腰方肌阻滯對(duì)老年患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后譫妄的影響

殷鵬飛

【摘?要】目的：分析老年患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用腰方肌阻滯對(duì)術(shù)后譫妄的影響。方法：選擇在我院接受治療的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者102例，根據(jù)麻醉方式分成對(duì)照組和觀察組各51例，對(duì)照組采用單純?nèi)?，觀察組腰方肌阻滯聯(lián)合全麻，比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間以及麻醉藥物消耗量，同時(shí)比較兩組患者譫妄的發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間比較差異不顯著（P>0.05），觀察組麻醉藥物消耗量少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用腰方肌阻滯的麻醉方式臨床價(jià)值顯著，可減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡直腸癌根治術(shù);腰方肌阻滯;術(shù)后譫妄

【中圖分類號(hào)】R614???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0060-02

調(diào)查發(fā)現(xiàn)40%以上接受手術(shù)治療的老年患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后譫妄，特別是危重疾病患者[1]。術(shù)后譫妄是一種急性的認(rèn)知功能障礙，存在明顯的意識(shí)紊亂，但患者術(shù)前未表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙。研究認(rèn)為術(shù)后譫妄的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)后疼痛引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能變化有關(guān);也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中麻醉方式的選擇與患者術(shù)后譫妄的發(fā)生存在密切的聯(lián)系，本文主要分析老年患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用腰方肌阻滯對(duì)術(shù)后譫妄的影響，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年12月-2018年12月在我院接受治療的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者102例，根據(jù)麻醉方式分成對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組：男32例，女19例;年齡69-82歲，平均（71.8±4.2）歲;ASA分級(jí)：I類17例，II例34例;MMSE量表評(píng)分（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）21.2-28.7分，平均（24.2±1.7）分。觀察組：男30例，女21例;年齡67-83歲，平均（71.4±4.5）歲;ASA分級(jí)：I類16例，II例35例;MMSE量表評(píng)分（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）21.5-28.9分，平均（24.6±2.1）分。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2?方法?患者術(shù)前禁食，術(shù)前未應(yīng)用其他藥物;患者進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放外周靜脈，監(jiān)測(cè)患者生命體征，面罩吸氧。對(duì)照組患者接受全身麻醉，未接受神經(jīng)阻滯。觀察組患者全麻誘導(dǎo)后，在超生引導(dǎo)下給予雙側(cè)腰方肌阻滯。患者選取側(cè)臥位，消毒鋪巾，穿刺選擇100mm長(zhǎng)、20G的短斜面針，應(yīng)用2～5MHz的低頻凸針探頭，探頭橫放于髂棘上方腋中線區(qū)域，可清晰觀察腹橫平面肌肉，并向后方滑動(dòng)可見(jiàn)腰方肌。超聲引導(dǎo)下通過(guò)平面內(nèi)進(jìn)針從背側(cè)向腹側(cè)插入穿刺針至腰方肌后表面，于每側(cè)注射20ml的0.375%羅哌卡因。

1.3?觀察指標(biāo)?①術(shù)中情況。比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物丙泊酚與瑞芬太尼的消耗量。②術(shù)后譫妄。比較兩組患者術(shù)后2d、術(shù)后3d、術(shù)后4d譫妄的發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?文中所涉數(shù)據(jù)均精準(zhǔn)錄入SPSS22.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)處理，組間計(jì)數(shù)資料術(shù)后譫妄的發(fā)生率采用（%）予以表示，施以卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間以及麻醉藥物消耗量采用（）予以表示，施以t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?術(shù)中情況?兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間比較差異不顯著（P>0.05），觀察組麻醉藥物消耗量少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?術(shù)后譫妄?觀察組患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

術(shù)后譫妄主要指手術(shù)患者在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)急性的意識(shí)功能障礙，患者通常表現(xiàn)出言語(yǔ)功能障礙、無(wú)法集中注意力、出現(xiàn)幻覺(jué)等一系列癥狀[2]。術(shù)后譫妄不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加住院治療費(fèi)用，對(duì)患者家屬的正常生活產(chǎn)生影響，甚至可危及患者生命安全，需要引起臨床的高度重視，降低老年手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率十分重要[3]。

腰方肌阻滯屬于新型的神經(jīng)阻滯技術(shù)，相較于腹橫肌平面阻滯，其具有鎮(zhèn)痛效果好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉區(qū)域大等一系列的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用于髖部、腹部手術(shù)中[4]，取得了令人滿意的效果。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中芬太尼、丙泊酚、嗎啡的過(guò)量應(yīng)用在一定程度上會(huì)增加患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率[5]。腰方肌阻滯能夠降低全麻藥物的消耗量，因而可降低患者術(shù)后譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示觀察組麻醉藥物消耗量少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），充分顯示出腰方肌阻滯麻醉方式在老年患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，老年患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用腰方肌阻滯的麻醉方式臨床價(jià)值顯著，可減少術(shù)后譫妄的發(fā)生，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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