前牙美學(xué)修復(fù)中不同臨時(shí)修復(fù)體作用效果的評(píng)價(jià)與比較

陶庭亮，徐孟丹，許曉波，張 旭，鄧 超，鮑利紅

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)合肥口腔臨床學(xué)院 合肥市口腔醫(yī)院 修復(fù)科，安徽 合肥 230001；2.皖南醫(yī)學(xué)院 口腔醫(yī)學(xué)院，安徽蕪湖 241002)

臨時(shí)冠的制作有很多種方法，包括直接在預(yù)備后的牙體上制作的直接法和在模型上制作的間接法[1-2]以及間接-直接法。其中直接法因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單、快速，在臨床上應(yīng)用最為普遍，但是大量研究發(fā)現(xiàn)，直接法制作的臨時(shí)冠在邊緣精確度等方面不如間接法[3]，而間接法由于耗費(fèi)椅旁時(shí)間較多限制了它在臨床中的使用，間接-直接法在直接法的基礎(chǔ)上采用口外制備模型，大大提高了操作的精準(zhǔn)程度，但是其臨床應(yīng)用仍有待驗(yàn)證[4]。本研究采用間接-直接法制作臨時(shí)冠，通過(guò)比較兩種臨時(shí)冠制作方法的邊緣適合性、復(fù)診時(shí)臨時(shí)修復(fù)體情況、牙齦狀態(tài)的差異，比較兩種方法制作臨時(shí)修復(fù)體在前牙美學(xué)修復(fù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月至合肥市口腔醫(yī)院修復(fù)科接受前牙修復(fù)治療的48例患者，其中男26例，女22例，年齡20～65歲。所有患者均為單冠且初次修復(fù)。按照就診先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組24例，對(duì)照組24例，實(shí)驗(yàn)組患者就診時(shí)間2018年5～11月，其中男13例，女11例，年齡20～65歲，平均(34.63±13.24)歲；對(duì)照組就診時(shí)間2018年12月～2019年5月，其中男13例，女11例，年齡26～54歲，平均(36.33±10.53)歲；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上研究經(jīng)合肥市口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者曾接受過(guò)義齒修復(fù)或者種植矯治；②曾經(jīng)患有精神疾病的患者。

1.3 材料與設(shè)備 對(duì)照組材料3M ESPE ProtempTM臨時(shí)冠橋修復(fù)材料購(gòu)自美國(guó)3M公司；實(shí)驗(yàn)組的臨時(shí)冠材料：顯影牙托粉購(gòu)自美國(guó)朗齒科公司。

1.4 方法

1.4.1 直接法制作 直接法制作步驟簡(jiǎn)易流程如下：①首先用蠟片恢復(fù)牙體缺損處的牙體外形；②用藻酸鹽印模材料制取印模；③口內(nèi)牙體制備；④調(diào)配樹脂類臨時(shí)冠橋材料；⑤將材料放置在印模內(nèi)；⑥直接放回口腔內(nèi)就位；⑦待臨時(shí)冠橋材料在口內(nèi)固化后取出；⑧打磨成形并拋光。

1.4.2 間接-直接法制作 間接-直接法制作步驟簡(jiǎn)易流程如下：①制取印模并灌制石膏模型；②石膏模型上牙體預(yù)備；③在石膏模型上制作臨時(shí)性修復(fù)體的雛形；④口內(nèi)牙體預(yù)備；⑤內(nèi)襯法口內(nèi)調(diào)整臨時(shí)性修復(fù)體；⑥打磨拋光。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者臨時(shí)冠邊緣適合性、復(fù)診時(shí)臨時(shí)修復(fù)體情況、牙齦狀態(tài)的差異。其中邊緣適合性分為良好、較好、較差三個(gè)級(jí)別，良好：沒(méi)有牙齦退縮或水腫，邊緣封閉好；較好：臨時(shí)冠邊緣封閉一般，牙齦有一定程度水腫；較差：臨時(shí)冠邊緣封閉不全，牙齦萎縮或充血水腫。復(fù)診時(shí)臨時(shí)修復(fù)體情況分良好、較好、較差三個(gè)級(jí)別；牙齦狀態(tài)也分為良好、較好、較差三個(gè)級(jí)別[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者邊緣適合性比較 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在邊緣適合性上有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組臨時(shí)冠制作如圖1所示，邊緣封閉良好。

表1 兩組患者的邊緣適合性情況表[n(%)]

組別邊緣結(jié)合性良好較好較差ZP實(shí)驗(yàn)組20(83.3)4(16.7)0(0.0)2.3770.017對(duì)照組13(54.2)6(25.0)5(20.8)

2.2 兩組患者復(fù)診時(shí)修復(fù)體情況及牙齦狀態(tài)比較 實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)診時(shí)修復(fù)體情況與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)診時(shí)牙齦狀態(tài)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組復(fù)診時(shí)情況如圖2所示，牙齦狀態(tài)良好。

表2 兩組患者復(fù)診時(shí)修復(fù)體情況及牙齦狀態(tài)比較[n(%)]

組別復(fù)診時(shí)修復(fù)體情況牙齦情況良好較好較差良好較好較差實(shí)驗(yàn)組21(87.5)3(12.5)0(0.0)21(87.5)3(12.5)0(0.0)對(duì)照組16(66.7)7(29.2)1(4.17)15(62.5)8(33.3)1(4.17)Z1.7372.014P0.0820.044

A：臨時(shí)冠內(nèi)襯圖；B：臨時(shí)冠制作完成圖。 A：復(fù)診時(shí)臨時(shí)冠；B：復(fù)診時(shí)牙齦狀況。

圖1 實(shí)驗(yàn)組口內(nèi)重襯制作的臨時(shí)冠 圖2 實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)診時(shí)臨時(shí)冠及牙齦狀況

3 討論

臨時(shí)冠是固定修復(fù)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，作用很多[6]。制作臨時(shí)冠可以模擬修復(fù)后的效果，讓患者有一個(gè)較為初步直觀的感受，為后期患者正式修復(fù)提供很好的鋪墊作用[7-8]，有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明戴用臨時(shí)冠對(duì)牙髓組織有保護(hù)作用[9]。通過(guò)患者上頜前牙即刻種植后或者正畸矯正后的臨時(shí)冠牙齦塑形，取得了理想的美學(xué)效果[10]。對(duì)于咬合不齊的患者，臨時(shí)冠的制作也有助于醫(yī)師更快找到患者的咬合關(guān)系。不同的臨時(shí)冠制作的方法對(duì)患者取得滿意的修復(fù)效果有很大影響[11]，且臨時(shí)冠對(duì)牙周組織病理學(xué)變化也有一定程度的影響[12]。研究認(rèn)為臨時(shí)冠橋材料修復(fù)強(qiáng)度受到多種因素的影響，如化學(xué)性質(zhì)、混合時(shí)間、表面特性等[13]，不同的臨時(shí)冠材料會(huì)對(duì)修復(fù)體的使用及美學(xué)功能產(chǎn)生較大的影響[14-17]，如二甲基丙烯酸酯均表現(xiàn)出線性彈性斷裂機(jī)理，而單甲基丙烯酸酯則表現(xiàn)出彈塑性斷裂機(jī)理[18]。

除了制作材料的不同，臨時(shí)冠的制作流程也影響到修復(fù)效果。直接制作法牙體預(yù)備后在口內(nèi)直接制作，操作方法簡(jiǎn)單，患者就診時(shí)間相對(duì)較短，但也同樣是因?yàn)榭趦?nèi)直接制作，導(dǎo)致單體材料對(duì)周圍的牙齦組織刺激更為明顯，制作后邊緣適合性欠佳[11,19]。間接法由于取模后在口外完成，邊緣適合性較好，牙齦、牙髓組織刺激等相對(duì)較少，但是過(guò)程相對(duì)復(fù)雜且患者就診時(shí)間長(zhǎng)[20]。因此有必要尋找更適合的方法制作臨時(shí)冠。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，間接-直接法比直接法更適合于臨床應(yīng)用，保留了間接法完美的邊緣適合性，修復(fù)體在口內(nèi)的結(jié)合狀況及牙齦狀態(tài)也較為理想，患者依從性更好，也得到了患者的認(rèn)可，值得臨床推廣。