腦出血患者的安全輸液護(hù)理研究進(jìn)展

楊天微

【摘?要】本文主要對腦出血患者安全輸液措施研究進(jìn)展進(jìn)行了一系列的綜述，旨在提升腦出血患者輸液治療的有效性和安全性，主要從腦出血患者藥物安全配置、輸液用具、觀察輸液安全意識行為以及輸液通道維護(hù)等等方面進(jìn)行闡述，希望能夠提升患者臨床治療效果、降低由輸液所造成的并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者用藥安全，減少醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度。

【關(guān)鍵詞】腦出血;患者;安全輸液;護(hù)理

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0273-01

前言

腦出血指的是原發(fā)于患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部的、非創(chuàng)傷性的出血疾病。治療原則主要包括脫水降低顱壓，減輕腦水腫，調(diào)節(jié)血壓，防止繼續(xù)出血等等，選擇治療的藥物會略區(qū)別于其他類型的疾病。加之腦出血患者大部份為老年人，老年人的血管特點(diǎn)呈現(xiàn)靜脈管壁增厚，變硬，血管彈性降低，脆性增加等，如若長時間對其進(jìn)行甘露醇等藥物輸注，非常容易導(dǎo)致其發(fā)生輸液并發(fā)癥[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員必須以患者血管實(shí)際情況為依據(jù)，對輸液途徑和工具進(jìn)行合理選擇，合理維護(hù)患者輸液管道，提高患者自身安全輸液意識，降低輸液對患者血管所造成的損害。

1?合理選擇輸液工具

腦出血疾病大多發(fā)生在50歲以上存在動脈硬化或者高血壓的患者，患者表現(xiàn)主要是嘔吐、肢體癱瘓、大小便失禁以及意識障礙等等。在急性期治療的原則中降低患者顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，調(diào)節(jié)血壓所選擇的藥物皆通過靜脈給藥。當(dāng)前，臨床使用的輸液方式主要有外周靜脈輸液工具和中心靜脈輸液工具兩種。常見的輸液療程為低于4小時的一次性輸液療程、低于10天的短期輸液療程、?持續(xù)2至4周的中期輸液療程以及大于4周的長期輸液療程[2]。腦出血患者病程一般比較長，且病情比較危急，必須對其進(jìn)行高濃度刺激性藥物的長時間輸注，目前常推薦選擇PICC置管或者CVC方式對其進(jìn)行治療。但目前仍有很多患者不能接受，留置針任然是臨床常用的輸液方式。固醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行輸液時必須要對患者情況進(jìn)行評估，熟悉各類輸液工具情況，并且向患者以及患者家屬進(jìn)行介紹，幫助其選擇適合的輸液工具，以提高患者和患者家屬的配合度。

2?靜脈輸液通道維護(hù)

2.1?靜脈輸液管道維護(hù)

PICC或者CVC方式進(jìn)行靜脈輸液，具有避免反復(fù)穿刺、快速輸液的優(yōu)勢，然而醫(yī)護(hù)人員正確使用CVC以及PICC輸液過程對患者靜脈輸液治療具有顯著影響?；颊咴谶M(jìn)行首次穿刺后24小時內(nèi)需要對穿刺位置無菌敷料進(jìn)行更換，之后每周需要進(jìn)行2至3次無菌敷料的更換，撤除敷料必須順應(yīng)管道方向，在撤除時不可將導(dǎo)管帶出穿刺位置[3]。輸液封管以及再次輸液之前還必須進(jìn)行沖管，在沖管以及封管時不可使用常規(guī)沖管，一般采取脈沖式?jīng)_洗方式。完成輸液之后對其進(jìn)行脈沖式正壓封管的目的在于避免藥物殘留或阻塞[4]。因?yàn)槟X出血患者常常存在易怒、意識喪失或者躁動，在其輸液過程中予適當(dāng)?shù)募s束，完成后必須妥善固定靜脈導(dǎo)管，避免其脫出，對導(dǎo)管置入刻度進(jìn)行記錄，加強(qiáng)巡視次數(shù)防止導(dǎo)管移位或者脫出。

2.2?輸液裝置的維護(hù)

有研究證實(shí)輸注甘露醇類的液體時使用精密輸液器：20%?甘露醇注射液在常溫下存在微粒，這是已證實(shí)的引發(fā)甘露醇外滲的危險因素，采用精密輸液器可以有效過濾?0.5?mm?以上的微粒，減少其在血管內(nèi)的沉積，從而降低甘露醇外滲風(fēng)險[5]。輸液器必須嚴(yán)格依據(jù)流程使用，24小時內(nèi)必須更換輸液器。在輸液過程中必須盡量減少導(dǎo)管附加裝置以及外加藥物臨時推注次數(shù)，確保管道的無菌及完整密閉。

3?藥物的安全配置及輸注

所有藥物進(jìn)行配置時必須嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，在進(jìn)行靜脈通道創(chuàng)建以及藥物配置時必須執(zhí)行三查八對原則，對藥物配伍標(biāo)準(zhǔn)和禁忌進(jìn)行管理，避免出現(xiàn)顆粒污染情況[6]。腦出血患者一般起病急，病情變化快，必須及時準(zhǔn)確的給藥，輸注藥物時嚴(yán)格掌握輸液滴速及劑量。如輸注甘露醇時必須快速滴注等，尼莫地平輸注時必須嚴(yán)密觀察血壓，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸注劑量等。

4?靜脈輸液的醫(yī)患安全管理措施

在進(jìn)行腦出血輸液安全管理時需要醫(yī)護(hù)人員及患者及患者家屬的配合。首先，要向患者和患者家屬進(jìn)行健康宣教，采取具有個性化的心理干預(yù)提升患者對于治療的依從性，積極鼓勵患者配合醫(yī)生治療，提高其治療疾病的信心，對于患者和患者家屬存在的不良生活護(hù)理習(xí)慣必須及時糾正，對其進(jìn)行藥理作用和導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)講解提升其安全管理意識，進(jìn)一步提升導(dǎo)管使用年限，降低患者發(fā)生并發(fā)癥概率。其次，從醫(yī)療角度出發(fā)必須提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，定期對其進(jìn)行專業(yè)性的技能培訓(xùn)，提高臨床護(hù)理技術(shù)熟練度。使其能夠在護(hù)理工作中避免一系列危險因素。此外，還需要提升醫(yī)護(hù)人員在治療過程中的責(zé)任心，對其風(fēng)險意識進(jìn)行強(qiáng)化，借助和患者及患者家屬的有效溝通提升輸液安全性管理力度，使得臨床標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格化，護(hù)理工作更加人性化。

5?結(jié)語

總而言之，由于腦出血患者起病較急，病情變化快，入院后必須對其進(jìn)行高濃度刺激性藥物的長時間輸注，盡量鼓勵患者及其家屬選擇PICC置管或者CVC方式對其進(jìn)行治療。因此，醫(yī)護(hù)人員必須提升中心靜脈置管安全管理力度以及輸液管道維護(hù)力度，對輸入藥物進(jìn)行安全配置，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員安全管理意識，切實(shí)保證患者輸液安全性，推動患者身體的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 毛珍珠，胡敏，周偉，龔良庚.?中線導(dǎo)管在腦出血患者靜脈治療中的應(yīng)用[J].?現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（09）：1390-1392.

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[4] 馬麗紅.?腦出血患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用觀察[J].?中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（03）：112?-113.

[5] 董明芬.甘露醇外滲：護(hù)理高手總結(jié)?7?大預(yù)防措施，1?大處理妙招，太好用了

[6] 馬再華.?高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理研究[A].?中華高血壓雜志社.中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社：，2015：2.