髖部骨與關(guān)節(jié)疾病臨床流行病學(xué)研究現(xiàn)狀

陳峰

【摘?要】社會(huì)老齡化的發(fā)展，骨與關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率日益上升，嚴(yán)重危害居民的身心健康?，F(xiàn)對(duì)髖部骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床流行病學(xué)做一綜述。

【關(guān)鍵詞】髖部;骨與關(guān)節(jié);流行病學(xué)

【中圖分類號(hào)】R687???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0272-02

隨著社會(huì)發(fā)展及人口老齡化，?骨與關(guān)節(jié)疾病成為長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛和功能障礙的主要原因，?且具有較高的致殘率，降低了人們的生活質(zhì)量，?導(dǎo)致人力資源的喪失，?增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1?流行病學(xué)

近年來，各種骨與關(guān)節(jié)疾病，特別是退行性疾病的發(fā)病率不斷升高。以骨關(guān)節(jié)炎為例，美國(guó)2017年至2019年骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為21.6%?，居全部病種中的第二位?；颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加極大地刺激了骨與關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，?Lars?Lidgren?教授曾通過建議設(shè)定“骨與關(guān)節(jié)十年”來喚起人們對(duì)骨與關(guān)節(jié)疾病的重視，以便投入更多的人力、物力、財(cái)力，從而提高骨與關(guān)節(jié)疾病的診療水平。

骨與關(guān)節(jié)疾病包含了髖部骨折;股骨頭壞死;骨關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎等結(jié)締組織疾病侵犯髖關(guān)節(jié)導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)病;先天性髖關(guān)節(jié)脫位;股骨頭骨骺滑脫、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性髖關(guān)節(jié)炎等。髖臼和股骨頭組成了髖關(guān)節(jié)，通過髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力非常巨大，單腿站立時(shí)是體重的2.5倍，跑步時(shí)是體重的5倍[1]，容易發(fā)生骨折。髖部骨折多為股骨粗隆部或頸部發(fā)生骨折，多為老年人?，?有學(xué)者預(yù)測(cè)亞洲和拉丁美洲的骨質(zhì)疏松性髖部骨折發(fā)病率將成倍上升，?2050年，亞洲的髖部骨折人數(shù)將占世界總病例數(shù)的50%以上，劉愛民等[2]對(duì)北京市50歲以上婦女性髖部骨折發(fā)生率（/10萬）從1988的61.1升至1992年的81.1，增長(zhǎng)了34.4%，同樣男性髖部骨折發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。目前對(duì)于不同性別間的髖部骨折發(fā)生率是否存在差異，仍無定論。劉愛民等認(rèn)為男性骨折率大于女性，而郝永強(qiáng)等認(rèn)為女性骨折發(fā)生數(shù)明顯多于男性，鍛煉少、鈣攝入量不足和跌倒等是亞洲人群髖部骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?。髖部骨折的致死致殘風(fēng)險(xiǎn)高，骨折后第1年死亡率約為20%-30%，給社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)髖部骨折的住院天數(shù)超過了脛骨骨折、椎體骨折及骨盆骨折的三者住院天數(shù)的總和，治療費(fèi)用接近于所有骨折住院花費(fèi)的1/2，超過所有家庭護(hù)理費(fèi)用的一半[3]。

不同的病因均可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，而破壞了股骨頭的血液循環(huán)使骨的有活力的成分（包括骨細(xì)胞、骨髓、脂肪細(xì)胞、造血細(xì)胞）的死亡，?由于股骨頭負(fù)重，其負(fù)重面積上日久會(huì)出現(xiàn)節(jié)段性的關(guān)節(jié)面塌陷，最終引起股骨頭塌陷，?髖關(guān)節(jié)功能障礙的一種疾病。股骨頭缺血性壞死病因復(fù)雜，?主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。近年來，?隨著社會(huì)生活和工作節(jié)奏的加快，?酗酒人群及交通意外增加，?創(chuàng)傷性、酒精性、激素性引起股骨頭缺血性壞死數(shù)量明顯增加，但詳細(xì)的機(jī)制仍不明確，?可能與機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。該病好發(fā)于青壯年，平均發(fā)病年齡38歲，若不采取積極有效治療，?95%以上的患者最終都要行全髖關(guān)節(jié)置換。

骨關(guān)節(jié)炎是指以關(guān)節(jié)過度使用后的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)內(nèi)多種結(jié)構(gòu)、功能退化為特征的一組重疊疾病。骨關(guān)節(jié)炎在中國(guó)和全世界都是最常見的關(guān)節(jié)病變，骨關(guān)節(jié)炎在50歲以上人群可達(dá)50%，在美國(guó)30歲以上人群中有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀的大約是3%，在發(fā)達(dá)國(guó)家髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是全髖關(guān)節(jié)置換最常見的原因。隨著人口老齡化，它造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)可能越來越重。在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，年齡、性別、種族、骨密度、肥胖、體育運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)損傷等諸多因素相互作用均可引起骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎比任何疾病更加容易影響行走及上下樓梯。在中國(guó)風(fēng)濕性疾病是一個(gè)常見病，特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)疾病也是中國(guó)致殘性疾患的重要原因。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種常見的小兒骨科先天畸形，嚴(yán)重危害兒童健康，?其發(fā)病率具有地區(qū)及種族差異，?在我國(guó)發(fā)病率約1.1‰-3.8‰，?即每年約有5萬左右先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒出生，?嚴(yán)重響我國(guó)的人口素質(zhì)。先天性髖關(guān)節(jié)脫位詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制及遺傳方式仍不明確。先天性髖關(guān)節(jié)脫位具有一定的遺傳性，?先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生更多是遺傳與環(huán)境等諸多因素共同作用的結(jié)果，?遺傳因素在決定易患性風(fēng)險(xiǎn)高，?而雙下肢捆綁及臀位妊娠則是重要環(huán)境危險(xiǎn)因素。

盡管如此，?人們對(duì)于髖部骨關(guān)節(jié)疾病及其危害性尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，?每年用于髖部骨與關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究投人不足。中國(guó)是世界人口大國(guó)，?約占世界總?cè)丝诘?/5，其中65歲以上人口約占6.8%。如此大的人口基數(shù)意味著我們?cè)诜乐误y部骨與關(guān)節(jié)疾病時(shí)將面臨巨大挑戰(zhàn)。臨床流行病學(xué)作為一門新興的學(xué)科，通過近代流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的原理和方法研究和解決各種臨床問題[13]。

3?小結(jié)

國(guó)內(nèi)雖然擁有患者資源的優(yōu)勢(shì)，但由于缺乏臨床科研的學(xué)術(shù)思維，完善的臨床資料庫(kù)，髖部骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床流行病學(xué)尚處于相當(dāng)滯后的狀態(tài)。通過髖部骨與關(guān)節(jié)疾病臨床資料庫(kù)的建立，獲得髖部骨與關(guān)節(jié)疾病的資料及疾病譜，以進(jìn)一步描述髖部骨與關(guān)節(jié)疾病患病率、危險(xiǎn)因素、高危人群及其危害程度等臨床流行病學(xué)特征，通過臨床資料庫(kù)的建立進(jìn)一步了解髖部骨與關(guān)節(jié)疾病病死率的變遷及其影響因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為提高髖部骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床診治水平，提出髖部骨與關(guān)節(jié)疾病的防治策略提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題項(xiàng)目（Z2009122）