臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生視力現(xiàn)狀及運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究

吳扣龍，郭雷祥，朱二剛，金岳龍

(皖南醫(yī)學(xué)院 1.體育教研室；2.流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002)

近視不僅嚴(yán)重影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，更對(duì)其今后所從事的醫(yī)學(xué)臨床工作造成嚴(yán)重的影響。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生因?qū)W業(yè)負(fù)擔(dān)繁重及不良的用眼習(xí)慣，其視力不良率和中、高度近視率均高于非臨床專業(yè)學(xué)生。尋求有效的預(yù)防和干預(yù)措施，扭轉(zhuǎn)臨床專業(yè)學(xué)生視力不良率居高不下的現(xiàn)狀，緩解近視發(fā)展速度，改善視力水平，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生今后走上工作崗位，更好地服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)具有重要意義。體育俱樂部是一種能夠把具有相同興趣、愛好和運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)生凝聚到一起從事課余訓(xùn)練和競賽的體育健身平臺(tái)，是課內(nèi)、外一體化的課程教學(xué)模式，有著健全的組織管理?；@球、乒乓球、武術(shù)等各單項(xiàng)俱樂部每學(xué)年都要開展各類比賽數(shù)百場次，俱樂部會(huì)員在訓(xùn)練、比賽中激情奔放、熱血沸騰，既愉悅身心增強(qiáng)了體質(zhì)，又培養(yǎng)了運(yùn)動(dòng)興趣和習(xí)慣，學(xué)生在課余時(shí)間能夠積極主動(dòng)地走出教室、走出寢室、走出網(wǎng)絡(luò)、走向操場，有效地減少了學(xué)生的視近工作時(shí)間，使視力達(dá)到改善和恢復(fù)，對(duì)學(xué)生視力下降能起到有效的干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取某醫(yī)學(xué)院校2016、2017、2018年3年錄取的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2160名學(xué)生作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量法 ①采用“E”字型國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表箱進(jìn)行視力測(cè)試，測(cè)試2016、2017、2018級(jí)新生入學(xué)視力，測(cè)試2016級(jí)學(xué)生連續(xù)3年的每學(xué)年的視力，測(cè)試2017級(jí)籃球、乒乓球、武術(shù)俱樂部會(huì)員和非俱樂部會(huì)員的一學(xué)年內(nèi)的年前、年末視力。②評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：裸眼視力≥5.0者為正常視力，<5.0者為視力低下，近視程度根據(jù)2014年版高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材《眼科學(xué)》[1]近視分類標(biāo)準(zhǔn)，將近視分為3類，輕度近視：<-3.00D(300度)，中度近視∶-3.00D～-6.00D(600度)；高度近視∶>-6.00D。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法 選取2017級(jí)籃球俱樂部會(huì)員60人，乒乓球俱樂部會(huì)員40人，武術(shù)俱樂部會(huì)員60人，非俱樂部會(huì)員60人，測(cè)試大二學(xué)年初和大二學(xué)年末的視力，對(duì)比研究視力發(fā)展情況。各俱樂部會(huì)員每周參與俱樂部訓(xùn)練或比賽不少于3次，每次不少于2 h，非俱樂部會(huì)員延續(xù)正常的學(xué)習(xí)和生活。

2 結(jié)果

2.1 2016、2017、2018級(jí)新生入學(xué)的視力測(cè)試結(jié)果對(duì)比 2016年新生入學(xué)的視力不良率低于2018級(jí)新生(P<0.05)，2016級(jí)與2017級(jí)及2017級(jí)與2018級(jí)間新生入學(xué)的視力不良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 2016、2017、2018級(jí)新生入學(xué)視力測(cè)試結(jié)果

年級(jí)n視力正常輕度近視中度近視高度近視視力不良n%n%n%n%n%2016級(jí)72011315.6936851.1114420.09513.1960784.31a2017級(jí)7209212.7836851.1115120.9710915.1462887.22ab2018級(jí)7207810.8327938.7518926.2517424.1764289.17bχ27.572P0.023

注：多組間兩兩比較，符號(hào)完全不同表示P<0.05。

表2 2016級(jí)連續(xù)三學(xué)年每學(xué)年視力測(cè)試結(jié)果(n=720)

年級(jí)視力正常輕度近視中度近視高度近視視力不良n%n%n%n%n%大一學(xué)年11315.6936851.1114420.009513.1960784.31a大二學(xué)年9112.6432945.6917324.0312717.6462987.36a大三學(xué)年628.6125635.5620027.7720228.0665891.39bχ216.832P0.000

注：多組間兩兩比較，符號(hào)不同表示P<0.05。

2.3 2017級(jí)俱樂部和非俱樂部會(huì)員的一學(xué)年內(nèi)視力測(cè)試結(jié)果對(duì)比 結(jié)果顯示，各俱樂部會(huì)員和非俱樂部會(huì)員學(xué)年初視力不良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.194，P=0.979)；非俱樂部會(huì)員一學(xué)年內(nèi)視力變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而俱樂部會(huì)員學(xué)年末視力不良率均低于學(xué)年初(P<0.05)；俱樂部會(huì)員學(xué)年末視力不良率均低于非俱樂部會(huì)員學(xué)年末的視力不良率(χ2=11.430，P=0.010)。詳見表3～6。

表3 2017級(jí)非俱樂部會(huì)員一學(xué)年內(nèi)視力變化情況測(cè)試結(jié)果(n=60)

時(shí)間視力正常輕度近視中度近視高度近視視力不良n%n%n%n%n%學(xué)年初915.002745.001423.331016.675185.00學(xué)年末58.332338.332033.331220.005591.67χ21.294P0.255

表4 2017級(jí)籃球俱樂部會(huì)員一學(xué)年內(nèi)視力變情況測(cè)試結(jié)果(n=60)

時(shí)間視力正常輕度近視中度近視高度近視視力不良n%n%n%n%n%學(xué)年初915.002948.331321.67915.005185.00學(xué)年末1830.002745.00915.00610.004270.00χ22.871P0.049

表5 2017級(jí)乒乓球俱樂部會(huì)員一學(xué)年內(nèi)視力變化情況測(cè)試結(jié)果(n=40)

時(shí)間視力正常輕度近視中度近視高度近視視力不良n%n%n%n%n%學(xué)年初512.501947.50922.50717.503587.50學(xué)年末1332.501845.0512.50410.002767.50χ24.588P0.032

表6 2017級(jí)武術(shù)俱樂部會(huì)員一學(xué)年內(nèi)視力變化情況測(cè)試結(jié)果(n=60)

時(shí)間視力正常輕度近視中度近視高度近視視力不良n%n%n%n%n%學(xué)年初813.332745.001525.001016.675286.67學(xué)年末1728.332440.001220.00711.674371.67χ24.093P0.043

3 討論

3.2 近視形成機(jī)制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)機(jī)理 醫(yī)學(xué)界對(duì)近視的誘因尚未有明確定論，大都認(rèn)為是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用引起，大量研究表明環(huán)境因素起重要作用，持續(xù)近距離視近作業(yè)是導(dǎo)致視力不良的主要原因。由于長期視近作業(yè)引起睫狀肌和眼內(nèi)直肌的緊張或痙攣，在視近、視遠(yuǎn)的轉(zhuǎn)換過程中睫狀肌不能很好的收縮和放松，視遠(yuǎn)時(shí)物像落在視網(wǎng)膜的前面，視網(wǎng)膜上物像模糊不清，表現(xiàn)為近視，由于是調(diào)節(jié)過度導(dǎo)致，又稱調(diào)節(jié)性近視(假性近視)，這種調(diào)節(jié)性近視大多是可逆的[4]。體育運(yùn)動(dòng)能使眼球內(nèi)部血液循環(huán)加快，新陳代謝增強(qiáng)，能夠有效地改變睫狀肌的僵硬狀態(tài)和屈光系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，通過視遠(yuǎn)、視近使睫狀肌交替完成收縮和放松，使靈敏性和準(zhǔn)確性達(dá)到有效增強(qiáng)[5],從而達(dá)到預(yù)防和治療近視效果。在乒乓球、羽毛球、排球等隔網(wǎng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)中，雙眼要時(shí)時(shí)注視著快速運(yùn)行、飄忽旋轉(zhuǎn)、穿梭往來的球體，眼睛在視遠(yuǎn)、視近中不停地轉(zhuǎn)換，血液循環(huán)及代謝功能增強(qiáng)，眼疲勞得到有效恢復(fù)，視力得到良好的改善[6]。

3.3 體育運(yùn)動(dòng)有助于改善學(xué)生視力，控制視力不良率進(jìn)一步升高 從對(duì)2017級(jí)籃球、乒乓球、武術(shù)俱樂部和非俱樂部會(huì)員年初和年末視力測(cè)試的數(shù)據(jù)結(jié)果看出，俱樂部會(huì)員與非俱樂部會(huì)員一學(xué)年內(nèi)視力不良發(fā)生率有差異(χ2=11.430，P=0.010)。非俱樂部會(huì)員視力是在逐漸下降的，中、高度近視人數(shù)也在不斷增加，而俱樂部會(huì)員的視力得到了良好的改善，中、高度近視率均有所降低，少數(shù)輕度近視的會(huì)員視力恢復(fù)到正常。

體育運(yùn)動(dòng)在增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)，眼內(nèi)調(diào)節(jié)肌與眼外輻輳肌群的收縮和調(diào)節(jié)能力也得到有效提高，有效緩解睫狀肌的緊張和疲勞，可讓視力下降得到有效的控制，部分輕度假性近視學(xué)生視力得到恢復(fù)[7]。比如循序漸進(jìn)、持之以恒的乒乓球訓(xùn)練,在治療假性近視方面有一定的輔助作用。視力不良兒童通過乒乓球訓(xùn)練可有效地改善其視力[8]。體育活動(dòng)不僅能較好地維持現(xiàn)有視力水平，還能延緩近視的發(fā)展速度[9]。通過比較籃球運(yùn)動(dòng)員和普通觀眾的視覺功能的差異時(shí)，發(fā)現(xiàn)籃球運(yùn)動(dòng)員在近點(diǎn)輻輳、光暈辨別等能力方面高于常人[10]。另外體育運(yùn)動(dòng)還能夠改變久坐伴隨的視近工作狀態(tài)，在身心達(dá)到有效鍛煉的同時(shí)，使睫狀肌達(dá)到放松和恢復(fù)，調(diào)節(jié)功能達(dá)到有效改善，可預(yù)防和控制近視的發(fā)生和發(fā)展。

某醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)連續(xù)3年新生入學(xué)的視力不良率和中、高度近視率的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生視力不良率和中、高度近視率呈逐年上升趨勢(shì)，視力不良率居高不下，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。從對(duì)籃球、乒乓球、武術(shù)俱樂部和非俱樂部會(huì)員年初和年末視力測(cè)試的數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比看出，俱樂部會(huì)員與非俱樂部會(huì)員一學(xué)年內(nèi)視力不良發(fā)生率有差異(χ2=11.430，P=0.010)。非俱樂部會(huì)員視力是在逐漸下降的，中、高度近視人數(shù)也在不斷增加，而俱樂部會(huì)員的視力得到了良好的改善，中、高度近視率均有所降低，少數(shù)輕度近視的會(huì)員視力恢復(fù)到正常。體育運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防近視的發(fā)生、改善學(xué)生視力狀況，減緩近視加深速度，是一種切實(shí)有效的干預(yù)手段。