壓迫式彈性成像與聲脈沖輻射力成像技術在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的價值比較

許磊，康亞寧，馬靜，楊媛媛，趙俊，王榮榮

西安市中醫(yī)醫(yī)院功能科，陜西西安710021

前言

乳腺腫瘤是女性最常見的腫瘤之一，流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有120 萬女性罹患乳腺癌，其中每年50 萬人死于乳腺癌［1］。對于早期乳腺癌患者，其臨床療效及治療預后較為滿意，而對于中晚期患者臨床預后極差［2］。因此臨床人員一直關注如何有效提高乳腺癌早期診斷率。目前在我國乃至全世界范圍內，超聲成像以其廉價、簡便、高效、無輻射、可重復性高以及適用群體廣泛等優(yōu)點，成為乳腺體檢以及疾病篩查最常規(guī)的檢查方式［3-4］。近年來隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展，壓迫式彈性成像（CE）與聲脈沖輻射力成像（ARFⅠ）技術成為學者關注的熱點［5］。本研究探討分析CE 與ARFⅠ技術在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月～2018年7月西安市中醫(yī)醫(yī)院門診或住院行超聲檢查發(fā)現(xiàn)的有乳腺腫塊患者71例共89 個病灶。排除：腫塊直徑＜5 mm 或＞5 cm 患者；囊性病變或實質很少的混合性病變?；颊呔鶠榕?，腫塊最大直徑5.0～47.0 mm，平均直徑（19.37±7.49）mm，年齡18～71 歲，平均年齡（41.27±11.38）歲。病灶均獲得手術或穿刺活檢病理診斷，其中良性病灶57個，惡性病灶32 個?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?，研究獲本院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用ACUSON S2000 彩色多普勒超聲診斷儀（德國西門子），探頭頻率4～9 MHz，配有CE 及ARFⅠ技術軟件?；颊呷⊙雠P位或側臥位，首先對患者進行超聲常規(guī)掃描，注意對比兩側乳腺，常規(guī)掃描發(fā)現(xiàn)病灶后，即進行CE 及ARFⅠ檢查。ARFⅠ采用聲觸診組織定量（VTQ），檢查時讓患者屏住呼吸，測量病灶組織VTQ值進行腫塊硬度定量分析，每個病灶測量3次，取其平均值，VTQ 值越大則表示病灶組織硬度越高，反之則表示病灶組織硬度越低。采用CE 模式檢查時，將專用高頻探頭輕微放置于病灶區(qū)域，采用雙幅圖像實時稀釋，并觀察二維圖與彈性圖。分別于病灶內以及周圍同水平正常乳腺組織內進行取點，自動測算兩點間組織的相對硬度，作為彈性應變率比值（SR），分別獲取5 個SR 值，取其平均值。SR 值越大則表示病灶組織硬度越高，反之則表示病灶組織硬度越低。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計量資料比較采用t檢驗，采用受試者工作曲線分析VTQ、SR 值對乳腺惡性腫瘤診斷價值，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理檢測結果

本研究89 個病灶中，良性病灶57 個，惡性病灶32 個。良性病灶包括纖維腺瘤38 個、增生結節(jié)8 個、導管內乳頭狀瘤5 個、硬化性腺病3 個、良性分葉狀腫瘤3 個；惡性病灶包括浸潤性導管癌22 個、DCⅠS 5個、浸潤性小葉癌3個、導管內乳頭狀癌2個。

2.2 良性病灶與惡性病灶VTQ、SR值比較

惡性組病灶VTQ 值與SR 值均顯著高于良性組（P＜0.05），見表1。

表1 良性病灶與惡性病灶VTQ、SR值比較Tab.1 Comparison of elastic strain rate ratio(SR)and virtual touch tissues quantification(VTQ)in malignant and benign groups

2.3 VTQ、SR對乳腺良惡性腫瘤診斷價值

采用ROC 曲線分析VTQ、SR 對乳腺良惡性腫瘤診斷效能。VTQ 診斷曲線下面積（AUC）為0.918，95%CⅠ為0.871～0.980（P＜0.05），最佳截斷值為3.97，在此最佳截斷值下，VTQ診斷敏感性94.64%、診斷特異性90.63%；SR 診斷AUC 為0.899，95%CⅠ為0.854～0.956（P＜0.05），最佳截斷值為4.12，在此最佳截斷值下，SR 診斷敏感性92.86%、診斷特異性84.38%，VTQ、SR診斷敏感性、特異性比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見圖1。

3 討論

超聲檢查由于其具有操作簡便、無輻射、無創(chuàng)傷、檢查費用低等優(yōu)點已得到廣大醫(yī)生和患者的接受，可廣泛運用于乳腺癌普查工作中［6］。對于乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷一直是臨床研究的重點。臨床工作中對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷仍以常規(guī)超聲為首選方式，但是由于良惡性病變在常規(guī)超聲上的表現(xiàn)有較大交叉重疊，其臨床鑒別診斷價值并不理想［7-8］。

圖1 ROC曲線分析VTQ、SR對乳腺良惡性腫瘤診斷效能Fig.1 Diagnostic efficacy of SR and VTQ in benign and malignant breast tumors analyzed by receiver operating characteristic curve

彈性成像的概念源于臨床觸診，評價病變區(qū)域與周圍正常組織相對硬度，包括彈性評分法以及SR兩種評價方式，其中彈性評分由診斷醫(yī)師根據(jù)彈性圖像進行評價，醫(yī)師主觀性因素的影響較強，因此評價結果有一定偏差，因此有學者認為應使用SR 作為病灶組織硬度和彈性的評價指標，其診斷更具客觀性和可靠性［9-10］。雖然應用SR 對乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷具有較好的臨床價值，但仍存在一定的假陰性和假陽性病例，其可能原因為：良性腫瘤主要以纖維腺瘤為主，而纖維腺瘤病灶內常有纖維組織增生以及肉芽組織，從而導致部分病灶內部有鈣化灶的形成而增加了病灶硬度［11-12］；同時對于惡性腫瘤組織中浸潤性導管癌，由于病灶內常合并組織液化壞死，可導致組織硬度降低，另粘液腺癌的病理構成較為特殊，病灶內部纖維成分較少而粘液腺細胞較多，因此組織硬度低容易被誤診為良性［13-14］。

ARFⅠ技術作為一種新型的彈性成像技術，通過超聲探頭發(fā)射脈沖信號達到指定位置，從而引起組織微小形變，進而對組織或器官的硬度及彈性進行量化分析［15-16］。本研究分析了VTQ 對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷效能，結果顯示ARFⅠ對良惡性乳腺腫瘤具有著良好的鑒別診斷價值。但在本研究中ARFⅠ技術檢查仍存在一定的假陰性及假陽性病灶。

本研究對比分析ARFⅠ及CE 對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值，結果顯示兩種診斷方式敏感性及特異性比較無統(tǒng)計學差異，可能考慮與本研究納入樣本量較小有關。結合學者相關報道及筆者臨床經(jīng)驗，二者相較而言，ARFⅠ不需要操作者進行手動加壓，因此受人為因素的影響較小，更適用于無自主運動的器官或組織［17］；ARFⅠ運用聲脈沖輻射力，穩(wěn)定可控，符合病灶整體性質的判斷［18］；ARFⅠ可獲得組織彈性的絕對值。但是由于VTQ 值容易受患者呼吸運動及心臟運動的干擾，容易出現(xiàn)一定偏差。因此兩種超聲技術可聯(lián)合運用，綜合判斷腫瘤性質，以提高診斷準確率，而減少誤診、漏診的發(fā)生［19］。

綜上所述，兩種超聲診斷技術對乳腺良惡性腫瘤均具有較高的診斷價值，其診斷效能相似，臨床上可聯(lián)合使用，以實現(xiàn)優(yōu)勢互補，提高對乳腺癌的早期檢出率。