社區(qū)阿爾茨海默病的早期識別和管理

周一帆 黃小娟

【摘?要】目的：探討對社區(qū)阿爾茨海默病患者的早期識別及管理。?方法：通過對本社區(qū)20名阿爾茨海默病患者的管理，總結(jié)早期識別及管理阿爾茨海默病的方法。結(jié)果：針對該病的早期識別和管理，提高患者及家屬的護理水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：通過對該病有效的社區(qū)管理，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了家庭壓力和社會負擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病;社區(qū);識別;管理

【中圖分類號】R749???【文獻標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0179-01

阿爾茲海默?。ˋlzheimer's?Disease，AD）俗稱老年癡呆，是一種以記憶力減退、認(rèn)知功能障礙為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病情進展迅速，幾年內(nèi)可喪失獨立生活能力，完全需要他人照顧，是最常見的癡呆原因[1]。由于起病隱匿，早期診斷與早期識別困難，干預(yù)措施與治療手段有限，費用昂貴，嚴(yán)重影響患者及家人生活質(zhì)量和身心健康。本社區(qū)（武漢市花橋街第二社區(qū)服務(wù)中心）對轄區(qū)內(nèi)20名AD患者長期管理，AD患者因嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，完全需要他人照顧，社會一般的護理機構(gòu)拒絕收治該類患者，AD患者多數(shù)由家人護理，沉重的護理負擔(dān)讓家人不堪重負，苦不堪言。本社區(qū)參與對20名AD患者及家庭綜合管理，提高了患者家屬的護理水平，延緩了患者的病情進展，減少了AD患者并發(fā)癥發(fā)生，提高了AD患者及家人的生活質(zhì)量，值得推廣。

1?AD患者早期識別

對認(rèn)知功能障礙者進行量表檢測，評定內(nèi)容：?①簡易智力測試量表（?MMSE）及臨床癡呆評定表（?CDR）[2]進行評定癡呆嚴(yán)重狀況;②日常生活能力量表（?ADL）?[3]評定;③對輕度認(rèn)知功能障礙而需要作AD前期確診的老年患者作CT或MRI檢查。

2?AD患者早期干預(yù)

2.1?認(rèn)知功能訓(xùn)練

社區(qū)可將老年人根據(jù)不同分期針對性進行認(rèn)知功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行穿衣、刷牙、吃飯、如廁等日常的生活能力訓(xùn)練，鍛煉患者自主動手能力;同時進行語言、記憶、識別能力的訓(xùn)練，運用護理技術(shù)、文娛療法、音樂療法、體育療法、老年康復(fù)活動等康復(fù)訓(xùn)練措施[4]。護理人員要積極、耐心去鼓勵患者訓(xùn)練，盡可能讓患做些簡單能夠完成的事情，反復(fù)重復(fù)多種訓(xùn)練，切勿將患者關(guān)在家里拒絕人際交往。

2.2飲食干預(yù)

食品多樣化，飲食要清淡，以高蛋白易消化吸收的食物為主，多攝入富含礦物質(zhì)和抗氧化劑的食物，如各種蔬菜、水果和全麥等，少食含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，同時要戒煙少酒。對于進食困難、有嗆咳者，必要時應(yīng)用鼻飼，防止發(fā)生吸入性肺炎。

2.3安全教育

AD患者因記憶認(rèn)知功能下降，反應(yīng)遲鈍，自我保護能力差，需防止病人走失，衣袋中最好放一張寫有病人姓名、地址、電話的卡或佩戴智能定位裝置;避免病人接觸或使用能對其造成傷害的物品，走廊、廁所、浴室墻上安裝扶手，地面加防滑墊，保持地面干燥，防止跌傷等。

2.4心理社會支持治療

由于對AD認(rèn)知及護理技能的缺乏，長期繁重的日常生活護理給照料者身心帶來極大影響，照料者的心理和生理健康狀況對癡呆病人的行為問題發(fā)生和預(yù)后起著重要的作用。因此做好健康教育及疾病指導(dǎo)，建立合適的幫助支持體系，可最大程度保留患者生活能力。社會支持可有效緩解心理應(yīng)激反應(yīng)。社區(qū)舉辦阿爾茨海默病患者家屬的聯(lián)誼會，不但可以交流阿爾茨海默病患者的日常護理中遇到的問題，還能宣泄不良情緒，減輕家屬的心理問題[5]。

2.5校正睡眠顛倒

AD患者經(jīng)常出現(xiàn)睡眠顛倒，家人需幫助患者建立一個合理的作息時間，避免白天過度睡眠，可適當(dāng)讓患者多接觸陽光，可進行睡眠衛(wèi)生綜合指導(dǎo)，必要時藥物調(diào)整治療。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防性護理

AD患者走失風(fēng)險高，跌倒骨折和感染機會增多，晚期AD患者長期臥床，應(yīng)防治壓瘡、誤吸、營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防性護理尤為重要。

3?AD的藥物治療

目前尚無確定有效逆轉(zhuǎn)認(rèn)知缺損的藥物，提高膽堿能、神經(jīng)保護、改善腦循環(huán)和腦代謝劑等是目前臨床常用的治療措施。主要膽堿酯酶抑制劑為多奈哌齊、利斯的明、加蘭他敏、石杉堿甲;其次為興奮性氨基酸受體拮抗劑美金剛;腦代謝賦活劑等[6]。

4?AD預(yù)防研究新進展

隨著近年來針對AD的藥物臨床試驗屢屢失敗，癡呆前階段危險因素防治已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注，參與家庭以外的社會活動是預(yù)防老年癡呆癥的最有效預(yù)防措施之一。干預(yù)內(nèi)容包括血管危險因素管理、生活方式和膳食營養(yǎng)指導(dǎo)、社交-體力和智力活動、計算機輔助的認(rèn)知訓(xùn)練[7]。

參考文獻

[1] 戎志斌，吳正治.阿爾茨海默病的病因病理和治療的研究進展[J].貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（5）：208-211.

[2] 林崇德.發(fā)展心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，1995：224-258.

[3] 侯東強，韓鳳珍.康復(fù)期精神分裂癥患者自尊水平與主觀幸福感及自我和諧狀況的調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2006，21（13）：58-60.

[4] 姜惠敏.阿爾茨海默病護理進展[J].全科護理，2013，11（8）：2188-2189.

[5] 龐洪梅.老年癡呆癥的預(yù)防和社區(qū)護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（13）：103.

[6] 賈建平，邢怡，等.阿爾茨海默病診療指南[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（13）：1127-1128.

[7] 杜怡峰.2018年阿爾茨海默病診療進展[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2019，34（1）：4-67.