo)致低血鈣的發(fā)生[5]。同時(shí)，大量輸血后受血者出現(xiàn)低體溫，而肝細(xì)胞在低溫狀態(tài)下代謝枸櫞酸鹽的能力下降，進(jìn)一步加重低血鈣癥。本研究中與輸血前比較，大量輸血后受血者血清鈣離子水平降低（P<0.05）。說明在大量輸血過程中監(jiān)測受血者血清鈣離子水平可作為常規(guī)監(jiān)測的指標(biāo)，從而預(yù)防和控制低鈣血癥輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)血清鈣離子水平監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合治療過程中患者癥狀以及心電圖改變情況等監(jiān)測資料進(jìn)行進(jìn)一步處理[6]。

綜上所述，大量輸血后受血者血清鈣離子水平低于輸血前，可能發(fā)生低鈣血癥以及重度低鈣血癥，因此，在懸浮紅細(xì)胞大量輸血治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測受血者血清鈣離子水平，預(yù)防因重度低鈣血癥導(dǎo)致的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

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收稿日期：2019-10-28;修回日期：2019-11-20

編輯/宋偉