Retcam3系統(tǒng)篩查ROP患兒檢出情況及與眼壓變化的關(guān)系

歐陽敏

0引言

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of premature，ROP)為未成熟視網(wǎng)膜血管發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮所導(dǎo)致的病變，是早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量兒常見眼科疾病之一[1]。隨著低齡早產(chǎn)兒存活比例不斷增高，ROP的發(fā)病率也不斷升高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ROP已成為目前引起早產(chǎn)兒致盲的首要原因[2-3]。因此，及早對(duì)低孕周和低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒進(jìn)行篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療ROP，對(duì)于減少致盲事件的發(fā)生意義重大。雙目間接檢眼鏡是ROP的傳統(tǒng)篩查方法，但對(duì)檢查人員技術(shù)要求較高，且結(jié)果不易準(zhǔn)確記錄[4]。眼科廣域數(shù)字成像系統(tǒng)(Retcam3)是一種篩查小兒眼病的新型眼科檢查專業(yè)設(shè)備，能夠更快捷、更有效地記錄新生兒視網(wǎng)膜圖像。但由于其檢查過程中對(duì)眼球造成壓迫，篩查后是否會(huì)造成眼壓變化誘發(fā)青光眼是目前關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。鑒于此，本研究探討了Retcam3在ROP篩查及與眼壓變化的關(guān)系，期望為臨床早產(chǎn)兒的眼底篩查工作提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2017-08/2019-08我院收治的80例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中男47例，女33例；孕周27～37(平均30.7±3.1)wk；出生體質(zhì)量1 150～3 000(平均1892.2±255.1)g。68例給予不同程度吸氧，使用呼吸機(jī)40例，時(shí)間1～11(平均5.5±1.7)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國ROP篩查指南[6]標(biāo)準(zhǔn)；(2)孕周≤37wk；(3)向患兒家屬說明情況，并取得同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性青光眼或其他眼部疾病者；(2)具有青光眼家族史者；(3)眼部或全身系統(tǒng)發(fā)育不良性疾病者；(4)成像質(zhì)量不佳。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2方法由同一位醫(yī)師使用手持式回彈眼壓計(jì)(iCare)分別對(duì)患兒進(jìn)行散瞳前、后以及Retcam3篩查后、雙目間接檢眼鏡檢查后的眼壓測(cè)量，先測(cè)右眼后測(cè)左眼，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。使用復(fù)方托吡卡胺滴眼散瞳，每隔5min點(diǎn)1滴，一共點(diǎn)4次，待瞳孔直徑大于6.0mm后，使用5g/L鹽酸丙美卡因滴眼液點(diǎn)雙眼進(jìn)行表面麻醉，使用新生兒專用開瞼器撐開眼瞼后進(jìn)行眼壓測(cè)量，記為對(duì)照。Retcam3檢查由兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的新生兒科醫(yī)師共同進(jìn)行，在5s內(nèi)完成眼壓測(cè)量，記為Retcam3。RetCam檢查結(jié)束，休息30min后，由兩位具有豐富雙目間接檢眼鏡(BIO)檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同對(duì)患兒進(jìn)行BIO檢查，記為BIO。(1)Retcam3檢查方法：受試者采用仰臥位，頭稍后仰，一名操作者固定待檢嬰兒頭部，另一名操作者采用無菌棉簽暴露其下眼瞼，以復(fù)方托吡卡胺滴眼液每10min一次滴至結(jié)膜下穹窿，共散瞳3～5次。采用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行麻醉，放置開瞼器，按照先右眼、后左眼順序進(jìn)行檢查。使用Retcam3進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)前，先對(duì)探頭進(jìn)行常規(guī)消毒，后涂抹氧氟沙星凝膠。按照后極部視盤、黃斑、顳側(cè)、上方、鼻側(cè)和下方的順序?qū)σ暰W(wǎng)膜進(jìn)行拍照。篩查后，在5s內(nèi)完成眼壓測(cè)量。篩查操作由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同進(jìn)行，期間盡量保持嬰兒安靜。(2)雙目間接檢眼鏡檢查方法：散瞳及麻醉方法同Retcam3檢查。采用雙目間接檢眼鏡進(jìn)行檢測(cè)，鞏膜壓迫器結(jié)合2D透鏡壓迫眼球周邊部1wk，檢測(cè)眼底視網(wǎng)膜血管分布情況。(3)ROP診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：以雙目間接檢眼鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，采用國際ROP分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病變程度進(jìn)行分期，共有Ⅰ～Ⅴ期，病變范圍以累積眼底鐘點(diǎn)數(shù)計(jì)。計(jì)算Retcam3篩查ROP的靈敏度、特異度、陽性和陰性預(yù)測(cè)值。

2結(jié)果

2.1 Retcam3和雙目間接檢眼鏡檢查結(jié)果早產(chǎn)兒80例160眼中，Retcam3檢查發(fā)現(xiàn)ROP 35例65眼，占受試者眼數(shù)的40.6%，雙目間接檢眼鏡檢查發(fā)現(xiàn)ROP 37例69眼，占受試者眼數(shù)的43.1%。在ROP診斷方面，Retcam3檢查靈敏度為100%，特異度為95.8%，陽性預(yù)測(cè)值為94.2%，陰性預(yù)測(cè)值為100%。

Retcam3檢查發(fā)現(xiàn)的ROP 65眼中，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期病變數(shù)分別為21、33和11眼；雙目間接檢眼鏡檢查診斷為ROP的69眼中，診斷為Ⅰ期者19眼，Ⅱ期者37眼，Ⅲ期者13眼。兩種檢查方法均未發(fā)現(xiàn)Ⅳ和Ⅴ期患者，見表1。Retcam3診斷Ⅰ期病變的靈敏度為90.5%，特異度為100%，陽性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為98.6%；Retcam3診斷Ⅱ期病變的靈敏度為100%，特異度為96.7%，陽性預(yù)測(cè)值為89.1%，陰性預(yù)測(cè)值為100%；Retcam3診斷Ⅲ期病變的靈敏度為100%，特異度為84.6%，陽性預(yù)測(cè)值為98.7%，陰性預(yù)測(cè)值為100%。

表1 間接檢眼鏡和Retcam檢查病變分級(jí)比較 眼

Retcam檢查間接檢眼鏡檢查無ROPⅠ期Ⅱ期Ⅲ期合計(jì)無ROP9102295Ⅰ期0192021Ⅱ期0033033Ⅲ期0001111 合計(jì)91193713160

眼別散瞳前散瞳后眼壓差值tP右眼14.86±2.2715.54±2.400.68±0.211.841>0.05左眼14.81±2.3215.39±2.370.55±0.181.564>0.05

眼別散瞳后篩查后眼壓差值tP右眼15.54±2.4019.82±2.184.33±2.1711.807<0.05左眼15.39±2.3719.73±2.434.25±2.3111.436<0.05

2.2 Retcam3篩查前后眼壓變化復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳前后患兒雙眼眼壓變化差值為：右眼0.68±0.21mmHg,左眼0.55±0.18mmHg，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2)。Retcam3篩查后眼壓與散瞳后眼壓差值為：右眼4.33±2.17mmHg,左眼4.25±2.31mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

3討論

ROP是一種常見眼科疾病，其主要病理起因?yàn)槲闯墒斓囊暰W(wǎng)膜缺血。迄今為止，人們對(duì)ROP的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為微血管新生是其發(fā)生的核心環(huán)節(jié)[8]。ROP對(duì)患兒視力發(fā)育影響較大，嚴(yán)重者可致盲，并已成為目前世界范圍內(nèi)第一位的小兒致盲性疾病，給家庭和社會(huì)帶來極大損害[9]。由于嬰幼兒無法與成年人進(jìn)行有效語言溝通，因此發(fā)生ROP無法第一時(shí)間被家長獲知，往往耽誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診治是ROP治療的關(guān)鍵所在。

既往雙目間接檢眼鏡是ROP篩查和診斷的標(biāo)準(zhǔn)工具，其具有較大的檢測(cè)范圍和視野，觀測(cè)的圖像立體視覺感更強(qiáng)，從而輸出的圖像更為清晰，能夠真實(shí)反映ROP病變情況。但該檢查方法對(duì)檢查者技術(shù)要求較高且耗時(shí)長，并且由于該方法無法將圖片客觀打印出來，完全靠檢查者主觀判斷，進(jìn)而限制了其廣泛使用[10-11]。Retcam3是近年來逐漸應(yīng)用于小兒眼病篩查的新型專業(yè)設(shè)備，具有操作簡便、檢查時(shí)間短、廣角、清晰和可保留數(shù)據(jù)等優(yōu)點(diǎn)[12]。本研究以雙目間接檢眼鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，探討了Retcam3對(duì)ROP患兒的疾病檢出情況。結(jié)果顯示，Retcam3準(zhǔn)確診斷65眼，與雙目間接檢眼鏡檢查出的69眼比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有較高診斷準(zhǔn)確率。另外，在具體ROP分期診斷方面，Retcam3在診斷Ⅱ、Ⅲ期病變上具有較高靈敏度。本組由于部分受檢兒尚未脫離呼吸機(jī)，檢查只能在暖箱或輻射臺(tái)上進(jìn)行，并且受檢兒口腔或鼻腔置有氣管或面罩，限制了檢查者操作范圍，對(duì)周邊視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查時(shí)無法使用鞏膜壓迫器，另外由于Retcam3是二維平面圖像，立體感較雙目間接檢眼鏡稍差，特別是對(duì)周邊視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查時(shí)視野較為暗淡，圖像不清晰，導(dǎo)致對(duì)Ⅱ、Ⅲ期病變存在漏診[13]。劉梅[14]早前研究指出Retcam3對(duì)ROP篩查具有靈敏度高特點(diǎn)，這與本研究結(jié)果相似。

目前采用Retcam3對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行ROP篩查時(shí)需先進(jìn)行散瞳，開瞼器開瞼后，探頭接觸角膜進(jìn)行篩查，必要時(shí)為全方位觀察眼底還需對(duì)鞏膜進(jìn)行頂壓，進(jìn)而會(huì)對(duì)眼球產(chǎn)生壓迫，此過程是否會(huì)造成眼壓顯著升高目前尚無定論。散瞳后眼部主要表現(xiàn)為前房加深、房角空間相對(duì)性變窄、睫狀體變薄且向后運(yùn)動(dòng)，睫狀體晶狀體距離增大。新生兒及青少年的房角較成人寬，前房較成人深，晶狀體沒有硬化，鞏膜彈性大，散瞳后較少引起眼壓升髙。本研究結(jié)果顯示：復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳前后患兒雙眼眼壓變化差值為：右眼0.68±0.21mmHg,左眼0.55±0.18mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究對(duì)Retcam3篩查前后左眼和右眼眼壓分別進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，篩查后雙眼眼壓均顯著升高，提示探頭自身重量、檢查者下壓動(dòng)作和鞏膜頂壓可能影響眼球房水滲透壓，造成眼壓升高。這對(duì)在早產(chǎn)兒篩查時(shí)預(yù)防青光眼的發(fā)作具有重要價(jià)值[15]。本研究由于早產(chǎn)兒瞼裂比較小，Retcam探頭比較大，檢査時(shí)基本造成瞼裂區(qū)完全覆蓋，無法邊操作邊進(jìn)行眼壓測(cè)量，撤除探頭后，盡管5s內(nèi)及時(shí)進(jìn)行眼壓測(cè)量，但由于幼兒鞏膜彈性大，會(huì)產(chǎn)生一定程度回彈，進(jìn)而眼壓下降，測(cè)量結(jié)果不能完全準(zhǔn)確反映檢査當(dāng)時(shí)的眼壓，但是不影響本研究結(jié)果，這是本研究的不足之處，亟待進(jìn)一步完善。周真寶等[16]研究同樣指出Retcam3篩查可引起眼壓升高，這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，Retcam3系統(tǒng)能較為準(zhǔn)確地篩查ROP患者，但篩查后可引起眼壓升高。后續(xù)仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及完善實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)進(jìn)行深入確證。