市屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資隊(duì)伍建設(shè)初探

劉娟

摘? 要：我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)期的探索與試點(diǎn)之后，進(jìn)入全面實(shí)施階段，在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。當(dāng)前我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度還不能完全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的需求，缺乏高質(zhì)量的帶教師資成為市屬醫(yī)院開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的主要難點(diǎn)。制定師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃、完善準(zhǔn)入及考核標(biāo)準(zhǔn)、開展師資隊(duì)伍培訓(xùn)、建立評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲機(jī)制、加強(qiáng)專業(yè)基地建設(shè)等舉措，應(yīng)成為市屬醫(yī)院加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資隊(duì)伍建設(shè)的合理選擇。

關(guān)鍵詞：市屬醫(yī)院? 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)? 師資隊(duì)伍? 建設(shè)

中圖分類號(hào)：R4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2020）01（b）-0184-02

在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，每一名臨床醫(yī)師的成長(zhǎng)成才，都離不開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是不斷提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平的根本，同時(shí)能夠有效破解醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革難題，切實(shí)深化醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革，加快推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[1]。作為醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的重要組成部分，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)生接受上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，從事臨床實(shí)踐工作，經(jīng)過規(guī)范的操作和考核，不斷習(xí)得作為一名合格醫(yī)師所需要職業(yè)素養(yǎng)、臨床技能和理論知識(shí)。由此觀之，擁有一批高水平的、能夠滿足規(guī)范化培訓(xùn)需求的上級(jí)醫(yī)師，即規(guī)范化培訓(xùn)中的師資隊(duì)伍，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具有基礎(chǔ)性作用，直接關(guān)系到培訓(xùn)成效。然而，當(dāng)前我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的薄弱環(huán)節(jié)也正在于缺乏一支高素質(zhì)師資隊(duì)伍[2]。

1? 我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)制度的形成與發(fā)展

德國(guó)于19世紀(jì)末在世界上最先提出住院醫(yī)師培訓(xùn)概念。經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展，到20世紀(jì)50、60年代，較為完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系已經(jīng)在世界第一大經(jīng)濟(jì)體——美國(guó)建立起來(lái)。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院早在1921年即開始借鑒美國(guó)模式試行醫(yī)師培訓(xùn)制度，但并未形成制度化的推廣。中華人民共和國(guó)成立后，黨和政府高度重視人民衛(wèi)生事業(yè)，1962年11月，衛(wèi)生部率先提出了住院醫(yī)師的培養(yǎng)問題，隨后開始在試點(diǎn)在部分醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院推行[3]。此后，因歷史原因，住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度停滯。十一屆三中全會(huì)后，各項(xiàng)事業(yè)開始迎來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。1979年，衛(wèi)生部頒布《高等醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)考核試行辦法》。在經(jīng)過一段時(shí)期的籌備后，1988年，北京、上海等地開始試醫(yī)師培訓(xùn)工作。隨著《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》（1993年）、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（1995年）的陸續(xù)頒布，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度開始正式建立起來(lái)。為不斷完善培訓(xùn)制度，衛(wèi)生部科教司于2002—2004年連續(xù)召開3屆全國(guó)性工作研討會(huì)。在前期充分準(zhǔn)備的情況下，衛(wèi)生部于2006年啟動(dòng)了專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)。2009年，黨中央國(guó)務(wù)院提出新一輪的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，明確提出建立國(guó)家層面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。此后，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度開始快速發(fā)展[4]。2013年12月，七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，要求到2015年，各?。▍^(qū)、市）全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年，基本建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[5]。自此，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在全國(guó)范圍全面實(shí)施。

2? 加強(qiáng)市屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資隊(duì)伍建設(shè)的必要性

作為一門實(shí)踐為主的學(xué)科，醫(yī)學(xué)非常重視臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)離不開臨床實(shí)踐。作為醫(yī)學(xué)終身教育的重要組成部分，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的特有階段，是臨床醫(yī)師習(xí)得實(shí)踐能力的必由階段?？梢姡谖覈?guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)有模式下，臨床實(shí)踐一線，仍然是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。只有通過嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與長(zhǎng)期臨床工作實(shí)踐，才能有效提高臨床醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力。

我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立較晚，要落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，核心在于強(qiáng)化基地建設(shè)，其中的關(guān)鍵問題在于加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。住院醫(yī)師的帶教師資尚未形成完善統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)考核要求，培訓(xùn)質(zhì)量難以保障。一方面，培訓(xùn)基地中非教學(xué)醫(yī)院占大部分比例，不少臨床醫(yī)師沒有帶教經(jīng)驗(yàn)，未能掌握醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本技術(shù)，主要靠個(gè)人主觀感受進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，如此一來(lái)，培訓(xùn)的效果有限，直接影響到住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量;另一方面，現(xiàn)行體制下對(duì)于帶教師資也缺乏激勵(lì)機(jī)制，帶教工作不與師資的績(jī)效、職稱等掛鉤，影響了帶教師資的積極性[6]。因此，師資隊(duì)伍建設(shè)仍是培訓(xùn)基地相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。既往的培訓(xùn)制度性文件中對(duì)帶教師資的要求缺少具體的指標(biāo)。隨著上述問題不斷被重視，目前各省市開始陸續(xù)出臺(tái)了地方標(biāo)準(zhǔn)，開展了形式多樣的帶教師資培訓(xùn)與資格認(rèn)定工作。但是，迄今為止，國(guó)家層面仍未形成規(guī)范帶教師資的制度與政策，對(duì)于師資的準(zhǔn)入機(jī)制、師資培訓(xùn)與培養(yǎng)、考核與評(píng)價(jià)、教學(xué)過程監(jiān)管、退出機(jī)制等仍不完善。同時(shí)，帶教師資本身對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)制度、政策的掌握也不盡理想?，F(xiàn)行一系列住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度與政策，是開展規(guī)范化培訓(xùn)的基本依據(jù)，是控制培訓(xùn)效果的基本標(biāo)準(zhǔn)，帶教師資對(duì)相關(guān)政策掌握不夠，帶教活動(dòng)的基礎(chǔ)就不牢固。

3? 加強(qiáng)市屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資隊(duì)伍建設(shè)的主要思路

3.1 制定市屬醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃

要切實(shí)加強(qiáng)市屬醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)，快速推動(dòng)市屬醫(yī)院師資隊(duì)伍發(fā)展，衛(wèi)生主管部門要吸收醫(yī)學(xué)高等院校及科研機(jī)構(gòu)教務(wù)部門和人事部門的管理經(jīng)驗(yàn)，開展廣泛的調(diào)研工作，統(tǒng)籌推動(dòng)市屬醫(yī)院師（非直屬的教學(xué)醫(yī)院）資隊(duì)伍建設(shè)總體規(guī)劃，充分發(fā)揮高校人才優(yōu)勢(shì)和智力優(yōu)勢(shì)，將市屬醫(yī)院（非直屬的教學(xué)醫(yī)院）師資培養(yǎng)納入學(xué)校師資隊(duì)伍建設(shè)方案，探索建立非直屬的教學(xué)醫(yī)院師資與直屬附屬醫(yī)院師資同等待遇的培訓(xùn)方案。

3.2 建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施遴選認(rèn)定制度

我國(guó)當(dāng)前實(shí)施的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度中，師資隊(duì)伍主要分為兩類：一類是臨床帶教的師資，其任務(wù)是嚴(yán)格按照培訓(xùn)要求，對(duì)學(xué)員在臨床輪轉(zhuǎn)期間進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。這一類型的師資隨著學(xué)員進(jìn)入不同科室而需要更換，不固定。另一類是相對(duì)固定的師資，主要負(fù)責(zé)整個(gè)培訓(xùn)期間學(xué)員的思想動(dòng)態(tài)、人文素養(yǎng)、職業(yè)道德，可以說是為學(xué)員在培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)、生活、工作、科研進(jìn)行全方位指導(dǎo)的“導(dǎo)師”。目前來(lái)看，這兩類導(dǎo)師都缺乏遴選標(biāo)準(zhǔn)，沒有相應(yīng)的師資資格認(rèn)定和退出機(jī)制。在制定師資資格標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，現(xiàn)有的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在于學(xué)歷學(xué)位、職稱、臨床工作年限等，為提高帶教效果，我們更應(yīng)該從學(xué)員的角度出發(fā)，通過調(diào)查研究，掌握學(xué)員對(duì)帶教師資的實(shí)際需求，結(jié)合帶教師資崗位勝任力要求，制定出科學(xué)合理、符合實(shí)際需求的師資遴選機(jī)制[7]。