慢性乙型肝炎患者:我為什么要抗病毒?

陳媛

【中圖分類號(hào)】R259??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0006-01

目前，我國(guó)乙型肝炎患者以達(dá)到幾千萬(wàn)，其中有四成患者由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療最終發(fā)展成肝癌，慢性乙肝患者如何才能提高自己生命周期，平安度過(guò)一生十分關(guān)鍵。在慢性乙型肝炎治療中，抗病毒治療十分重要，以下是對(duì)慢性乙型肝炎為何需要抗病毒治療進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，希望對(duì)慢性乙型肝炎的治療提供合理參考。

一、慢性乙型肝炎概念

慢性乙型病毒肝炎簡(jiǎn)稱慢性乙肝，指慢性乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，具有明顯的臨床表現(xiàn)，比如身體乏力、惡心、腹脹等癥狀。如果患者病情比較嚴(yán)重，在體檢時(shí)肝功能可能會(huì)持續(xù)異常。在這里要說(shuō)明一點(diǎn)，慢性乙型肝炎病毒攜帶者雖然乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，但時(shí)并無(wú)明顯慢性乙型肝炎癥狀，而且在一年內(nèi)的多次檢查中，血清ALT和AST并沒(méi)有異?，F(xiàn)象，彩超的肝組織檢查也是正常。在2017年，世界權(quán)威衛(wèi)生組織將乙型肝炎病毒列入到致癌物清單中。

二、慢性乙型肝炎主要病因

說(shuō)到慢性乙型肝炎，主要是病人受到乙型肝炎病毒感染所致，其傳染方式主要是母嬰傳播，血液傳播及性傳播。人在感染乙型肝炎病毒后，受到外界及自身多種因素的影響，一般會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀和結(jié)局?；颊咦罱K發(fā)展成慢性乙型肝炎通常有以下幾種主要原因：

家族性遺傳導(dǎo)致。家族遺傳主要是以母嬰傳播為主，如果母親是乙肝抗原陽(yáng)性，并且子女并沒(méi)有注射乙肝疫苗，則子女很有可能成為乙肝病毒攜帶者。而男人精液中如果檢出乙型肝炎病毒，則可通過(guò)性傳播傳染給女方，這也是造成家庭乙肝集中聚集的主要原因。

病人沒(méi)有足夠的預(yù)防意識(shí)。由于我國(guó)居民以往經(jīng)濟(jì)條件的制約，加之居民沒(méi)有足夠的預(yù)防意識(shí)，因此，乙肝疫苗的接種工作實(shí)施效果并不是很理想，無(wú)法有效阻止乙型肝炎的發(fā)生，最終導(dǎo)致我國(guó)慢性乙型肝炎病人數(shù)量逐漸增多。

漏診導(dǎo)致發(fā)展成慢性乙型肝炎。病人患有急性隱匿的無(wú)黃疸型肝炎很容易發(fā)展成慢性乙型肝炎，其主要原因是病人無(wú)黃疸型肝炎沒(méi)有得到及時(shí)診斷，出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致慢性乙型肝炎的發(fā)生。

病人免疫功能低下導(dǎo)致慢性乙型肝炎的發(fā)生。如果病人患有腎病、白血病及艾滋病等，很容易感染慢性乙型肝炎病毒。乙肝病人發(fā)作的急性期如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，很容易破壞病人的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者由急性肝炎轉(zhuǎn)變成慢性肝炎。

三、慢性乙型肝炎抗病毒治療原因

實(shí)質(zhì)上，慢性乙肝是一種進(jìn)展性疾病，而慢性乙肝病毒復(fù)制是導(dǎo)致慢性乙肝疾病產(chǎn)持續(xù)發(fā)展重要原因。通過(guò)實(shí)際研究發(fā)現(xiàn)，如果慢性乙肝病毒DAN?含量越高，慢性乙肝患者發(fā)生肝硬化和肝癌的幾率也就越高，反之，慢性乙肝病毒DNA含量越低，乙肝表面纖維化發(fā)生率也越低，肝纖維化評(píng)分越好，肝硬化和肝癌發(fā)生幾率也就越低。

有關(guān)機(jī)構(gòu)曾經(jīng)對(duì)11893名臺(tái)灣慢性乙肝患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間調(diào)查，發(fā)現(xiàn)慢性乙肝患者中HBeAg和HBsAg為陽(yáng)性的患者發(fā)生肝硬化和肝癌的幾率要明顯高于HBeAg和HBsAg為陰性的人群。有關(guān)科研機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝患者如果HBV?DAN含量超過(guò)105，患者幾乎肯定會(huì)發(fā)生癌變。

因此，我國(guó)目前慢性乙肝的治療主要是以限制病毒DAN含量為主，盡可能做到清楚慢性乙肝病毒，進(jìn)而使慢性乙型肝炎患者的肝癌發(fā)生率和肝硬化發(fā)生率有效降低，從而有效改善患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生命周期。

四、慢性乙型肝炎抗病毒治療措施

（一）傳統(tǒng)的治療措施

采用抗病毒藥物治療慢性乙肝。到目前為止，世界范圍內(nèi)抗病毒治療藥物主要是干擾素，而干擾素主要是普通干擾素、聚乙二醇化干擾素及核苷類的藥物。

干擾素：采用干擾素進(jìn)行抗病毒治療，具有明顯效果，其持久效果率可達(dá)到20%-40%，有效減少乙肝纖維化發(fā)生幾率，并且用藥時(shí)間也比較固定。所以，直到現(xiàn)在，慢性乙型肝炎的抗病毒治療仍然以藥物為主，特別是聚乙二醇化干擾素，具有很強(qiáng)的生物活性，使血液濃度更加穩(wěn)定。但是需要注意，干擾素治療副作用比較明顯，同時(shí)干擾素價(jià)格及用藥禁忌使干擾素的應(yīng)用受到嚴(yán)格限制。

核苷類的藥物：如今市場(chǎng)上已經(jīng)批準(zhǔn)的核苷類的藥物主要有拉米夫定、阿德福韋等。其共同特征都是DNA四個(gè)堿基類的衍生物，在進(jìn)入肝臟細(xì)胞后悔轉(zhuǎn)化成三磷酸化合物，進(jìn)而抑制病毒反轉(zhuǎn)錄酶和聚合酶，抑制慢性乙肝病毒的DNA鏈的延伸，最終有效抑制病毒的復(fù)制。口服核苷類不會(huì)產(chǎn)生的藥物過(guò)多的不良反應(yīng)，具有良好的耐受性和安全性，適合較大范圍使用。但是核苷類的藥物對(duì)e表面抗原血清的轉(zhuǎn)換率作用不是很明顯，停藥一段時(shí)間后容易復(fù)發(fā)，容易產(chǎn)生耐藥性。上述原因都是在治療中應(yīng)該考慮的問(wèn)題。

（二）新型慢性乙肝治療策略

免疫調(diào)節(jié)治療。治療性乙肝疫苗已經(jīng)獲得國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)，目前正處于觀察隨訪階段，在是不斷的探索和研究中發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝病毒感染病人的免疫學(xué)反應(yīng)處于紊亂狀態(tài)，即人體的免疫系統(tǒng)對(duì)慢性乙肝病毒HBV和抗原不能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，這一發(fā)現(xiàn)，開(kāi)辟了慢性乙肝治療新措施。

基因治療。慢性乙肝的基因治療主要是通過(guò)外源基因的導(dǎo)入，在肝臟細(xì)胞中控制病毒，是一種新型并具有潛力的治療方法，其應(yīng)用前景十分廣泛，許多醫(yī)生對(duì)技術(shù)十分看好。但是，基因治療技術(shù)發(fā)展時(shí)間并不是很長(zhǎng)，技術(shù)準(zhǔn)備還不夠完善，在實(shí)際臨床治療中還需要進(jìn)一步提高，盡可能找到外源基因進(jìn)入肝臟細(xì)胞的有效方法，爭(zhēng)取最大程度上減輕治療的毒副作用。

綜上所述，我國(guó)慢性乙肝患者數(shù)量龐大，這主要是由人們自身因素和外界因素導(dǎo)致，其主要傳播途徑主要是母嬰傳播，血液傳播及性傳播。實(shí)質(zhì)上，慢性乙肝治療原則是清除病原體，然而，在慢性乙肝患者實(shí)際治療中，只有不到20%的患者接受正規(guī)的抗病毒治療。因此，正確認(rèn)識(shí)慢性乙肝抗病毒治療十分關(guān)鍵，患者只有接受抗病毒治療，才能保證治療效果。