游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)四肢大面積皮膚軟組織缺損

畢昌江

【摘?要】目的：探討對(duì)于四肢大面積皮膚軟組織缺損患者應(yīng)用游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)的臨床療效。方法：選取我院?2016年1月～2019年6月期間收治的四肢大面積皮膚缺損患者30例，進(jìn)行游股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)治療的臨床治療方法效果進(jìn)行分析。結(jié)果：30例患者，移植32個(gè)皮瓣;其中成活31個(gè)皮瓣，部分壞死1個(gè)皮瓣，成活率96.88%，失敗率3.1%;1例出現(xiàn)皮瓣邊緣部分壞死，進(jìn)行處理后成活。結(jié)論：應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)治療，覆蓋良好，皮膚感覺(jué)功能恢復(fù)良好，可有利于減少四肢截肢和感染的發(fā)生，為臨床理想的修復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】股前外側(cè);皮瓣移植;四肢;大面積;缺損;修復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R644???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0116-01

燒傷患者，尤其是大面積燒傷患者全身皮膚受傷嚴(yán)重，造成皮瓣供瓣區(qū)減少，甚至沒(méi)有合適的供瓣區(qū)可供使用。股前外側(cè)皮瓣適用于修復(fù)四肢創(chuàng)傷的皮膚缺損，特別適合于年輕患者。手部血管條件好時(shí)的手部創(chuàng)面用游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)，是保證患手美容的修復(fù)方法之一。股部皮瓣面積大，供皮區(qū)隱蔽，對(duì)美觀(guān)影響小，且皮質(zhì)較好，皮瓣易于切取。因此，是經(jīng)常選用的游離皮瓣?，F(xiàn)對(duì)應(yīng)用游離股前外側(cè)皮瓣移植治療的臨床方法效果進(jìn)行分析如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院?2016年1月～2019年6月期間收治的四肢大面積皮膚缺損患者30例，其中男18例，女12例，年齡最小5歲，最大年齡59歲，平均年齡32.5±2.5歲;損傷部位：上肢15例，其中前臂4例，上臂及前臂1例，腕掌部2例，手指部11例;下肢15例，其中小腿6例，足踝部9例;修復(fù)時(shí)間：急診7例，延期一期3例，延期20例;皮瓣面積，4×5cm～8×53cm。

1.2?方法?髂前上棘與髕骨外側(cè)緣之間的連線(xiàn)是皮瓣的軸心線(xiàn)。在此線(xiàn)中下1/3交界處為降支皮瓣的關(guān)鍵點(diǎn)，此線(xiàn)的中點(diǎn)為橫支皮瓣的關(guān)鍵點(diǎn)。以上述2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)計(jì)皮瓣。若將2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)均包括在皮瓣內(nèi)，皮瓣可切取范圍較大，占股前外側(cè)2/3以上;若僅包括1個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，切取范圍則較小，占股前外側(cè)1/3。皮瓣解剖面在股深筋膜的深層。

先切開(kāi)皮瓣的外側(cè)緣，于闊筋膜張肌與股外側(cè)肌間隙尋找到旋股外側(cè)動(dòng)脈的橫支與降支，沿該兩支游離血管蒂。常常該兩支穿過(guò)股外側(cè)肌后，再進(jìn)入皮膚，故游離時(shí)應(yīng)在血管蒂四周保留肌袖。證實(shí)有皮支進(jìn)入皮瓣后，切開(kāi)皮瓣的四緣，在深筋膜下完全分離皮瓣。待皮瓣四周游離完成后沿皮支逆向游離血管蒂。為保護(hù)血管蒂應(yīng)保留肌袖，并結(jié)扎進(jìn)入肌肉的血管細(xì)支。按移植所需游離足夠長(zhǎng)度的血管蒂，必要時(shí)可在股深動(dòng)、靜脈發(fā)出旋股外側(cè)動(dòng)脈處切取或以股深動(dòng)、靜脈為血管蒂。待受區(qū)準(zhǔn)備完成后，進(jìn)行斷蒂。一般先將皮瓣與受區(qū)創(chuàng)面縫合數(shù)針，理順血管蒂方向，修剪血管的斷端。斷端間距1cm時(shí)進(jìn)行端端吻合。受區(qū)血管為重要血管時(shí)，可進(jìn)行端側(cè)吻合。一般先縫靜脈，再縫動(dòng)脈。寬度小于6cm者常可直接縫合。供皮面積較大者常需游離皮片閉合傷口。

術(shù)后定期觀(guān)察皮瓣血循環(huán)狀況，包括皮溫、膚色、毛細(xì)血管返流及腫脹程度等。常規(guī)應(yīng)用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）溶液滴注，一般應(yīng)用5～7天。術(shù)后每隔8h從保留的硬膜外麻醉管中注入0.25%鹽酸布比卡因溶液，一般應(yīng)用3d。應(yīng)用一般性抗生素及口服雙嘧達(dá)莫（潘生?。┡c硝苯地平（硝苯吡啶）。一旦皮瓣蒼白或呈暗紫色而同時(shí)毛細(xì)血管返流不明顯或特快時(shí)應(yīng)緊急探查，爭(zhēng)取在6h內(nèi)重建血供，否則會(huì)使皮瓣發(fā)生不可逆壞死。

2?結(jié)果

30例患者，移植32個(gè)皮瓣;其中成活31個(gè)皮瓣，均為一期愈合，部分壞死1個(gè)皮瓣，成活率96.88%，失敗率3.1%;部分壞死者對(duì)壞死組織進(jìn)行二期清創(chuàng)縫合后成活。成活的皮瓣進(jìn)行2個(gè)月～4年的隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)?2.5±0.3年。皮瓣成活良好，創(chuàng)面無(wú)復(fù)發(fā)，肢體功能恢復(fù)良好，功能修復(fù)良好。

3?討論

皮瓣包括皮膚及皮下組織并有蒂與身體相連接，由蒂部供血形式所形成的組織瓣。皮瓣自身有血供，又有一定的厚度，適用于修復(fù)多創(chuàng)面。股前外側(cè)皮瓣適用于修復(fù)四肢創(chuàng)傷的皮膚缺損，特別適合于有美容要求的年輕患者。四肢及關(guān)節(jié)毀損性燒傷所致肢體大面積皮膚軟組織缺損，致骨、肌腱、血管、神經(jīng)外露，或發(fā)生節(jié)段性的骨缺損、神經(jīng)血管缺損及骨髓炎等，通常將這種毀損傷的肢體稱(chēng)毀損性燒傷。此類(lèi)損傷多須采用組織瓣聯(lián)合移植的方法，才有可能保留肢體、恢復(fù)肢體的功能、減少截肢及感染率。

股前外側(cè)皮瓣可切取的面積大，血管解剖位置較為穩(wěn)定，血管口徑粗，供皮區(qū)區(qū)對(duì)隱蔽，對(duì)外觀(guān)影響小，且皮質(zhì)較好，是目前經(jīng)常選?用的游離皮瓣。

以髂前上棘至髕骨外上緣畫(huà)線(xiàn)，中心點(diǎn)為肌皮動(dòng)脈穿出點(diǎn)，以中心設(shè)計(jì)?皮瓣范圍。切取皮瓣注意將肌皮支包含?在皮瓣內(nèi)。進(jìn)行徹底地受區(qū)清創(chuàng)，準(zhǔn)備受區(qū)血管備吻合用，將切取的肌前外側(cè)皮瓣移至受區(qū)創(chuàng)面上，吻合血管，修復(fù)創(chuàng)面。

成活的表皮細(xì)胞于術(shù)后第6～8天開(kāi)始增生，表皮逐漸增厚;9～12d開(kāi)始出現(xiàn)角質(zhì)層。當(dāng)皮片移植后，血液中的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大量滲出于受區(qū)創(chuàng)面，開(kāi)始發(fā)揮其吞噬和溶解作用，清除皮片下的異物、細(xì)菌及凝血塊等以促進(jìn)皮片的愈合。皮片愈薄，此生長(zhǎng)過(guò)程進(jìn)行愈迅速，皮片愈易成活。

本組應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣移植游離修復(fù)成活率為96.88%，術(shù)后隨訪(fǎng)皮瓣成活良好，，皮膚感覺(jué)功能恢復(fù)良好，可有利于減少四肢截肢和感染的發(fā)生，為臨床理想的修復(fù)方法。

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