膀胱癌雙源螺旋CT的診斷價(jià)值

薛鳴 耿超

【摘?要】目的：探討雙源螺旋CT檢查方法對(duì)發(fā)現(xiàn)膀胱癌的價(jià)值，建立合理的膀胱癌CT檢查程序，早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。方法：對(duì)懷疑膀胱癌患者32例進(jìn)行雙源螺旋CT檢查，在膀胱充分充盈后，行CT平掃和增強(qiáng)掃描。將不同時(shí)相的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用多層面后重建技術(shù)（MPR）處理方式觀察膀胱壁，評(píng)價(jià)雙源螺旋CT對(duì)膀胱腫瘤的檢出情況。結(jié)果：32例膀胱癌患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)54枚腫瘤，其中1例并發(fā)輸尿管癌。平掃M(jìn)PR、動(dòng)脈期MPR、靜脈期MPR、平衡期MPR、排泄期MPR五種方式對(duì)膀胱癌的檢出率分別為74.07%、88.89%、92.59%、90.74%、94.44%。平掃M(jìn)PR的檢出率明顯低于其他四種方式（P﹤0.05）。結(jié)論：雙源螺旋CT成像提高了診斷膀胱腫瘤的準(zhǔn)確性，是診斷膀胱腫瘤安全、無創(chuàng)、可靠的方法。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌;螺旋計(jì)算機(jī);診斷

【中圖分類號(hào)】R714???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0047-02

1?材料和方法

1.1一般資料

回顧分析2017年9月-2018年6月收治的32例膀胱腫瘤患者（32例均為初次發(fā)?。?，其中男25例，?女7例，年齡36～82歲，平均年齡64.75歲。其中單發(fā)病灶者有16例（?50%?）?，多發(fā)病灶者有16例（50%?）?，總計(jì)癌灶54個(gè)?；颊咂綍r(shí)無癥狀查體時(shí)發(fā)現(xiàn)6例（18.75%?），有無痛肉眼血尿病史者26例（?81.25%?）。32例患者均行雙源螺旋CT檢查后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果：移行細(xì)胞癌31例（其中1例并發(fā)輸尿管癌），腺癌1例。

1.2?實(shí)驗(yàn)方法

儀器設(shè)備：?雙源螺旋CT（SIEMENS?Somatom?Definition）。方法：32位患者檢查前常規(guī)禁食8小時(shí)，檢查前患者在1.5-2時(shí)內(nèi)飲水1000-1500ml，待患者有尿意時(shí)行CT檢查，先行CT平掃，再推注增強(qiáng)對(duì)比劑碘海醇85-95ml。分別于開始注藥后20-25s（動(dòng)脈期）、60-70s（靜脈期）、3-5分鐘（平衡期）掃描。患者由仰臥轉(zhuǎn)為俯臥，再轉(zhuǎn)為仰臥，連續(xù)轉(zhuǎn)變體位數(shù)次，15分鐘后再行CT掃描（排泄期）。掃描參數(shù)：Pitch：0.9，管電壓120kV，有效管電流260mA，層厚5mm。掃描范圍為雙側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱。原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行重建，重組MPR圖像，重組間隔0.6mm，層厚0.6mm。在不同時(shí)相各種后處理圖像上觀察膀胱壁，記錄病變的數(shù)目、位置、大小等。分別評(píng)價(jià)雙源螺旋CT不同時(shí)相各種后處理圖像對(duì)膀胱腫瘤的檢出情況。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2?結(jié)果

CT平掃M(jìn)PR圖像發(fā)現(xiàn)膀胱腫物40枚（40/54，74.07%），其中腫瘤最大徑>10mm者22枚（22/22，100%）;腫瘤最大徑≤10mm且>5mm者16枚且（12/23，69.56%），腫瘤最大徑≤5者2枚（2/9，22.2%）。增強(qiáng)CT掃描，動(dòng)脈期膀胱腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，CT值較平掃時(shí)增加40.1±15.5Hu。動(dòng)脈期MPR圖像發(fā)現(xiàn)膀胱腫物48枚（48/54，88.89%），漏診6枚，最大徑2-8mm;靜脈期CT值較平掃時(shí)增加65.4±20.2Hu。靜脈期MPR圖像發(fā)現(xiàn)膀胱腫物50枚（50/54，92.59%），漏診4枚，最大徑2-6mm;平衡期增強(qiáng)掃描MPR圖像診斷膀胱腫物為49枚（49/54，90.74%），漏診5枚，最大徑2-8mm;多排泄期：膀胱內(nèi)充盈高密度的液體，腫瘤相對(duì)呈低密度充盈缺損。MPR圖像發(fā)現(xiàn)腫物51枚（51/54，94.44%），漏診3枚，最大徑2-3mm。

平掃M(jìn)PR、動(dòng)脈期MPR、靜脈期MPR、平衡期MPR、排泄期MPR五種方式對(duì)膀胱癌的檢出率不盡相同，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。五種檢查方式比較結(jié)果顯示，平掃M(jìn)PR的檢出率明顯低于其他四種方式，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)脈期MPR、靜脈期MPR、平衡期MPR、排泄期MPR方式對(duì)膀胱癌的檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（見表1）

3?討論

膀胱癌是泌尿系腫瘤中常見的惡性腫瘤之一，傳統(tǒng)CT及單螺旋CT在診斷病灶、顯示病灶等方面都存在一定的局限性。雙源螺旋CT成像依靠其清晰的成像及后處理技術(shù)能準(zhǔn)確顯示膀胱腫瘤部位、大小及數(shù)目，并可以從軸位、冠狀位、失狀位及各種角度觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目及與周圍組織、器官的關(guān)系，與傳統(tǒng)的軸位CT相比具有以下優(yōu)勢[3]：1.掃描速度快，密度分辨率高，圖像清晰，對(duì)常規(guī)CT檢查中因?yàn)槟蛞撼溆焕硐胗绊懖≡顧z出者，不易漏診;2.對(duì)膀胱壁外浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率高;3.更加準(zhǔn)確了解病變形態(tài)、大小，為手術(shù)治療提供更加可靠依據(jù);4.對(duì)突入膀胱內(nèi)臨近前列腺占位病變可準(zhǔn)確區(qū)分出腫物來源于膀胱還是前列腺組織;5.對(duì)于特殊部位顯示更加清晰、準(zhǔn)確;傳統(tǒng)的軸位CT圖像與膀胱底布和膀胱頸部平面平行，無法對(duì)上述兩部位的病灶做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，容易造成漏診及誤診。雙源CT依靠其強(qiáng)大的三維重建功能，能清晰顯示膀胱底部及頸部正常結(jié)構(gòu)與病變，明顯增加診斷準(zhǔn)確率;6.增強(qiáng)造影劑排泄進(jìn)入輸尿管和膀胱后，可清晰顯示輸尿管形態(tài)，輸尿管有無狹窄、擴(kuò)張及占位，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸尿管末端受累情況。

本組病例中，CT平掃M(jìn)PR圖像對(duì)膀胱腫瘤的檢出率為74.07%，對(duì)于最大徑≤5mm的腫瘤檢出率僅為（2/9，22.2%）。膀胱腫瘤與膀胱壁、膀胱內(nèi)容之間缺少天然密度對(duì)比，極易漏診。因此平掃CT圖像對(duì)膀胱及其病變的評(píng)價(jià)是不準(zhǔn)確的，尤其對(duì)最大徑≤5mm，腫瘤的漏診幾率很高。增強(qiáng)CT動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期、多排泄期掃描圖像，膀胱腫瘤檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。漏診主要原因是腫物較小，且多以廣基底匍匐于膀胱壁，與強(qiáng)化的膀胱壁之間密度對(duì)比差所致。此外，膀胱下壁與前列腺緊密相連，影響對(duì)下壁腫瘤的觀察因腫瘤本身或炎癥等原因造成膀胱充盈不良，膀胱壁未充分展開，也是導(dǎo)致漏診的原因之一。對(duì)于較小病灶，若圖像重組厚度過大，而重疊率過小，則容易造成漏診。

動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期、多排泄期MPR圖像上，膀胱腫瘤的檢出情況雖然一致，但靜脈期腫物強(qiáng)化更明顯，與鄰近膀胱壁的密度對(duì)比更強(qiáng)烈，更利于病灶的發(fā)現(xiàn)和觀察。平衡期膀胱內(nèi)造影劑混合不均勻，不能完整顯示膀胱內(nèi)充滿造影劑影像，平掃M(jìn)PR圖像膀胱腫瘤的檢出率明顯低于多期增強(qiáng)掃描MPR的檢出率。因此，我們認(rèn)為膀胱CT檢查可以不行平掃、動(dòng)脈期、平衡期掃描，只掃描靜脈期、多排泄期。這樣在準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤同時(shí)，減少了受檢者的輻射劑量，也減少了閱片醫(yī)師的工作量。不僅可以發(fā)現(xiàn)膀胱腫物，還可以多角度地觀察腫物，評(píng)估腫瘤外侵情況及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，判斷有無區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，對(duì)術(shù)前明確膀胱腫瘤范圍，行腫瘤TNM分期及指導(dǎo)方案的選擇具有一定的價(jià)值[4]。這些正是應(yīng)用雙源螺旋CT后處理圖像評(píng)價(jià)膀胱腫瘤較之傳統(tǒng)膀胱鏡具有的優(yōu)勢所在。

總之，雙源螺旋CT成像提高了診斷膀胱癌的準(zhǔn)確性。在膀胱充分充盈及其內(nèi)容密度均勻的前提下，行全泌尿系統(tǒng)掃描，應(yīng)用后處理技術(shù)分別重組靜脈期、多排泄期掃描圖像，是診斷膀胱癌安全、無創(chuàng)、可靠的方法。

參考文獻(xiàn)

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