撳針療法治療肛腸術后尿潴留的臨床觀察

李潔 張孟林 陳應華 譚亞南

【摘?要】目的：觀察撳針療法治療肛腸術后尿潴留的臨床治療效果。方法：將我院在腰麻下行肛腸的手術且術后出現(xiàn)尿潴留的60例病人，按照入院時間的先后順序隨機分成治療組和對照組，各30例。對照組采用誘導排尿，治療組在誘導排尿的基礎上加用撳針治療，最后來終結、評價兩組的療效。結果：治療后，兩組排尿情況及小腹脹滿癥狀和治療前比較，均有改善（P<0.05），但治療組改善程度高于對照組（P<0.05）;治療組的首次排尿時間、首次排尿后膀胱殘余尿量、復發(fā)率和臨床總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。?結論：采用撳針療法治療肛腸術后尿潴留治療效果明確且安全性高，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】撳針療法;肛腸術后;尿潴留

【中圖分類號】R246.2???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0120-01

尿潴留是肛腸手術較常見的一種并發(fā)癥，與麻醉、情緒緊張、術后肛門敷料填堵、疼痛等因素有關。一旦發(fā)生會不但會給患者帶來痛苦，增加住院費用，甚至會延長住院時間。我院選用撳針療法治療肛腸術后尿潴留取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)總結如下：

1?資料與方法

1.1資料

選取我科2018年7月至2019年5月在我院腰麻下行肛腸手術并發(fā)生尿潴留的患者60例，按照住院院時間的先后順序隨機分成2組，治療組和對照組。其中治療組男患者18人，女患者12人，年齡18-70歲，平均年齡34.52±9.36歲，其中痔10人，肛裂5人，肛癰10人，肛漏5人;對照組男患者14人，女患者16人，年齡18-69歲，平均年齡36.54±8.89歲，其中痔12人，肛裂3人，肛癰9人，肛漏6人。兩組患者在性別、年齡、病種等方面均無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有病人均由同一個主刀醫(yī)生手術，混合痔行外剝內扎術，肛裂行肛裂切除加括約肌松解術，肛周膿腫和肛瘺行切除引流術。

1.2診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中尿潴留的診斷標準[1]：小便點滴而下或閉塞不通，小腹脹急疼痛，下腹部膨隆，膀胱充盈有觸痛。

1.3納入標準

肛腸疾病需要手術，且符合上述診斷標準者;均由同一主刀醫(yī)生在腰麻下行手術者;術前自主排尿良好，年齡1?8?歲～?7?0歲，術前禁食水且排空膀胱，未經(jīng)過其他藥物或非藥物治療手段，同意實驗并簽署知情同意書者。

1.4排除標準

有前列腺肥大、尿路結石、尿路感染等泌尿系疾病者;合并嚴重心、腦疾病，肝腎功能不全者;對金屬、酒精過敏者;患有精神障礙性疾病，依從性差者;妊娠期或哺乳期女性;正在進行其他臨床實驗者。

1.5治療方法

1.5.1術前溝通

術前交代相同的內容，包括術前禁食水，麻醉情況，手術風險，術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，術后注意事項等。

1.5.2麻醉及手術

患者均采用腰麻，由同一主刀醫(yī)師手術，混合痔均行外剝內扎術，肛裂均行肛裂切除加括約肌松解術，肛周膿腫和肛瘺均行切除引流術。術中均給予凡士林油紗填塞肛門，外以塔紗壓迫，膠帶固定。

1.5.3手術處理

患者回病房后均去枕平臥4-6h后，可進食稀飯、軟面條、芝麻糊等清淡易消化飲食，根據(jù)患者進食水情況，4-6h后可下床排尿。術后給予預防感染、止血等對癥處理，補液量均不超過1000ml。疼痛患者可給予止疼藥口服。

1.5.4若術后出現(xiàn)小便點滴而下或閉塞不通，小腹脹急疼痛，下腹部膨隆，膀胱充盈有觸痛。對照組：誘導排尿。囑患者可自行熱敷小腹，打開水龍頭，水流聲音刺激促進排尿，心理輔導等。

治療組：誘導排尿的同時，取穴：三陰交??足三里??氣海?關元??中級

操作方法：患者取平臥位，暴露取穴部位，操作者用肥皂洗凈雙手，并用75%酒精消毒取穴位置皮膚及醫(yī)者手指。操作者一手固定穴位處皮膚，另一手持無菌鉗夾住針尾垂直刺入穴位皮下并固定。按壓刺激，以患者的耐受為度，每次約1min，4h后可重復一次。

1.6觀察指標

記錄患者治療后的首次排尿時間，精確到分鐘;記錄患者首次排尿后膀胱殘余尿量;排尿前后自我感覺。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定評分。分別用0分、2分、4分、6分表示患者治療前后排尿情況和小腹的脹滿情況，并記錄得分情況。治療后2h判定療效，24h后判定復發(fā)率。

1.7療效指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。臨床治愈：治療60min后能夠自主且順暢的排尿，尿急、腹脹、腹痛等癥狀完全消失;有效：治療后60-120min內能夠自主排尿，但小便不暢，尿急、腹脹、腹痛等癥狀有明顯減輕;無效：治療120min后仍無自主排尿，尿急、腹脹、腹痛等癥狀沒有改善，甚至更進一步加重，需要留置尿管;復發(fā)：治療有效后24h內再次出現(xiàn)小便點滴不下或排尿不暢，有小便不盡感，小腹墜滿、疼痛者。

1.8?統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，檢測結果用均數(shù)士標準差（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料兩獨立樣本用t檢驗，若P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?治療后兩組病人首次排尿時間的比較。

治療組的首次排尿時間短于對照組（見表1），P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組病人首次排尿后膀胱殘余尿量的比較。

治療組的膀胱殘余尿少于對照組（見表2），P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組病人治療前后排尿情況與小腹脹滿積分的比較

治療前，兩組病人排尿情況和小腹脹滿的積分沒有明顯區(qū)別，P>0.05沒有統(tǒng)計學意義;治療后，治療組排尿情況和小腹脹滿的積分少于對照組，P<0.05有統(tǒng)計學意義。（見表3）

2.4治療后兩組臨床療效的比較

結果見表4，治療組優(yōu)于對照組，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2.5兩組復發(fā)率的比較

結果見表5，治療組復發(fā)1例，對照組復發(fā)5例，治療組優(yōu)于對照組，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

3?討論

凡是肛腸術后6～8h仍未小便，或者雖有小便，但尿量很少，頻繁如廁，叩診恥骨上區(qū)呈明顯濁音，即提示有尿潴留發(fā)生，應及時處理[3]。目前臨床上治療尿潴留的方法很多，如直接保留導尿、針灸療法[4]、中藥口服[5]、溫灸療法[6]、中藥口服合并溫灸療法[7]等，都取得了較好的療效。祖國醫(yī)學認為尿潴留屬于“癃閉”的范疇。癃閉的病因很多，但根本的病理變化為膀胱氣化功能紊亂，病位在膀胱與腎，且與三焦、肺、脾、腎密切相關[8]。臨床上患者多因術中耗氣傷血，導致元氣大損，膀胱氣化不利;或術后熱壅于肺，肺失于宣降，致熱氣過盛，下移膀胱;或中焦?jié)駸岵唤?，下注膀?或術中損傷脈絡經(jīng)筋或術后情志不舒引起肝失條達，失于疏泄，氣血瘀滯而發(fā)病[9]。

撳針療法屬于皮內針療法的一種，是由?黃帝內經(jīng)·靈樞?官針篇中所記載的“浮刺”針法演變而來。其針具頭大而末銳，形如圖釘樣，因而得名“撳針”。?撳針療法將特制的小型針具刺入腧穴部位的皮內，并加以固定，以保持持續(xù)不斷地刺激，促使經(jīng)脈氣血的有效運行從而起到治療疾病的作用。與傳統(tǒng)意義上的針法相比較，撳針療法安全性更高，只及皮下不達深層，不會傷及臟腑、大的血管和神經(jīng)。撳針短小，刺痛感不明顯，將撳針埋藏于皮內或皮下不但能持久刺激特定穴位，而且不存在傳統(tǒng)針法斷針、彎針、滯針的可能。故患者較少發(fā)生暈針現(xiàn)象?；颊呒凹覍俑菀捉邮?。撳針治療操作簡單，只要按照中醫(yī)操作規(guī)范，醫(yī)生護士均可以操作。撳針的優(yōu)點就是將靜態(tài)留針變?yōu)閯討B(tài)留針，在很大程度上延長了留針時間，且對患者患者的體位姿勢沒有特殊要求，不會增加患者的不適感。對因某些特殊情況不能配合或不能配合留針的患者，撳針治療均可滿足。因為撳針可固定于腧穴1-7d，而患者的一般活動可不受影響[10]。

本研究采取撳針埋刺氣海、三陰交、中極、足三里、關元5穴，治療肛腸術后尿潴留，促進排尿。氣海屬任脈，為先天元氣匯聚之處，有理氣調經(jīng)、溫腎助陽之功效。三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，能舒經(jīng)活絡，益氣活血，增強水液運行及膀胱氣化以達到通調下焦膀胱之氣機的目的。足三里是人體保健之要穴，能強化全身之正氣;中極為足膀胱經(jīng)之募穴;關元為足三陰經(jīng)在小腹的交會穴，足少陰腎經(jīng)聯(lián)絡膀胱，足厥陰肝經(jīng)環(huán)繞陰器，腎主司二便，肝主疏瀉，脾主運化水液，三穴相伍有疏肝益腎、健脾利水以助膀胱氣化之功用。諸穴共用以恢復膀胱的氣化功能，從而小便通暢。本研究結果表明，撳針療法治療肛腸術后尿潴留操作簡單，安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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