西藥聯(lián)合穴位貼敷中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治肺結(jié)核療效觀察

方杭丹

[摘要] 目的 評價西藥聯(lián)合穴位貼敷中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治肺結(jié)核的臨床療效。 方法 選擇本院2017年1月～2018年1月收治的60例復(fù)治肺結(jié)核患者進(jìn)行分組研究，全部患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為兩組，每組各30例。兩組均采取西藥進(jìn)行治療，采用2HRZE/6HRZ 標(biāo)準(zhǔn)化療方案，實驗組同時聯(lián)合穴位貼敷中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，治療后對比分析兩組病灶吸收情況及兩組臨床癥狀改善情況。 結(jié)果 實驗組病灶惡化9例，其病灶顯著吸收率達(dá)50.0%，總有效率達(dá)70.0%，對照組病灶惡化6例，不變5例，其病灶顯著吸收率達(dá)33.3%，總有效率達(dá)63.3%，兩組病灶吸收總有效率組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）; 實驗組的療效指數(shù)治療6個月后顯著高于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 西藥聯(lián)合穴位貼敷中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治肺結(jié)核療效確切，可以顯著促進(jìn)病灶吸收，改善臨床癥狀，安全性好，且還可以扶助人體正氣，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)全身狀態(tài)，以達(dá)到治療目的，是治療復(fù)治肺結(jié)核的有效方法之一，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)治肺結(jié)核;穴位貼敷;中西醫(yī)結(jié)合;療效指數(shù)

[中圖分類號] R521? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0084-03

Clinical observation on western medicine combined with acupoint application integrated Chinese and western medicine in the treatment of retreated pulmonary tuberculosis

FANG Hangdan

Department of Tuberculosis， Zhejiang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Red Cross Hospital of Hangzhou， Hangzhou? ?310003， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of western medicine combined with acupoint application of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of retreated pulmonary tuberculosis. Methods 60 patients with retreated pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in this study. All patients were randomly divided into two groups according to different treatment methods， with 30 cases in each group. Both groups were treated with western medicine， using 2HRZE/6HRZ standard chemotherapy regimen. The experimental group was also combined with acupoint application of traditional Chinese medicine and western medicine. After treatment， the absorption of lesions and the improvement of clinical symptoms between the two groups were improved. Results There were 9 cases of lesion deterioration in the experimental group， the significant absorption rate of the lesions was 50.0%， and the total effective rate was 70.0%. There were 6 cases of lesion deterioration and 5 cases of unchanging in the control group， and the significant absorption rate of the lesions was 33.3%， and the total effective rate was up to 63.3%. There was significant difference in the total effective rate of the two groups of lesions（P<0.05）.The efficacy index of the experimental group was significantly higher than that of the control group after 6 months of treatment， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion Western medicine combined with acupoint application of traditional Chinese medicine and western medicine for the treatment of retreated pulmonary tuberculosis is effective， which can significantly promote the absorption of lesions， improve clinical symptoms， with good safety， and can also help the body to upright， improve the body's immunity， regulate the whole body state In order to achieve therapeutic purposes. It is one of the effective methods for the treatment of retreated pulmonary tuberculosis， which is worthy of widespread clinical application and application.

[Key words] Retreated pulmonary tuberculosis; Acupoint application; Integrated Chinese and western medicine; Efficacy index

復(fù)治肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā)[1]?；虿槌龇谓Y(jié)核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)超過1個月者。在臨床實踐中，復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重、體質(zhì)差的特點，多是因為不規(guī)則或不合理化療（沒有按醫(yī)生的要求堅持治療或在非結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療，還有不正規(guī)的藥店購藥等）引起的[2-6]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，對復(fù)治肺結(jié)核病患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的療效。本研究旨在探討西藥聯(lián)合穴位貼敷中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治肺結(jié)核的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月～2018年1月收治的60例復(fù)治肺結(jié)核患者進(jìn)行分組研究，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者及合并自身免疫性疾病及精神疾病病史者，同時排除妊娠期及哺乳期女性。全部患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為兩組，每組各30例。對照組中男18例、女12例，年齡29～66歲，平均年齡（43.8±4.1）歲;平均病程（6.2±1.3）個月;實驗組中男17例、女13例，年齡28～67歲，平均年齡（42.9±5.3）歲;平均病程（6.3±1.7）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比組間未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取西藥進(jìn)行治療，采用2HRZE/6HRZ 標(biāo)準(zhǔn)化療方案，H：異煙肼0.3 g/次，每天1次;R：利福平體重<55 kg，0.45 g/次，體重≥55 kg，0.6 g/次，每天1次，空腹服用;Z：吡嗪酰胺0.75 g/次，2次/d;E：乙胺丁醇體重<55 kg，0.75 g/次，體重≥55 kg，1.0 g/次，每天1次。實驗組聯(lián)合中藥穴位敷貼：黃芩、苦杏仁、百部，穴位：結(jié)核穴、中府、三陰交、脾俞、大椎、腎闕，調(diào)成固體狀，使用寬膠帶貼敷于穴位處，每日1次，每次4 h。每周5次，4周為1個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病灶吸收情況? 分別于治療前后行X線胸片檢查，空洞患者需加斷層掃描，病灶面積以總病灶占肺野數(shù)計算。顯著吸收：病灶吸收面積≥原病灶 1/2;吸收：病灶吸收面積不足原病灶的 1/2;不變：病灶無明顯改變;惡化：病灶發(fā)生擴(kuò)大或擴(kuò)散[6]。總有效率=顯著吸收率+吸收率。

1.3.2 臨床癥狀改善情況評價? 分別于治療3個月、6個月后進(jìn)行臨床癥狀評分[7]，計算療效指數(shù)。癥狀包括發(fā)熱、乏力、盜汗、納差、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急，根據(jù)程度評分，無、輕、中、重分別計 0、1、2、3 分，總分等于各癥狀分?jǐn)?shù)之和。療效指數(shù)=（治療前癥狀總分值-治療后癥狀總分值）/治療前癥狀總分值×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶吸收情況比較

實驗組病灶惡化9例，其病灶顯著吸收率達(dá)50.0%，總有效率達(dá)70.0%，對照組病灶惡化6例，不變5例，其病灶顯著吸收率達(dá)33.3%，總有效率達(dá)63.3%，兩組病灶吸收總有效率組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床癥狀改善情況評價

實驗組與對照組患者的療效指數(shù)治療3個月后組間比較，實驗組高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）;實驗組與對照組患者的療效指數(shù)治療6個月后分別顯著高于治療3個月后，且實驗組的療效指數(shù)治療6個月后顯著高于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部慢性傳染性疾病，常由呼吸道途徑傳播，是嚴(yán)重威脅人類健康的主要傳染病之一[8]。肺結(jié)核臨床表現(xiàn)主要為低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等，具有病程長、易復(fù)發(fā)及高感染性、高耐藥性、高發(fā)病率三大特點[9]。首次治療持續(xù)時間8個月以上，中斷治療是復(fù)治肺結(jié)核患者發(fā)生耐多藥的重要危險因素，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高規(guī)范治療的比例，防止不規(guī)范用藥。同時對患者的抗結(jié)核治療過程進(jìn)行長期監(jiān)督，減少私自中斷服藥的情況[1]。目前肺結(jié)核西醫(yī)治療以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等多種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合使用和全程化療為主，但不良反應(yīng)多，且多數(shù)患者對化療藥物易產(chǎn)生耐藥性[10-13]。中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核被稱之“肺癆”“癆病”等，近年來研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥結(jié)核能夠顯著降低化藥的耐藥性及毒副反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量及生存率[14]。且研究發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合西藥治療肺結(jié)核具有提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)病灶吸收、消除癥狀、減輕毒副作用等優(yōu)勢[15]。穴位貼敷是將中藥作用于腧穴，通過藥物作用于經(jīng)絡(luò)從而達(dá)到緩解臨床癥狀及治療疾病的目的[16]。各種中藥成分通過穴位貼敷貼于腧穴位，配以順、逆時針和輕、重手法等按摩，疏通經(jīng)絡(luò)，加速藥物成分的滲透，增強(qiáng)藥物效果的作用。與口服中藥比較，穴位貼敷中各種藥物免除了胃腸道的破壞，同時不經(jīng)過肝的“首過效應(yīng)”，通過皮膚直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)并作用于人體[17-18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[19-20]，穴位貼敷治療中藥物濃度曲線趨于平緩，避免了時間-血藥濃度曲線的峰谷現(xiàn)象，具有藥效強(qiáng)、作用維持時間長的優(yōu)勢，從而增強(qiáng)身體功能及防御能力，達(dá)到扶正祛邪的目的?，F(xiàn)代研究也證實[21]，穴位貼敷通過皮膚和血管感受器傳導(dǎo)到神經(jīng)中樞，在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制作用下調(diào)動免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)吞噬作用，從而達(dá)到控制病情的目的。陶劍青等[22]將100 例初治肺結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，對照組予異煙肼聯(lián)合利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇常規(guī)化療，觀察組同時聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷進(jìn)行治療，治療后統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的臨床癥狀改善療效優(yōu)于對照組，且觀察組患者治療后的 CD4+T 細(xì)胞較對照組絕對數(shù)均顯著增加、CD8+T細(xì)胞較對照組絕對數(shù)顯著減低，證明中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)西藥化療可有效改善初治肺結(jié)核患者的臨床癥狀，提高機(jī)體免疫功能且安全有效。本研究中，實驗組聯(lián)合穴位貼敷治療，結(jié)果顯示，實驗組病灶惡化9例，其病灶顯著吸收率達(dá)50.0%，總有效率達(dá)70.0%，對照組病灶惡化6例，不變5例，其病灶顯著吸收率達(dá)33.3%，總有效率達(dá)63.3%，兩組病灶吸收總有效率組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）;實驗組與對照組患者的療效指數(shù)治療3個月后組間比較，實驗組高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）;實驗組與對照組患者的療效指數(shù)治療6個月后分別顯著高于治療3個月后，且實驗組的療效指數(shù)治療6個月后顯著高于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）;與姚艷紅等[23]報道的觀點是相符的。

綜上所述，西藥聯(lián)合穴位貼敷中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治肺結(jié)核療效確切，可以取長補(bǔ)短，不但可以治療病灶損害，消除或減輕西藥帶來的不良反應(yīng)，可以顯著促進(jìn)病灶吸收，改善臨床癥狀，安全性好，且還可以扶助人體正氣，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)全身狀態(tài)，以達(dá)到治療目的，是治療復(fù)治肺結(jié)核的有效方法之一，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王楠.復(fù)治肺結(jié)核患者耐多藥的危險因素研究[J].醫(yī)藥，2017，9（1）：114.

[2] 朱莉貞，高孟秋，陳巍，等.復(fù)治肺結(jié)核化療新方案與原復(fù)治方案的臨床對照研究[J].中國防癆雜志，2012，63（5）：304-309.

[3] 張少俊，肖和平. 復(fù)治肺結(jié)核與初治結(jié)核病患者外周血T細(xì)胞亞群等的變化及其意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，59（12）：884-887.

[4] 王懷沖，徐穎穎，張相彩，等.中藥與免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療復(fù)治肺結(jié)核的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（6）：706-709.

[5] 陳善豪，陳晉，張忠順. 1860株老年復(fù)治肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2014， 14（6）：535-537.

[6] 楊偉榮，陳偉杰，凌慧琪. 含鏈霉素或左氧氟沙星方案治療復(fù)治肺結(jié)核療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2016，28（15）：2514-2515.

[7] 李明瑛，王和林，席秀娥，等.復(fù)治肺結(jié)核繼發(fā)肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014， 31（4）：301-303.

[8] 王勝圣，周杰，張彥峰，等.中醫(yī)藥治療復(fù)治肺結(jié)核的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，55（7）：1433-1435.

[9] 王燕芳. 補(bǔ)肺益腎方聯(lián)合穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效評價及成本效果分析[D].鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院，2010.

[10] 高緒勝，熊瑜，丁彩紅. 復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者抗結(jié)核藥物耐藥分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，16（1）27-30.

[11] 周鑫，林萍.穴位貼敷輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（12）：3023-3026.

[12] 郭春輝，辛瑞敏，王曉瑞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治肺結(jié)核的臨床觀察[J].醫(yī)療裝備，2016，29（10）：3-4.

[13] 傅開龍，林侃.穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病患者80例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（11）：948-952.

[14] 陳海娟.穴位貼敷治療慢性喘息性支氣管炎的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：30-31.

[15] 裴異，黃征宇.中西醫(yī)長程方案辨證治療耐多藥肺結(jié)核39 例[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（21）：119-122.

[16] 丘海先.中醫(yī)藥治療肺結(jié)核研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（12）：43-44.

[17] 周玲霞，黃金鵬，范槐芳.耐多藥肺結(jié)核治療的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：322-323.

[18] 戴建義，蘇菲菲，楊守峰，等.復(fù)治肺結(jié)核病患者外周血淋巴細(xì)胞亞群變化及臨床意義[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014， 26（4）：180-181.

[19] 王偉麗，陳魯琦. 141例復(fù)治肺結(jié)核耐藥情況分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（9）：916-917.

[20] 車洋，于梅，許國章，等.332例復(fù)治肺結(jié)核患者一線抗結(jié)核藥物耐藥情況分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014， 24（23）：3481-3483.

[21] 張慶團(tuán)，覃善芳，黃忠. 復(fù)治肺結(jié)核患者服藥依從性臨床影響因素研究[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：588-590.

[22] 陶劍青，陳晨，陸虹，等. 中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥化療治療初治肺結(jié)核的臨床療效觀察[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，32（6）：31-32.

[23] 姚艷紅，李菁. 穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療對復(fù)治性肺結(jié)核患者免疫功能的影響[J]. 世界中醫(yī)藥，2017， 12（11）：2749-2750.

（收稿日期：2019-01-24）