干化學(xué)法及尿有形成分儀器檢測(cè)在尿白細(xì)胞分析中的診斷價(jià)值

姜博文 李強(qiáng) 劉紅鷹

【摘??要】目的：通過(guò)尿沉渣鏡檢對(duì)比，分析干化學(xué)法及有形成分檢測(cè)在尿白細(xì)胞分析中的診斷價(jià)值。方法：收集普通人群體檢尿液4881例，分別用干化學(xué)法、有形成分分析以及尿沉渣鏡檢進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)三種方法結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：干化學(xué)法和有形成分檢測(cè)尿白細(xì)胞與尿沉渣鏡檢相比整體存在差異，男女性別之間白細(xì)胞陽(yáng)性率差異明顯，女性顯著高于男性。結(jié)論：干化學(xué)法、有形成分檢測(cè)及顯微鏡檢查三種方法聯(lián)合用于白細(xì)胞檢驗(yàn)可以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿白細(xì)胞;尿干化學(xué)分析法;尿有形成分分析;顯微鏡鏡檢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0036-02

尿液檢測(cè)作為查體和臨床常規(guī)檢查可反映多系統(tǒng)或臟器的功能和病變。檢測(cè)一般包括常規(guī)、細(xì)胞學(xué)、蛋白分析等，已基本實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化分析，速度和準(zhǔn)確性大大提高。儀器檢測(cè)主要為干化學(xué)法和尿液有形成分檢測(cè)，顯微鏡對(duì)離心后尿液沉渣物的檢測(cè)，作為更可靠的結(jié)果來(lái)提升準(zhǔn)確性，是儀器分析不能替代的[1]。本研究擬通過(guò)對(duì)普通體檢人群尿液檢查結(jié)果的研究，通過(guò)尿液沉渣鏡檢對(duì)比，分析干化學(xué)法及有形成分儀器檢測(cè)在尿白細(xì)胞分析中的診斷價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?樣本來(lái)源

收集2019年4月來(lái)院普通體檢人群尿液4881例（男2902例，女1979例），年齡18～75?歲，平均46.4歲。一次性清潔容器留取新鮮晨尿，30?min內(nèi)送檢。

1.2?儀器與試劑

AX-4030尿干化學(xué)分析儀，UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀，OlympusCX31顯微鏡，離心機(jī)。

1.3?方法

用一次性10ml帶蓋采集管采集尿液，?AX-4030和UF1000i分別進(jìn)行檢測(cè)，30?min?內(nèi)完成。剩余尿液于離心機(jī)中1500?r/min離心5?min后倒出上清液，約0.2ml剩余沉渣混勻后用吸管抽取20μl進(jìn)行涂片，用顯微鏡觀察。尿沉渣鏡檢以全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程為準(zhǔn)[2]。AX-4030和UF1000i每天檢測(cè)前測(cè)定質(zhì)控，保證質(zhì)控合格。

1.4?結(jié)果判斷

AX-4030為定性判斷;UF1000i正常參考值白細(xì)胞0～21/μL（男性）、0～36/μL（女性）;鏡檢法正常參考值，白細(xì)胞0～5/HPF。判別分析以鏡檢結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，AX-4030或UF1000i?結(jié)果陽(yáng)性而鏡檢結(jié)果陰性，最終判為假陽(yáng)性;反之為假陰性。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS?22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量結(jié)果以（x-±S）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)數(shù)資料的兩組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05?為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1尿白細(xì)胞干化學(xué)法、有形成分檢測(cè)與沉渣鏡檢分析比較

尿白細(xì)胞以鏡檢法判定，干化學(xué)法檢測(cè)靈敏度97.63%（453/464），特異度99.71%（4404/4417），假陽(yáng)性0.29%（13/4417），假陰性2.37%（11/464），診斷符合率99.51%（4857/4881）（χ2=4606.548，?P=0.00）;有形成分檢測(cè)靈敏度80.82%（375/464），特異度96.20%（4249/4417），假陽(yáng)性3.80%（168/4417），假陰性19.18%（89/464），診斷符合率94.73%（4624/4881）（X2=2518.958?，P=0.00），（見(jiàn)表1）。

表1??尿液干化學(xué)法、有形成分檢測(cè)與沉渣鏡檢比較（n）

2.2性別因素對(duì)沉渣鏡檢分析的影響

性別間陽(yáng)性率差異明顯，女性高于男性（見(jiàn)表2），（X2=334.015，?P=0.00）。

表2????尿液白細(xì)胞性別間差異分析[n（%）]

3?討論

尿液主要成分是水和無(wú)機(jī)鹽、尿素和尿酸等，其他還包括少量蛋白質(zhì)、葡萄糖、細(xì)胞、細(xì)菌等異常成分。正常情況下尿液可有少量白細(xì)胞，當(dāng)離心尿高倍鏡視野（40倍鏡下，HP）白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)則為異常，多為尿道炎癥感染或腎小球腎炎等腎臟疾病所致。本研究中AX-4030的檢測(cè)原理是使用雙波長(zhǎng)反射測(cè)光法，對(duì)專(zhuān)用試紙條進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果做定性分析。該方法簡(jiǎn)便、快速、靈敏度高，但易受外界條件、儀器試紙等因素影響。UF1000i采用流式細(xì)胞技術(shù)和電阻抗原理進(jìn)行分析。顯微鏡檢查能真實(shí)反映細(xì)胞等有形成分形態(tài)，判斷直觀、可靠，但效率低，也存在誤差。

本研究發(fā)現(xiàn)普通查體人群的尿白細(xì)胞整體陽(yáng)性率為9.51%，其中女性（80.2%）顯著高于男性（19.8%），而且女性同性人群的陽(yáng)性率（18.8%）也顯著高于男性（3.2%）。原因可能為生理構(gòu)造的差異使女性的泌尿系統(tǒng)更易受到隱匿感染。另外不同方法之間比較發(fā)現(xiàn)，干化學(xué)法靈敏度、特異度、診斷符合率要高于有形成分檢測(cè)，干化學(xué)法的假陽(yáng)性率、假陰性率要低于有形成分檢測(cè)。干化學(xué)法檢測(cè)根據(jù)吲哚酚酯與粒細(xì)胞中的α-醋酸萘酯酶作用釋放吲哚酚，與重氮鹽反應(yīng)生成的紫色物質(zhì)顏色深淺與酶活性呈正比而換算出白細(xì)胞數(shù)，假陽(yáng)性主要是小圓上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞影響，假陰性主要是淋巴細(xì)胞。有形成分分析儀通過(guò)熒光染料對(duì)尿液中各類(lèi)有形成分進(jìn)行染色，經(jīng)激光照射對(duì)熒光強(qiáng)度、散射光強(qiáng)度及電阻抗大小綜合分析，得出有形成分定量數(shù)據(jù)。假陽(yáng)性除了小圓上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞外，酵母菌也是影響因素，假陰性可能因尿液在膀胱內(nèi)pH?滲透壓等改變，白細(xì)胞產(chǎn)生退行性改變?[3-5]。本研究中干化學(xué)法和有形成分檢測(cè)的差異考慮酵母菌存在、白細(xì)胞退行性變有關(guān)，尿液有形成分多形性及儀器檢測(cè)干擾也是影響原因。

綜上，干化學(xué)法、有形成分檢測(cè)尿液白細(xì)胞中尿液無(wú)需預(yù)處理，操作簡(jiǎn)便，自動(dòng)檢測(cè)提高效率，鏡檢能真實(shí)反映細(xì)胞等有形成分。三種方法聯(lián)合用于白細(xì)胞檢驗(yàn)可以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周斌峰，鄭玉芳，謝文英.尿沉渣分析儀、尿沉渣鏡檢和干化學(xué)法對(duì)檢測(cè)尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（36）：103-104.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜，等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：293-294.

[3]張略.尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞干化學(xué)法檢測(cè)與鏡檢結(jié)果的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（1）：18-20.

[4]趙紅莉.尿沉渣分析儀、尿干化學(xué)分析法和顯微鏡鏡檢在尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞檢測(cè)中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，11（2）：77-78.

[5]孫永太.尿液干化學(xué)分析儀與顯微鏡檢測(cè)尿白細(xì)胞及紅細(xì)胞的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（13）：124-125.