試論“自助機(jī)”模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

茅利輝

摘要：在“自助機(jī)”運(yùn)行模式下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)好各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作，優(yōu)化內(nèi)控效果。本文從固定資產(chǎn)核算、常規(guī)物資核算、貨幣資金、管理設(shè)計(jì)、財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)報(bào)告分析等幾個(gè)方面，詳細(xì)闡述了“自助機(jī)”模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，希望能夠?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供助力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù);資產(chǎn)核算;財(cái)務(wù)預(yù)算

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)行現(xiàn)狀以及運(yùn)行環(huán)境，來合理購置、分配、經(jīng)營醫(yī)院所持有的資本和利潤，保障醫(yī)院順利運(yùn)營的管理操作，因此，在當(dāng)前“自助機(jī)'式的運(yùn)作模式下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深入分析財(cái)務(wù)管理工作，并采取有效措施，使財(cái)務(wù)管理工作更加契合“自助機(jī)”運(yùn)作模式，提升醫(yī)院管理水平。

一、固定資產(chǎn)核算管理

1.固定資產(chǎn)折舊核算

在財(cái)務(wù)管理中，固定資產(chǎn)核算作為其中的重要組成部分，而自助機(jī)模式下的醫(yī)院運(yùn)行需要大量的自助機(jī)設(shè)備，這些設(shè)備屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，需要財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行相應(yīng)的折舊核算，而這無疑增加了財(cái)務(wù)部門核算工作量。為此，財(cái)務(wù)管理者應(yīng)當(dāng)尋求更高效的管理方式。在此過程中，管理者可以先根據(jù)資產(chǎn)的使用情況進(jìn)行分類，劃分折舊核算層次，然后利用ABC分類法找尋折舊核算重點(diǎn)，這樣可以有效應(yīng)對(duì)自助機(jī)設(shè)備的財(cái)務(wù)核算工作，提升財(cái)務(wù)管理工作水平。此外，在折舊核算過程中，管理者還要在固定資產(chǎn)卡片上做好自助設(shè)備的原價(jià)、使用年限等方面的記錄，設(shè)置、規(guī)劃好“累計(jì)折舊”科目，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果。

2.價(jià)值管理

價(jià)值管理是自助機(jī)設(shè)備核算管理中的重要環(huán)節(jié)，管理者需要根據(jù)既定的規(guī)定和要求，有序進(jìn)行各項(xiàng)管理操作，保障價(jià)值管理的準(zhǔn)確性和可靠性，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平。在自助機(jī)設(shè)備價(jià)格管理中，設(shè)備的購入價(jià)格內(nèi)不僅包含設(shè)備本身的費(fèi)用，同時(shí)也包括安裝、運(yùn)輸、包裝、進(jìn)口稅等多個(gè)方面，需要核算人員全面了解設(shè)備的采購信息，以免出現(xiàn)漏項(xiàng)問題。此外，在常規(guī)的財(cái)務(wù)管理工作中，除采購以外，自助機(jī)設(shè)備以及配套設(shè)施還會(huì)通過接受捐贈(zèng)、接受調(diào)撥等渠道增加，此時(shí)，尤其在自助機(jī)式模式下，隨著設(shè)備種類增多，非采購渠道所增加的固定資產(chǎn)價(jià)值會(huì)越來越多，管理者需要對(duì)應(yīng)這些渠道，采用同類資產(chǎn)價(jià)值、原值等標(biāo)準(zhǔn)來核算固定資產(chǎn)價(jià)值。

二、常規(guī)物資核算管理

1.價(jià)值計(jì)量

在自助模式下，醫(yī)院的看診效率不斷提高，因此相應(yīng)的物資耗費(fèi)和采購量也正在攀升，使財(cái)務(wù)管理人員需要時(shí)常應(yīng)對(duì)大規(guī)模的常規(guī)物資核算。其中價(jià)值計(jì)量作為核算工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，管理者應(yīng)當(dāng)保障計(jì)量操作的準(zhǔn)確性，優(yōu)化常規(guī)物資的核算效果。在價(jià)值計(jì)量中，管理者通常需要采用實(shí)際成本法來進(jìn)行常規(guī)物資的核算。在此過程中，由于自助模式下增加核算工作量增加幅度較大的主要為低值易耗醫(yī)療材料方面，醫(yī)院可以采取信息化的核算手段，充分利用從自助機(jī)系統(tǒng)中導(dǎo)出的電子數(shù)據(jù)，通過加權(quán)平均、后進(jìn)先出等計(jì)算方式，來提高價(jià)值加量的準(zhǔn)確度和速度，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠跟上自助運(yùn)營模式的發(fā)展。

2.核算考核

在自助模式下，自助設(shè)備在運(yùn)行過程中，會(huì)留下詳盡的數(shù)據(jù)資料，這些資料資料不僅能夠?yàn)樨?cái)務(wù)核算工作提供依據(jù)，而且管理者還可以通過將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集和整體，將當(dāng)前醫(yī)院的物資耗費(fèi)狀態(tài)進(jìn)行量化，并基于此，落實(shí)工作考核策略。在核算考核中，管理者需要對(duì)照在核算工作中得到的數(shù)據(jù)信息，結(jié)合各部門的反映，來判定當(dāng)前物資采購數(shù)量和質(zhì)量是否能夠滿足臨床需求、是否存在積壓問題、是否達(dá)到最佳物資儲(chǔ)備要求。此外，管理者還要進(jìn)行對(duì)賬操作，確?？己私Y(jié)果的真實(shí)性以及判定賬實(shí)是否一致。在此過程中，根據(jù)核算考核結(jié)果，財(cái)務(wù)管理人員還能夠明確各項(xiàng)制度執(zhí)行人員是否存在違規(guī)操作，有助于強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)行的可靠性，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效用。

三、貨幣資金管理

1.退費(fèi)流程管理

就目前來看，自助模式通常貫穿于醫(yī)院運(yùn)作的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了患者的自動(dòng)繳費(fèi)和費(fèi)用在醫(yī)院內(nèi)的自動(dòng)流轉(zhuǎn)。但這種資金的流轉(zhuǎn)通常僅為患者到醫(yī)院的單向流動(dòng)，難以實(shí)現(xiàn)退費(fèi)自助，因此當(dāng)前大部分醫(yī)院會(huì)通過窗口人員來操作退費(fèi)。而自動(dòng)化模式作為新興的醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)模式，部分患者還未完全掌握設(shè)備的操作方式，因此財(cái)務(wù)人員經(jīng)常會(huì)遇到退費(fèi)的情況，加之在常規(guī)的醫(yī)療活動(dòng)中也存在大量的退費(fèi)情況，導(dǎo)致了退費(fèi)操作增多的問題。為此，管理者應(yīng)當(dāng)基于信息的共享，設(shè)計(jì)一個(gè)簡潔、方便的退費(fèi)流程，并在患者來到窗口進(jìn)行退費(fèi)時(shí)，能夠全面、準(zhǔn)確的識(shí)別患者就醫(yī)信息，為退費(fèi)操作提供依據(jù)，以便于更加精準(zhǔn)、迅速地為患者提供服務(wù)。

2.資金對(duì)賬管理

由于自助模式下的醫(yī)院資金運(yùn)作具備了較高的效率，因此對(duì)賬工作量也會(huì)大幅度增加。為了保障貨幣資金管理工作的準(zhǔn)確性，醫(yī)院需要設(shè)置對(duì)賬崗位，使對(duì)賬操作能夠得到更加精細(xì)的落實(shí)和管理，保證醫(yī)院資金的安全和完整。在管理工作中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置一個(gè)能夠使醫(yī)院系統(tǒng)與銀行外部系統(tǒng)相連接的自動(dòng)對(duì)賬系統(tǒng)，監(jiān)控每筆交易的狀況，判定交易是否成功，并待成功之后再劃人醫(yī)院的賬戶中。若賬戶存在異常，則系統(tǒng)需要進(jìn)行自動(dòng)調(diào)賬，并轉(zhuǎn)到人工處理。以維金對(duì)賬系統(tǒng)為例，該系統(tǒng)可以以支付為切入點(diǎn)，滿足多種醫(yī)療業(yè)務(wù)情況下的對(duì)賬需求，有助于對(duì)賬操作效率的全面提升。

四、財(cái)務(wù)管理設(shè)計(jì)

1.崗位設(shè)計(jì)

為了有效應(yīng)對(duì)自助模式為財(cái)務(wù)管理工作帶來的變化，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)管理崗位設(shè)計(jì)，確保人力資源能夠被合理的分配，使管理工作能夠更好配合自助運(yùn)行模式，提升醫(yī)院的服務(wù)水平。在崗位設(shè)計(jì)中，由于部分醫(yī)院已經(jīng)基于自助模式開展了現(xiàn)金預(yù)存或支付寶、微信支付活動(dòng)，因此在醫(yī)院的日常運(yùn)作中，會(huì)出現(xiàn)大規(guī)模的沖賬業(yè)務(wù)。為此，醫(yī)院需要設(shè)置沖賬工作崗位，保證該項(xiàng)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)能夠得到及時(shí)的處理。此外，對(duì)賬工作雖然主要依賴于信息系統(tǒng)，但其中的異常情況仍然需要人工處理，所以醫(yī)院需要設(shè)置專門的對(duì)賬崗位，確保各項(xiàng)線上交易能夠有效達(dá)成，深入優(yōu)化自助模式的運(yùn)作效果，提升財(cái)務(wù)管理工作水平。

2.報(bào)表設(shè)計(jì)

在報(bào)表設(shè)計(jì)中，由于自助模式已經(jīng)延伸到了醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的辦理中，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)自助模式的信息導(dǎo)出形式，來合理調(diào)整財(cái)務(wù)報(bào)表的設(shè)計(jì)，使報(bào)表能夠更準(zhǔn)確反映出醫(yī)院的運(yùn)營狀況，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的效用。在此過程中，由于很多醫(yī)院已經(jīng)基于自主模式，開通了資金預(yù)存或支付寶、微信支付業(yè)務(wù)，因此，醫(yī)院可以在報(bào)告中，添加“就醫(yī)卡押金日?qǐng)?bào)表”“就醫(yī)卡賬戶日?qǐng)?bào)表”等類目，統(tǒng)計(jì)資金預(yù)存狀態(tài)，并將其與醫(yī)院賬戶中的實(shí)際金額進(jìn)行比對(duì)，以便于更加深入地了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀態(tài)，為管理者的決策活動(dòng)提供有力的信息支持。

五、財(cái)務(wù)預(yù)算管理

1.財(cái)務(wù)報(bào)告編制管理

在財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，自助模式下的醫(yī)院每天都會(huì)產(chǎn)生大量的財(cái)務(wù)信息，需要管理者進(jìn)行歸集和統(tǒng)計(jì)，并定期編制財(cái)務(wù)報(bào)告，為醫(yī)院未來的運(yùn)作提供依據(jù)。一般來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要編制月度、年度、季度等多種類型的報(bào)告，同時(shí)要根據(jù)國家的要求，設(shè)置外送報(bào)告的格式，并在限期內(nèi)上交。傳統(tǒng)模式下的財(cái)務(wù)信息比較零散，需要工作者進(jìn)行大量的歸集核算操作，而在自助模式下，采取人員可以直接在自助設(shè)備的系統(tǒng)中調(diào)取所需數(shù)據(jù)，使數(shù)據(jù)的獲取、整理等環(huán)節(jié)更加簡單便捷，提升了財(cái)務(wù)管理工作水平，此外，醫(yī)院還要針對(duì)各項(xiàng)既定報(bào)告編制流程，結(jié)合自助模式為數(shù)據(jù)獲取、歸集等方面帶來的變化，設(shè)置全面、具體、明確的報(bào)告編制細(xì)則，為工作者提供參考，優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算效果。

2.預(yù)算控制管理

預(yù)算控制作為預(yù)算管理的重要組成部分，其落實(shí)效果直接影響著醫(yī)院的運(yùn)行水平，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好預(yù)算控制工作，將預(yù)算結(jié)果保持在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作得以有計(jì)劃性地落實(shí)。而在自助模式下，自助系統(tǒng)中留存的豐富醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)信息，能夠幫助醫(yī)院更詳細(xì)的掌握當(dāng)前自身的狀況，以便于其更加準(zhǔn)確的制定預(yù)算控制目標(biāo)，提高財(cái)務(wù)管理工作的效用。在此過程中，醫(yī)院根據(jù)從自助系統(tǒng)中導(dǎo)出的數(shù)據(jù)資料，為下屬各部門制定相應(yīng)的預(yù)算目標(biāo)，然后開展采取相應(yīng)的管理策略，從而科學(xué)控制醫(yī)院預(yù)算，提高財(cái)務(wù)管理效果。

六、財(cái)務(wù)報(bào)告分析管理

1.資產(chǎn)負(fù)債表的分析

在自助機(jī)模式下，醫(yī)院可以采用系統(tǒng)中導(dǎo)出的數(shù)據(jù)信息，與資產(chǎn)負(fù)債表進(jìn)行對(duì)照，準(zhǔn)確分析出當(dāng)前負(fù)債狀態(tài)形成的原因和過程，這樣有助于醫(yī)院更好的落實(shí)內(nèi)部管理工作，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的效用。在負(fù)債表的分析中，醫(yī)院可以通過分析資本、資產(chǎn)指標(biāo)，來掌握自身當(dāng)前的財(cái)務(wù)實(shí)力，然后通過對(duì)照自助系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)得出影響自身財(cái)務(wù)實(shí)力的因素。通常情況下，資本規(guī)模和單位資產(chǎn)規(guī)模越大，就說明醫(yī)院的財(cái)務(wù)實(shí)力與財(cái)務(wù)競爭力越強(qiáng)，但管理人員需要注意，在判定醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)力時(shí)，需要將表格中資產(chǎn)類目下的“遞延資產(chǎn)'…待攤費(fèi)用”等“虛資產(chǎn)”剔除，保障分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.收入支出表的分析

在財(cái)務(wù)報(bào)告中收入支出表主要體現(xiàn)了醫(yī)院的經(jīng)營情況，其中業(yè)務(wù)收入類目與醫(yī)院的行業(yè)占有份額直接相關(guān)，醫(yī)院通過基于自助系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息，來分析收入支出表，能夠清晰掌握自身所持有的優(yōu)勢項(xiàng)目。一般來說，業(yè)務(wù)收入的數(shù)值越高，那么醫(yī)院的行業(yè)占有份額以及競爭能力就越強(qiáng)。而收支結(jié)余的增長，體現(xiàn)著醫(yī)院現(xiàn)行管理方式的落實(shí)效果。此外，醫(yī)院還要關(guān)注收支總表以及經(jīng)營成長性，衡量自身的發(fā)展能力，以便于更好實(shí)現(xiàn)良性、可持續(xù)發(fā)展。

（責(zé)任編輯：劉海琳）