一例硬化劑治療肺癌術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺的臨床觀察與護(hù)理

趙源 張殿鳳 孫娜

【摘?要】目的：分享硬化劑治療肺癌術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺的臨床觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：?總結(jié)1例硬化劑治療肺癌術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程，根據(jù)術(shù)前、術(shù)后、出院三個(gè)不同階段，給出不同的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：經(jīng)精心治療及護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論：針對(duì)患者圍手術(shù)期的突出問(wèn)題有重點(diǎn)的進(jìn)行護(hù)理，可有效緩解患者緊張焦慮感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，改善癥狀，延長(zhǎng)生存期具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】支氣管胸膜瘺;硬化劑;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0166-01

支氣管胸膜瘺（Bronchopleural?fistula，BPF）是指各級(jí)支氣管與胸膜腔之間相互交通形成的異常通道，是肺切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率、病死率均較高[1]。導(dǎo)致BPF產(chǎn)生的局部因素包括支氣管殘端閉合技術(shù)、支氣管殘端的血液供應(yīng)破壞、支氣管殘端殘余癌性組織、胸腔感染等[2]，一些全身性因素如糖尿病、免疫缺陷、低蛋白血癥、術(shù)前輔助放療或化療、術(shù)后機(jī)械通氣等也會(huì)導(dǎo)致BPF的發(fā)生[3]。BPF的治療原則為閉合瘺口，消除膿腔，治療的首選方案是手術(shù)治療，但對(duì)于處于腫瘤晚期或合并嚴(yán)重感染難以耐受手術(shù)的患者，可選擇非手術(shù)方案，如硬化劑、線圈、氣道支架、封堵器等介入方法[1-2]。近年來(lái)，伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，封堵劑治療BPF得到了更多的使用，也取得不錯(cuò)的效果[2]。近期本科通過(guò)纖維支氣管鏡介入法，成功使用硬化劑（聚桂醇注射劑）對(duì)1例肺切除術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺的患者進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理介紹如下：

1?病例介紹

患者，男，57歲。診斷：右肺鱗癌。于2019年10月17日行右肺中下葉切除術(shù);11月2日嗆咳后出現(xiàn)右側(cè)鎖骨下包塊，彌漫至頸部、兩側(cè)鎖骨下、右側(cè)上臂，有踏雪感，脹痛;11月5日，予胸腔閉式引流后脹痛減輕，包塊消失，電子支氣管鏡下見(jiàn)支氣管殘端瘺，瘺口直徑3-5mm;11月20日予全麻下電子支氣管鏡粘膜殘端封堵術(shù);11月25日，全麻下電子支氣管鏡復(fù)查，鏡下可見(jiàn)支氣管殘余端2-3mm瘺口，予聚桂醇注射液封堵瘺口;11月26日患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適出院;2020年1月21日患者返院復(fù)查，全麻下電子支氣管鏡檢查未見(jiàn)明顯瘺口。既往：高血壓病史20年，吸煙史30余年。

2?護(hù)理

2.1?術(shù)前護(hù)理

2.1.1呼吸道管理

（1）保持呼吸道通暢：患者咽癢、刺激性咳嗽、咳白黏痰，囑勿劇烈咳嗽，咳嗽前用雙手保護(hù)切口短促輕咳[4]。囑適量飲水濕化氣道，遵醫(yī)囑予霧化吸入，必要時(shí)予吸痰。病室保持適宜的溫濕度，適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免刺激性氣味。囑患者咳痰后清水或漱口液漱口，防止口腔感染;（2）預(yù)防感染：觀察痰液色、質(zhì)、量，動(dòng)態(tài)觀察痰培養(yǎng)情況，每天4次測(cè)量體溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.1.2胸腔閉式引流的護(hù)理

（1）保持通暢，各銜接口緊密無(wú)漏氣?，妥善固定，避免受壓及扭曲，使用胸帶固定引流管于胸部，松緊適宜，每班觀察記錄置入長(zhǎng)度;（2）胸腔引流瓶低于胸腔60～100cm?，床頭抬高30?～?45°以利于引流;（3）密切觀察穿刺周?chē)つw及敷貼情況，及時(shí)更換卷邊及潮濕的敷貼。每日予碘伏棉球消毒縫線處，操作時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)，防止感染;（4）注意觀察引流液的色、質(zhì)、量?，當(dāng)引流瓶?jī)?nèi)液體超過(guò)500ml時(shí)要及時(shí)更換;（5）患者教育：自我防護(hù)是防止導(dǎo)管脫落的重要因素，教會(huì)患者下床活動(dòng)、突然改變體、外出檢查時(shí)如何保護(hù)引流管，以及胸腔閉式引流管脫落時(shí)如何緊急處理的方法[5-6]。

2.1.3中醫(yī)護(hù)理

（1）情志護(hù)理：因患者病程長(zhǎng)，缺少對(duì)治療方法和疾病的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁感，在護(hù)理活動(dòng)中護(hù)理人員要耐心聆聽(tīng)患者的訴求，及時(shí)向患者講明病情，解釋清楚各治療階段需采用的措施?，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)可增加五音療法，每次30min，每日?2次，分別于上午9時(shí)、下午4時(shí)進(jìn)行，可選取的音樂(lè)有《花好月圓》、《春江花月夜》、《梅花三弄》、《梁?！返萚7];（2）飲食指導(dǎo)：由于手術(shù)、膿胸、發(fā)熱等使患者體力消耗增大，長(zhǎng)時(shí)間咳嗽影響休息，導(dǎo)致患者體質(zhì)下降，故加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。予高熱量高蛋白易消化飲食，進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，防止誤吸、嗆咳，禁止進(jìn)食刺激性食物[4]?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)肺潤(rùn)燥的滋補(bǔ)食物，如蓮藕、百合、山藥、銀耳、杏仁等;（3）中醫(yī)操作技術(shù)：遵醫(yī)囑予患者穴位貼敷，選穴肺腧、脾俞、腎俞，貼敷方以白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索為基本方進(jìn)行加減，有利于減輕患者咳嗽、喘憋癥狀[8]。予患者耳穴壓丸治療，選穴肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感等穴[9]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

患者取去枕平臥位，予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及指脈氧飽和度，予鼻導(dǎo)管吸氧2?L/min。術(shù)后禁食、禁飲2h，進(jìn)食前需試驗(yàn)性小口喝水，?無(wú)嗆咳再進(jìn)食溫涼流食或半流食，并逐步過(guò)渡到正常飲食，避免刺激性食物，以免引起咳嗽，注意水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2.2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）氣胸：觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難、皮下氣腫等情況。指導(dǎo)患者勿用力屏氣或劇烈咳嗽，遵醫(yī)囑予牛黃蛇膽川貝液、復(fù)方甘草口服液等化痰止咳，防止復(fù)發(fā)形成氣胸;（2）咯血：觀察有無(wú)痰中帶血或咯血，評(píng)估咯血的量、顏色、性質(zhì)。

2.2.3呼吸功能鍛煉

患者的自我保健是術(shù)后恢復(fù)、提高生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)患者做呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸或進(jìn)行吹氣球等肺功能鍛煉。教會(huì)患者“呼吸六字訣”?[10]。根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦，每次約30min，每周不少于4次[11]。

3?出院指導(dǎo)

囑患者暢情志，慎起居，清淡飲食，避免重體力勞動(dòng)，多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳、化痰、抗感染藥物，定期復(fù)查支氣管鏡和胸片。居家期間堅(jiān)持做呼吸功能鍛煉。

4?小結(jié)

支氣管胸膜瘺是肺切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一?，針對(duì)患者圍手術(shù)期的突出問(wèn)題有重點(diǎn)的進(jìn)行護(hù)理，可有效緩解患者緊張焦慮感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，改善癥狀，延長(zhǎng)生存期具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃佩，高興林，鐘志成，陳文芳，王鈺超，李靜.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療支氣管胸膜瘺的研究進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（2）：137-140.

[2] 曹文浩，夏冬平，胡軼.內(nèi)鏡下介入診療支氣管胸膜瘺的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2019，24（11）：2079-2083.

[3] 馮競(jìng)，劉曉芯，朱淵.一例左全肺切除術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺及右肺嚴(yán)重感染的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，（22）：2110-2111.

[4] 閻妍.老年肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（10）：951-952.

[5] 馮競(jìng)，劉曉芯，朱淵.一例左全肺切除術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺及右肺嚴(yán)重感染的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，（22）：2110-2111.

[6] 趙敏，董清.持續(xù)胸腔閉式引流脫管的原因分析及對(duì)策[J].臨床肺科雜志，2010，15（12）：1786?-1787.

[7] 林雪梅，全小明，林瑤如，胡光云.五音療法對(duì)胃癌根治術(shù)后化療患者焦慮?抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（2）：181-184.

[8] 尹智星.冬病夏治穴位貼敷治療常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的療效研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[9] 郭敬，周姣媚，陳揚(yáng)，楊茉.肺癌中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，（10）：17?-18.

[10] 孫寧，李東盼，孫巖.六字訣聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（5）：1003-1004.

[11] 薛廣偉，馮淬靈，姚小芹，齊瑩，王燕寧，馬佳.健身氣功八段錦在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)中的療效評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（2）：139-144.