四段式教學模式在驗光學教學中的應用研究

劉院斌，李春鶯，孫 霞，祝 英，韓娟娟，何 濤

0引言

四段式教學是將傳統(tǒng)的教學方法和以問題為基礎的教學模式(problem based learning, PBL)教學方法結(jié)合起來的教學方法。具體教學中分四步進行教學[1]：第一步由教師“抱著走”:講授基本知識和基本操作技能；第二步由教師“扶著走”：學生在教師指導下設計綜合性實驗；第三步由學生“自己走”：自行探索設計實驗和問題；第四步由學生將解決“如何用”問題：把自己掌握的知識應用到實際工作中去發(fā)現(xiàn)問題，并分析和處理工作中的實際問題。四段式教學的精髓在于改變以往傳統(tǒng)的教師單純的向?qū)W生傳授知識，學生被動學習。體現(xiàn)了問題的導向作用,學生的主動性和能動性，更好地培養(yǎng)了學生自主學習和終身學習的能力，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題并分析處理臨床具體問題的能力[2-3]。但目前國內(nèi)各大醫(yī)學院校的醫(yī)學課程中對四段式教學的研究應用尚處于探索階段,在眼視光學專業(yè)課程中應用四段式教學的研究相對較少,尤其是對于實踐性、專業(yè)性較強的驗光學仍然處于空白。 眼視光學專業(yè)學生在校期間課程多、時間緊、任務重。畢業(yè)進入臨床后發(fā)現(xiàn)適應時間久，解決臨床問題的能力較差。因此,在校期間學生除了應該掌握扎實的專業(yè)理論基礎知識外，同時應用四段式教學法提高學生發(fā)現(xiàn)問題并分析處理臨床問題的能力就顯得尤為重要了。 本研究以我院2016級眼視光學專業(yè)的學生作為研究對象,探討四段式教學法在驗光學教學中的應用效果,現(xiàn)報告研究結(jié)果如下。

表1 兩組學生基礎理論知識、實驗操作技能與臨床案例分析成績比較 分)

注：對照組：采用傳統(tǒng)的教學模式；試驗組：采用改良的四段式教學模式。

1對象和方法

1.2方法

1.2.1教學方法對照組采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學方式,重點講解教學大綱中要求的驗光的基礎理論知識；針對不同屈光不正驗光具體操作的要點；驗光儀器的規(guī)范使用；不同屈光不正處方的原則。學生在獲取理論知識后按照規(guī)范操作和課本案例進行反復實驗操作練習，最后進行具體臨床案例的檢查和診治。試驗組采用四段式教學法，第一步同對照組由教師傳授理論知識和操作規(guī)范，第二步學生根據(jù)教師的要求和指導設計一種屈光不正狀態(tài)，然后考慮如何驗光和給出處方；第三步完全學生自行考慮和設計屈光不正的病例，設計好后兩位學生為一組，相互給對方進行驗光檢查；第四步，選取臨床中具體存在的屈光不正案例，學生自行驗光檢查，給予配鏡處方和建議。在兩組的教學中都引導和強調(diào)學生注重對患者的人文關(guān)懷。

1.2.2考核方式在完成我院規(guī)定的教學任務后,兩組學生在學期末均進行驗光學理論知識考核、操作實驗考核和臨床案例分析考核。 另外對兩組學生進行對驗光課程教學的滿意度以及自我能力評價的調(diào)查問卷。滿意度調(diào)查為學生對自己在驗光課教學過程中的收獲進行評價，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意。自我評價為學生從主動學習的能力、學習的效率、團隊溝通合作的能力、分析解決問題的能力等方面評價自己是否有進步和提高。

表2 兩組學生對驗光課教學過程和結(jié)果的滿意度比較(名，%)

組別人數(shù)非常滿意滿意一般滿意不滿意試驗組5521(38)23(42)8(15)3(5)對照組5411(20)21(39)17(31)5(9)

注：對照組：采用傳統(tǒng)的教學模式；試驗組：采用改良的四段式教學模式。

統(tǒng)計學分析:采用 SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,分別采用配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、χ2檢驗、Mann-WhitneyU檢驗。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組學生期末成績與基線成績比較以兩組學生的期中考試成績作為基線成績。三項基線成績(基礎理論知識、實驗操作技能和臨床案例分析)比較，兩組學生差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。對照組學生期末三項成績與期中基線比較差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.5275、0.8691、1.1857,均P>0.05)。 試驗組學生期末三項成績顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(t=7.0890、6.8024、8.5168,均P<0.05)。 兩組學生三項期末成績比較,試驗組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組學生對驗光課教學過程和結(jié)果的滿意度調(diào)查比較試驗組學生的滿意度百分率明顯高于對照組學生,差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.13，P<0.05)，見表2。

2.3兩組學生的自我能力評價方面比較試驗組學生在自我評價中主動學習的能力、團隊溝通合作的能力、分析解決問題的能力方面提高的比例明顯高于對照組學生,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

驗光學是眼視光學專業(yè)的核心課程，在課程體系中占有重要的地位，課程特點為實踐性較強[4-5]。要求學生在掌握扎實理論知識的基礎后能夠去解決臨床不同的屈光不正情況，分析檢查給出正確的處方和治療建議。因此針對驗光學的專業(yè)特點,在規(guī)定的教學時段內(nèi)如何使學生掌握基本的理論知識，如何調(diào)動學生自主學習能力和積極性，如何培養(yǎng)學生對臨床千變?nèi)f化的屈光問題分析和解決的能力，如何改變教學方式提高教學質(zhì)量是眼視光教育工作者需要攻克的課題。

表3 兩組學生的自我能力評價比較 (名，%)

組別人數(shù)主動學習的能力學習的效率團隊溝通合作能力分析解決問題的能力試驗組5545(82)40(73)47(85)46(84)對照組5435(65)38(70)37(69)35(65) χ24.0340.0744.4225.057P0.0450.7850.0350.025

注：對照組：采用傳統(tǒng)的教學模式；試驗組：采用改良的四段式教學模式。

傳統(tǒng)教學方法可以使學生了解完整的知識體系，但由于依賴老師的講解，學生被動接受專業(yè)知識,其獨立思考解決問題的能力差，所學知識與臨床脫節(jié)[6-7]。四段式教學法在醫(yī)學教育中已有人進行了實踐應用并得到認可[8-10]。四段式教學法采用四個步驟進行教學，體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性，很好地避免了學生的依賴思想，培養(yǎng)了學生創(chuàng)造思維、探索思維和臨床思維。四段式教學法理念核心是培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)和終身學習能力，全面培養(yǎng)學生臨床解決和分析問題的思維和能力,另外可以培養(yǎng)學生良好的人際交往和團隊合作精神[11]。這可以使學生在未來能更快更好地適應臨床工作要求，有利于培養(yǎng)社會需要的技能型適用人才[12]。

我國現(xiàn)有對于四段式教學法的效果的評價簡單，評價標準沒有統(tǒng)一的指標[13]。本研究為了更好地評估四段式教學法在驗光學教學中的效果采用了學生考試成績和主觀評價相結(jié)合的方式，對在傳統(tǒng)教學方法和四段式教學法的教學效果進行了對比。 結(jié)果顯示,試驗組學生的驗光學理論知識考核、操作實驗考核和臨床案例分析考核得分均高于對照組,對驗光課程教學的滿意度高于對照組，試驗組學生與對照組相比在自我能力評價中主動學習、團隊合作、分析解決問題等方面能力更強、更優(yōu)秀。 提示在我們傳統(tǒng)的教學過程中增加四段式教學法可以取得良好的教學效果。首先教師系統(tǒng)地傳授驗光的理論知識和操作規(guī)范，在此基礎上在教師的指導和幫助下設計問題、解決問題、逐漸過渡到自行設計解決問題，最后獨立去解決臨床中的案例。整個過程反復強化了學生的理論知識，又增加了學生的成就感和興趣感，培養(yǎng)了學生主動學習能力、團隊溝通協(xié)作能力、嚴謹?shù)目蒲心芰σ约胺治鼋鉀Q問題等方面的能力。

由于我國眼視光教育僅有30a的歷史，相比國外眼視光教學師資資源和眼視光人才較為匱乏，而四段式教學模式又要求教師既要有扎實的理論知識和臨床經(jīng)驗,又要有四段式教學能力。此外，研究發(fā)現(xiàn)四段式教學方式占據(jù)了學生課外大部分業(yè)余時間和精力, 增加了學生的學習負擔。結(jié)合我國醫(yī)學教育體制的特殊性,四段式教學模式正處在探索推廣階段,但具體全方位的實施還需要結(jié)合我國國情進行包括課程改革，考核改革，師資培養(yǎng)等多方面的改革[14-15]。今后應該在教學工作中不斷探索，改良適合我國國情的四段式教學模式。使這一先進的教學模式在驗光教學中發(fā)揮更大的作用,進而推廣到其它眼視光學課程的教學中。

1何波, 陳鵬,楊桂梅，等. 四段式實驗教學模式在藥理學教學中的探索.基礎醫(yī)學教育 2012；14(7):518-520