糖尿病腎病檢驗(yàn)中尿蛋白和尿微量白蛋白的應(yīng)用研究

鄧志航，鐘德，蘇泳恩，申慧敏，麻春桃

（1.江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 江門 529000；2.廣州達(dá)安臨床檢驗(yàn)中心生化免疫組，廣東 廣州 510000）

伴隨近幾年人們生活質(zhì)量的提升，以及膳食習(xí)慣的改變，在飲食中一定程度增加了對糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，加之日常生活中缺乏運(yùn)動鍛煉，導(dǎo)致糖尿病的患病率[1]。控制血糖水平對糖尿病患者來說十分重要，但隨著患病時間的延長，患者的血糖水平始終未在正常水平范圍內(nèi)，而長期處于高水平的血糖水平易引發(fā)一系列大血管與微血管病變發(fā)生，導(dǎo)致心、腦和腎等位置病變情況出現(xiàn)，在眾多并發(fā)癥中，最為嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)屬糖尿病腎病。有報道指出[2]，近幾年糖尿病腎病的發(fā)生因受多因素影響出現(xiàn)遞增趨勢，在治療期間對病癥發(fā)展進(jìn)行有效控制，能使并發(fā)癥的發(fā)生降低，對患者生命質(zhì)量整體提升具有重要意義。故本文以糖尿病腎病患者45例，探究在檢驗(yàn)此疾病中尿微量白蛋白與尿蛋白的應(yīng)用效果，做匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年7月-2019年7月我院接收的45例糖尿病腎病患者作為研究組，男21例，女24例；年齡41-86歲，均齡（58.4±2.4）歲；病程2-17年，平均病程（7.6±1.3）年。同期另選取行健康體檢者45例作為對比組，男29例，女16例；年齡42-77歲，均齡（59.3±2.5）歲。對比所選對象的臨床資料（P＞0.05）。

1.2 糖尿病腎病入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所選患者均與WHO（世界衛(wèi)生組織）制定糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；所選患者年齡均＞40歲。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 伴精神功能障礙者；伴自身免疫性病變、高血壓等因素所致的腎臟病癥；對此次檢驗(yàn)不配合者。

1.3 方法 檢測所有對象的尿微量白蛋白指標(biāo)和尿蛋白指標(biāo)水平，在行檢驗(yàn)前叮囑患者禁食禁飲12 h，于翌日清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下，對其尿液進(jìn)行采集，并將其作為檢測標(biāo)本，教會患者尿液采集的正確方法，分以下幾個階段實(shí)施采集：首次采集尿液10 mL，中段采集尿液兩個5 mL，隨后以每分鐘4000 r的速度對采集的檢測標(biāo)本采取離心處理，離心時間為5 min，獲得上清液后實(shí)施免疫比濁法采取檢測，取尿微量白蛋白與尿蛋白數(shù)值，選用醫(yī)療專用全自動生化分析和配套試劑盒檢測尿微量白蛋白水平，所應(yīng)用的儀器型號為7600；選用尿液分析儀和相關(guān)測定試紙檢測尿蛋白水平。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)觀察分析 陽性判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：尿微量白蛋白正常值是4.28-18.14 mg/（g·Cr）或0.49-2.05 mg/（mmol·Cr）；尿白蛋白不低于20 mg/L。

觀察分析對比組與研究組尿蛋白和尿微量白蛋白水平檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率比較 在比較尿蛋白陽性率和尿微量白蛋白陽性率方面，研究組的62.22%和33.33%，均高于對比組的0.00%和0.00%，差異大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組尿微量白蛋白與尿蛋白檢測結(jié)果比較 在比較尿微量白蛋白與尿蛋白方面，研究組高于對比組，差異大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿微量白蛋白與尿蛋白檢測結(jié)果比較（Mean±SD）

3 討論

糖尿病本身不會的人體產(chǎn)生傷害，但如果血糖水平長期處于較高狀態(tài)，生理失衡能一定程度損害多器官與組織，從而引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生。有報道顯示，糖尿病并發(fā)癥復(fù)雜、繁多，其中糖尿病腎病在糖尿病中屬于常見并發(fā)癥之一，同時其也是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[4]。有研究[5]表明，在糖尿病總比例中因腎病死亡的患者例數(shù)能達(dá)到10%左右。但一般情況下，病變早期無明顯異常表現(xiàn)，因此易出現(xiàn)誤診和漏診等情況，臨床無法對其進(jìn)行確切診斷，從而容易錯過最佳治療時機(jī)；一旦病情延展成終末期腎病，則會進(jìn)一步加大治療難度，對患者健康安全帶來嚴(yán)重威脅。所以，對于糖尿病腎病的防治，早治療和早診斷是必不可少的環(huán)節(jié)。

當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)時，腎臟能取得一定的屏障效果，蛋白質(zhì)無法通過腎小球被過濾出去，所以不會有蛋白尿情況出現(xiàn)。反之如果腎小球有異常情況出現(xiàn)，蛋白會大量漏出，能一定程度影響腎小管機(jī)能，顯著增加尿液蛋白量。所以在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取尿液標(biāo)本檢測尿蛋白和尿微量白蛋白水平，對診斷糖尿病腎病和評估病情程度具有重要意義[6-7]。糖尿病至糖尿病終末期腎病，臨床可其大致分為5個階段：（1）第1階段：腎臟在高血糖狀態(tài)下呈肥大趨勢，慢慢腎小球呈高濾過狀態(tài)，變化細(xì)微，糖尿病者未出現(xiàn)腎臟病理性受損情況；對于該階段，若患者能對血糖水平進(jìn)行有效控制，則能對腎病發(fā)展予以抑制，甚至終止。（2）第2階段：與正常人相比，糖尿病患者的尿蛋白水平增高明顯，腎小球基底膜增厚為病理改變，系膜片區(qū)基質(zhì)增加，待休息一段時間后便能恢復(fù)至正常；對于該階段，若患者能有效控制血糖水平，或者長期保持在這一階段，則能對腎病發(fā)展進(jìn)行有效抑制。（3）第3階段：濾過率恢復(fù)正常，然而腎小球出現(xiàn)病變情況，機(jī)體尿白蛋白在運(yùn)動后排出量增加顯著，血壓上升，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)呈微量白蛋白尿；對于該階段，選擇應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物實(shí)施治療，能使白蛋白排出量明顯下降，對腎病發(fā)展進(jìn)行有效控制。（4）第4階段：機(jī)體腎小球?yàn)V過率不斷下降，尿蛋白明顯，已有腎病綜合征情況出現(xiàn)。（5）第5階段：終末期腎病，腎小球?yàn)V過率未超過每分鐘10 mL，腎功能衰竭，有硬化病理改變出現(xiàn)，有顯著尿毒癥狀，建議患者實(shí)施透析治療。糖尿病的發(fā)生和機(jī)體代謝紊亂相關(guān)，如果未能有效控制患者的血糖水平，加之缺少對病情的定期監(jiān)測，一旦有腎病情況出現(xiàn)多已發(fā)展為終末期。所以為使預(yù)后情況有所改善，除了需要對血糖水平予以積極控制外，定期進(jìn)行尿液檢測也尤為重要。本研究以我院接收的45例糖尿病腎病患者為研究對象，同時另選取45例健康體檢者作為對照，通過對所有被選患者的水平指標(biāo)進(jìn)行檢測，即尿蛋白與尿微量白蛋白等，筆者發(fā)現(xiàn)，對上述兩種指標(biāo)進(jìn)行檢測，在糖尿病腎病診斷方面能起到重要意義，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者病情。

在朱維維[8]研究中，分別選取30例糖尿病腎病者和30例健康體檢者，對所選對象的尿微量白蛋白與尿蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測并進(jìn)行比較。從其結(jié)果中可知，健康體檢者指標(biāo)陽性率、指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果均低于糖尿病腎病者，由此說明，嚴(yán)格檢查糖尿病腎病患者相關(guān)機(jī)體指標(biāo)，從檢查結(jié)果中可知，與健康人群相比，患者微量白蛋白與尿蛋白指標(biāo)水平相對較高，因此臨床應(yīng)對這方面加以重視。上述研究與本次研究內(nèi)容相符。

總而言之，在檢驗(yàn)糖尿病腎病患者時，予以尿微量白蛋白和尿蛋白檢測，檢測陽性率明顯高于健康體檢者，已成為診斷該疾病的主要指標(biāo)之一，為后期治療工作的開展提供數(shù)據(jù)支持，值得應(yīng)用推廣。