醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉精神類藥品管理存在的問(wèn)題與對(duì)策分析

申石紅

【摘?要】目的：探究醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉精神類藥品管理中存在問(wèn)題與對(duì)策分析。方法：回顧性分析2016年1月～2018年12月期間我院住院病房麻醉精神類藥品應(yīng)用情況，分析應(yīng)用期間存在問(wèn)題，并制定可行性改進(jìn)措施。結(jié)果：本次抽查11個(gè)臨床科室使用麻醉、精神藥品處方總計(jì)4320張，合格為4224張，總計(jì)合格率為97.78%，不合格處方為96張，占比為2.22%，醫(yī)護(hù)人員知行水平調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有96.67%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為現(xiàn)有制度較好，不需要修改，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神、麻醉藥品認(rèn)知程度比較合理。結(jié)論：麻醉、精神藥品屬于特殊管制類藥物，規(guī)范藥品應(yīng)用及管理，促進(jìn)病區(qū)麻醉、精神藥品科學(xué)化及規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu);麻醉精神類藥品;管理;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R194.5???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0264-02

麻醉藥品主要作用于中樞神經(jīng)，藥物發(fā)揮麻醉作用降低疼痛感，當(dāng)臨床不合理應(yīng)用下會(huì)存在依賴性，且引起上癮。第一類精神藥品直接作用于大腦中樞神經(jīng)發(fā)揮作用，產(chǎn)生興奮、抑制作用[1]。對(duì)醫(yī)師而言，需依據(jù)患者實(shí)際情況合理應(yīng)用。精神藥品、麻醉藥品均為特殊性管制藥品，被臨床應(yīng)用于多個(gè)方面，如癌癥晚期、術(shù)后早期疼痛患者等，如果早期不合理管理，藥品會(huì)流通社會(huì)其他領(lǐng)域會(huì)造成社會(huì)安全問(wèn)題[2]。因此，為規(guī)范上述藥品在臨床應(yīng)用，要求各級(jí)醫(yī)院遵循國(guó)家法律法規(guī)嚴(yán)格管理藥品使用情況。但往往目前醫(yī)院管理期間，因制度及醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平差異，對(duì)精神、麻醉藥品管理不完善，出現(xiàn)一系列差錯(cuò)事件[3]。為此，文章通過(guò)對(duì)我院麻醉精神類藥品管理中存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并予以合理對(duì)策干預(yù)，具體內(nèi)容如下闡述。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年12月期間我院住院病房麻醉精神類藥品應(yīng)用情況，總計(jì)抽取麻醉、精神藥品處方4320張。

1.2?方法

1.2.1調(diào)查方式

總計(jì)我院11個(gè)臨床科室使用麻醉、精神藥品，對(duì)有麻醉、精神藥品使用資格醫(yī)師及管理護(hù)士總計(jì)30例，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷30份，回收30份，問(wèn)卷有效率為100.00%。對(duì)其中應(yīng)用不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并選擇相對(duì)科室麻醉藥品、第一精神藥品配備基數(shù)表、使用登記冊(cè)、交接班記錄本。同時(shí)調(diào)取麻醉、精神藥品處方，分析書寫是否規(guī)范及合理。

1.2.2應(yīng)對(duì)措施

①依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)際情況，可制定麻醉和精神藥品管理制度。成立藥品審核小組，并改進(jìn)審核方法、內(nèi)容及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。藥品審核小組成員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室主任、藥劑科主任、資深藥師等成員組成，對(duì)所有成員要求為具有較高臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水準(zhǔn)，具備中級(jí)以上職稱。依據(jù)實(shí)際情況，要求醫(yī)師組織適當(dāng)處方及知識(shí)學(xué)習(xí)，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與科室績(jī)效存在關(guān)聯(lián)，制定獎(jiǎng)懲制度等。②集中點(diǎn)評(píng)：定期對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門麻醉、精神藥品處方檢查。依據(jù)衛(wèi)生部門頒布《藥品管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等多個(gè)規(guī)定，聯(lián)合指導(dǎo)意見、法律法規(guī)文件對(duì)處方點(diǎn)評(píng)。評(píng)估內(nèi)容上，包括如何合理選擇藥物及用法、劑量等。③提高藥品管理人員法律意識(shí)：培訓(xùn)方式將麻醉藥品、第一類精神藥品使用及管理相關(guān)法律法規(guī)傳達(dá)給醫(yī)療管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人、藥學(xué)部門等，并提高相關(guān)人員管理能力。對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員而言，依據(jù)自身實(shí)際情況提高法律培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，使其遵紀(jì)守法。④統(tǒng)一賬冊(cè)表格，簡(jiǎn)化登記內(nèi)容：對(duì)病區(qū)間賬冊(cè)登記內(nèi)容、格式不統(tǒng)一或存在缺失項(xiàng)等情況，統(tǒng)一印制《病區(qū)基數(shù)麻醉/精I(xiàn)藥品基數(shù)藥品清點(diǎn)、領(lǐng)入、消耗專用登記冊(cè)》及《病區(qū)非基數(shù)麻醉/精I(xiàn)藥品基數(shù)藥品清點(diǎn)、領(lǐng)入、消耗專用登記冊(cè)》，對(duì)消耗信息、領(lǐng)入信息、結(jié)存數(shù)進(jìn)行統(tǒng)一，確保病區(qū)專用賬冊(cè)登記信息完整、真實(shí)。完整處方使用信息，提升登記效率、正確性。

2?結(jié)果

2.1科室中常見差錯(cuò)事件

本次抽查11個(gè)臨床科室使用麻醉、精神藥品處方總計(jì)4320張，合格為4224張，總計(jì)合格率為97.78%，不合格處方為96張，不合格率2.22%。其中麻醉藥品、第一類精神藥品使用內(nèi)容登記不全19張，占19.79%;登記醫(yī)師未被授予特殊藥品處方權(quán)14張，占14.58%;開具處方未使用藥品通用名或通用名書寫錯(cuò)誤6張，占6.25%;麻醉、精神藥品專用標(biāo)志脫落10張，占10.42%;藥品未按照“先進(jìn)先出”原則使用18張，占18.75%;未按時(shí)進(jìn)行交接班29張，占30.21%。

2.2醫(yī)護(hù)人員知行水平

醫(yī)護(hù)人員知行水平調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有96.67%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為現(xiàn)有制度較好，不需要修改，準(zhǔn)確說(shuō)出精神藥品管理相關(guān)法律法規(guī)者27例（90.00%）;準(zhǔn)確說(shuō)出4種以上麻醉藥品者28例（93.33%）;認(rèn)識(shí)“五專管理”意志者29例（96.67%）;認(rèn)為現(xiàn)有的制度基本滿足需要者27例（90.00%）;認(rèn)為管理現(xiàn)狀存在漏洞者2例（6.67%）。

3?討論

麻醉藥物、精神藥物特點(diǎn)為很強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，作為醫(yī)療干預(yù)中不可或缺藥品，對(duì)醫(yī)院而言，規(guī)范應(yīng)用可顯著減輕患者痛苦，促進(jìn)病情康復(fù)[4]。同時(shí)，若患者不規(guī)范應(yīng)用會(huì)造成依賴性，流入非法渠道則變成毒品，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重危害。因此，國(guó)家法律法規(guī)上，對(duì)麻醉、精神藥品應(yīng)用有嚴(yán)格規(guī)定，規(guī)定中對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)涵蓋，包括種植、生產(chǎn)、流通及儲(chǔ)存和使用。若濫用麻醉、精神藥品，會(huì)降低機(jī)體身體健康，使用者人格喪失、道德淪喪，對(duì)青少年而言，嚴(yán)重摧殘身心健康。目前對(duì)麻醉藥品管理中，常用為阿片類、可卡因、大麻類，整個(gè)國(guó)際社會(huì)對(duì)其管制、打擊程度嚴(yán)格，聯(lián)合國(guó)設(shè)立有關(guān)國(guó)家管理機(jī)制，世界衛(wèi)生組織及國(guó)家積極響應(yīng)麻醉藥品管制。醫(yī)院作為麻醉藥品、精神藥品使用場(chǎng)所，醫(yī)院中對(duì)麻醉藥物用量增加，如何加強(qiáng)管理作為醫(yī)院面臨工作，同樣為醫(yī)院目標(biāo)考核重要內(nèi)容，完善對(duì)醫(yī)院管理制度成為保障麻醉、精神藥品應(yīng)用前提[5]。

本次研究中，對(duì)住院患者2016年～2018年麻醉、精神藥品處方4320張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，有4224張，總計(jì)合格率為97.78%，不合格處方為96張，占比為2.22%。我院對(duì)麻醉藥品、精神藥品應(yīng)用上較為合理，醫(yī)師可掌握藥品及臨床適應(yīng)癥、國(guó)際原則，同時(shí)依據(jù)患者個(gè)體化用藥，對(duì)處方書寫上基本合格。并對(duì)不合格處方中相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，結(jié)果得出，未按時(shí)進(jìn)行交接班、麻醉藥品、第一類精神藥品使用內(nèi)容登記不全、藥品未按照“先進(jìn)先出”原則使用成為占比較大差錯(cuò)事件，占比達(dá)到15.00%以上。上述結(jié)果分析得出，因兩大類型藥物復(fù)雜，應(yīng)用方法多樣，實(shí)際工作中易出現(xiàn)處方不規(guī)范、不合理現(xiàn)象，因此，及時(shí)干預(yù)對(duì)合理管理麻醉、精神藥品起著重要臨床意義。處方作為一個(gè)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平體現(xiàn)，作為醫(yī)院關(guān)注重點(diǎn)問(wèn)題。因此，規(guī)范處方管理作為醫(yī)療水平展現(xiàn)最為直接方式。對(duì)醫(yī)院而言，要求對(duì)各個(gè)科室中常見問(wèn)題進(jìn)行分析干預(yù)，并依據(jù)分析結(jié)果制定合理干預(yù)計(jì)劃，提高對(duì)麻醉、精神藥品管理，規(guī)范臨床應(yīng)用。對(duì)醫(yī)護(hù)人員知行水平調(diào)查結(jié)果中顯示，有96.67%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為現(xiàn)有制度較好，不需要修改，精神藥品作為國(guó)家嚴(yán)格控制、管理特殊藥品，應(yīng)用不當(dāng)會(huì)危害病人健康，造成社會(huì)問(wèn)題。文章研究結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品管理認(rèn)知程度較好。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉藥品使用中安全意識(shí)顯得尤為重要。臨床管理上，側(cè)重于對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)制度、知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)師與藥師不斷學(xué)習(xí)，更新藥物使用知識(shí)，定期進(jìn)行考核干預(yù)。并依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定合理管理制度，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展。各個(gè)監(jiān)督部分相互監(jiān)督并鞭策，共同解決出現(xiàn)問(wèn)題。通過(guò)上述管理措施，可規(guī)范麻醉、精神藥品應(yīng)用，并取得顯著滿意效果。后續(xù)工作中，對(duì)麻醉及精神藥品管理上，應(yīng)趨向精細(xì)化并予以高度重視，完善管理制度，使各項(xiàng)措施真正落實(shí)，做到麻醉藥物藥品及精神藥品清晰分明。對(duì)麻醉藥品管理上，充分滿足患者合理要求，減輕患者痛苦，以提升患者生活質(zhì)量為目的。

綜上所述，麻醉、精神藥品屬于特殊管制類藥物，規(guī)范藥品應(yīng)用及管理，促進(jìn)病區(qū)麻醉、精神藥品科學(xué)化及規(guī)范化。

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