我國靜脈治療?？谱o(hù)士培養(yǎng)的研究進(jìn)展

南銳伶 裴菊紅 韓春彥

[摘要] 靜脈輸液治療是臨床上一種高度專業(yè)技術(shù)，常用來治療疾病和搶救患者，而靜療?？谱o(hù)士是保證高質(zhì)量靜脈輸液治療護(hù)理的關(guān)鍵。近年來，靜療?？谱o(hù)士的培養(yǎng)引起了護(hù)理管理者的高度重視。本文就靜療?？谱o(hù)士的概念與發(fā)展、資質(zhì)認(rèn)證、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)進(jìn)行綜述，重點(diǎn)對其培養(yǎng)需求、培訓(xùn)現(xiàn)狀和培養(yǎng)內(nèi)容進(jìn)行闡述，并提出我國靜脈治療?？谱o(hù)士培養(yǎng)展望，以期為我國靜療?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和專業(yè)發(fā)展提供一定的參考與借鑒。

[關(guān)鍵詞] 靜脈輸液;護(hù)理;護(hù)士;綜述

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（c）-0044-04

[Abstract] Intravenous infusion therapy is a clinically highly specialized technique that is often used to treat diseases and rescue patients. The specialist nurses of intravenous therapy are the key to ensuring high-quality intravenous infusion therapy care. In recent years， the training of specialists in intravenous therapy has attracted the attention of nursing managers. This article summarizes the concept and development， qualification certification， practice standards and training of the specialist nurses of intravenous therapy， focusing on its training needs， training status and training content， and puts forward the prospect of the training of specialist nurses of intravenous therapy in China. It is hoped to provide a certain reference for the training and professional development of nurses specializing in intravenous therapy in China.

[Key words] Intravenous infusion; Nursing; Nurses; Review

靜脈輸液是將無菌藥液利用大氣和液體間靜壓由靜脈輸入人體內(nèi)的方法，是臨床搶救生命和治療疾病的重要方式之一[1]。在醫(yī)院大多數(shù)患者將接受某種形式的靜脈治療。因此，輸液治療已成為大多數(shù)護(hù)士專業(yè)實(shí)踐中不可或缺的一部分[2]。靜脈輸液治療隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷革新，已逐步發(fā)展成為一種多學(xué)科交叉的臨床實(shí)踐技能。然而，也是一項具有高風(fēng)險的操作，對患者具有多種潛在傷害風(fēng)險[3-4]。臨床實(shí)踐證明，靜脈治療?？谱o(hù)士（以下簡稱“靜療?？谱o(hù)士”）具有扎實(shí)的專業(yè)知識、較強(qiáng)的臨床技能和應(yīng)對各種情況的經(jīng)驗，能夠依據(jù)患者情況給予相應(yīng)有效地靜脈治療護(hù)理，并能降低靜脈治療相關(guān)不良事件的發(fā)生率，減少對患者的傷害[5]。成立專業(yè)化靜脈輸液治療組織是有系統(tǒng)、有計劃、有步驟地開展靜脈輸液專業(yè)化管理的組織保障，是提高我國靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的有效途徑[6]。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[7]中也提出了臨床對專科護(hù)士的需求量大，國家將有計劃的培養(yǎng)一批?？谱o(hù)士。但我國對專科護(hù)士的認(rèn)證尚不清晰、使用也不規(guī)范，在很多醫(yī)院靜療?？谱o(hù)士未能真正發(fā)揮其職能作用[8]。本文通過檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道，對靜療?？谱o(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，以期為我國靜療?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和專業(yè)化發(fā)展提供一定的參考與借鑒。

1 靜療?？谱o(hù)士的概念及發(fā)展

美國輸液護(hù)士協(xié)會（Infusion Nurses Society，INS）將靜療?？谱o(hù)士（Certified Registered Nurse of Infusion，CRNI）定義為通過學(xué)習(xí)、實(shí)踐和資格認(rèn)證，獲得靜脈輸液治療專業(yè)知識，成功通過輸液護(hù)士資格認(rèn)證組織（Infusion Nurses Certification Corporation，INCC）的考試，具有實(shí)施靜脈輸液治療所必需技能，并被授權(quán)進(jìn)行靜脈治療的注冊護(hù)士[9]。在我國，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、考核合格、能夠利用所學(xué)靜脈輸液理論及靜脈輸液相關(guān)操作技能為需要靜脈輸液治療的患者和相關(guān)人群提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的注冊護(hù)士稱為靜療?？谱o(hù)士，是在靜脈輸液治療方面比普通護(hù)士理論知識更富豐、實(shí)踐操作水平更高的專家型臨床護(hù)士[10]。石英等[11]對其概念進(jìn)行了拓展，認(rèn)為靜療?？谱o(hù)士是指以接受靜脈治療的患者為服務(wù)對象，為其提供與靜脈治療相關(guān)的護(hù)理技術(shù)、健康教育、心理支持以及并發(fā)癥處理等專業(yè)服務(wù)的注冊護(hù)士。目前，我國靜療?？谱o(hù)士的定義尚不統(tǒng)一，但大多都強(qiáng)調(diào)必須具備為患者提供靜脈治療的綜合技能。

靜脈輸液治療在1945年以后逐漸由護(hù)士執(zhí)行，并在20世紀(jì)60年代獲得相關(guān)法律認(rèn)可[12]。之后，靜脈輸液治療?？谱o(hù)理在國外迅速發(fā)展，在護(hù)士培訓(xùn)、技能評價和繼續(xù)教育等方面已經(jīng)形成了成熟的體系，已經(jīng)發(fā)展成為了護(hù)理專科的重要分支[13]。中華護(hù)理學(xué)會于1999年創(chuàng)立了靜脈輸液治療專業(yè)委員會，多家大型醫(yī)院隨后成立了相應(yīng)的靜脈輸液治療小組。近20年來我國靜療專科護(hù)理有了長足的發(fā)展，但在不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院靜療護(hù)理發(fā)展和對靜療護(hù)理的認(rèn)識程度都存在較大差異[8，14-15]。目前國內(nèi)一些相關(guān)護(hù)理學(xué)會組織開展了靜療?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證[16-17]，多家醫(yī)療單位陸續(xù)成立了靜脈治療小組并設(shè)立了靜療?？谱o(hù)士的崗位[18]。然而，絕大數(shù)醫(yī)院不提供專職崗位，兼職靜療?？谱o(hù)士沒有足夠的精力投入靜療工作[19]，且在較多基層醫(yī)院靜療?？谱o(hù)士的工作成績還不顯著、醫(yī)患對其認(rèn)同度也不高[8]。因此，加大對國內(nèi)醫(yī)院靜療專職崗位普遍的設(shè)置和?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，將對提升靜療專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和成就感有重要意義，也能提高靜療?？谱o(hù)理水平并促進(jìn)我國靜療?？谱o(hù)理的發(fā)展[20]。

2 靜療專科護(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證及實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

2.1 靜療?？谱o(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證

美國具有完備的靜療專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證體系，這一認(rèn)證過程對專業(yè)理論、工作經(jīng)驗、實(shí)踐能力以及職業(yè)水準(zhǔn)的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于職業(yè)注冊的要求。認(rèn)證的基本條件：認(rèn)證前2年內(nèi)，靜脈輸液護(hù)理注冊護(hù)士工作經(jīng)驗在1600 h以上，通過由INCC組織規(guī)定的9個科目的筆試，拿到全國認(rèn)可的CRNI資格[21]。雖然目前我國存在的認(rèn)證機(jī)構(gòu)較多，但對于認(rèn)證資質(zhì)要求尚不統(tǒng)一[22]。國內(nèi)學(xué)者金微等[23]使用Delphi法得出靜療護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的6個一級指標(biāo)（資歷、理論水平、實(shí)踐能力、綜合能力、參加培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)時間）和42個二級指標(biāo)，為靜療護(hù)士的選拔、培訓(xùn)以及考核提供了一定的理論依據(jù)，但需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)行充分驗證。因此，借鑒國外經(jīng)驗構(gòu)建適合我國國情的認(rèn)證體系和規(guī)范的認(rèn)證程序，統(tǒng)一認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)是目前研究的重點(diǎn)所在。

2.2 靜療?？谱o(hù)士實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是為組織評價執(zhí)業(yè)人員專業(yè)能力、評估專業(yè)服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文件[24]。目前美國INS是國際上組織規(guī)模及影響力最大的靜療護(hù)士非盈利性學(xué)術(shù)團(tuán)體[25]，該組織1980年制訂了《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，明文規(guī)定了靜療護(hù)士的專業(yè)職責(zé)范圍、教育要求、文書記錄、感染控制、穿刺及護(hù)理等標(biāo)準(zhǔn)，具有全面性和科學(xué)性。標(biāo)準(zhǔn)先后經(jīng)過7次修訂，最新版為2016版，已被世界多個國家翻譯并使用[26]。我國目前使用的是由中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)委員會頒布的2014版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》，該細(xì)則是借鑒美國INS2011版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合我國國情而制訂，但在及時更新、與國際接軌方面仍存在差距。未來應(yīng)在參考國外相關(guān)指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國醫(yī)療體系，制訂適用于我國醫(yī)療體系的靜療?？谱o(hù)士實(shí)踐指南和標(biāo)準(zhǔn)。

3 我國靜療專科護(hù)士的培養(yǎng)

3.1 我國靜療?？谱o(hù)士的培養(yǎng)需求

靜脈輸液相關(guān)理論知識的掌握程度和輸液技術(shù)水平的高低都會對靜療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響。在臨床護(hù)理工作中，存在輸液工具選擇或使用不合理，輸液部件連接存在安全隱患，輸液導(dǎo)管維護(hù)不及時、不規(guī)范，穿刺部位選擇不合理，靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥多等問題[27-29]。2013年國家衛(wèi)生與健康委員會頒發(fā)了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，指導(dǎo)靜脈治療護(hù)理中的技術(shù)操作，但在實(shí)際工作中，仍存在執(zhí)行不到位，護(hù)士缺乏對規(guī)范的認(rèn)知等問題[30]。因此，有必要成立相應(yīng)的靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，組織專家團(tuán)隊進(jìn)行理論教育和臨床培訓(xùn)，以保證?？谱o(hù)士掌握靜脈輸液治療和建立血管通路的基本技能，并進(jìn)行實(shí)踐獲得臨床能力。用科學(xué)規(guī)范的方式培養(yǎng)一批理論知識豐富，操作技術(shù)過硬，科研能力較強(qiáng)的靜療?？谱o(hù)士，全面提高輸液治療的護(hù)理質(zhì)量。

3.2 我國靜療?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前我國靜療專科護(hù)士的培養(yǎng)發(fā)展良好。自2014年國家衛(wèi)生與健康委員開始實(shí)施《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》后，我國一些省市陸續(xù)在三級甲等醫(yī)院成立了靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，執(zhí)業(yè)護(hù)士在臨床培訓(xùn)基地系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識和實(shí)踐操作，特別是參與了?？苹瘜?shí)踐培訓(xùn)[28]。趙楠等[31]在2016年對北京地區(qū)33所中醫(yī)醫(yī)院靜脈輸液狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)51.5%醫(yī)院成立了靜脈治療小組，由多學(xué)科團(tuán)隊組成的占6.1%，66.7%擁有靜療?？谱o(hù)士。唐英等[32]對新疆地區(qū)17所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52.9%醫(yī)院設(shè)立了靜脈輸液管理委員會，29.4%設(shè)立外周中心靜脈（PICC）門診，17.7%設(shè)立靜脈輸液配置中心（PIVAS），所有調(diào)查醫(yī)院均開展了靜脈輸液?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。

盡管目前我國靜療?？谱o(hù)士都接受專業(yè)培訓(xùn)，但還存在培訓(xùn)模式不統(tǒng)一的問題。對我國多家醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)[33-34]，護(hù)士最希望的培訓(xùn)方式以全脫產(chǎn)為主，培訓(xùn)時間理論和實(shí)踐分別是2周和3個月以上。教學(xué)方式除了傳統(tǒng)授課外，護(hù)士希望增加案例教學(xué)方法[33，35]。2005年四川大學(xué)華西醫(yī)院啟動了靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，遴選本科及以上學(xué)歷、工齡3年以上的護(hù)士組織培訓(xùn)，通過理論和操作考核后獲得院內(nèi)靜療專科護(hù)士資格。采用院內(nèi)認(rèn)證并制訂相應(yīng)職責(zé)的方式，取得了較為滿意的效果，但未見持續(xù)評價和再認(rèn)證情況的報道[3]。李佩蘭等[36]在探討建立和健全靜療聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)機(jī)制中指出，在我國靜療護(hù)士專職化難以實(shí)現(xiàn)，對護(hù)士全面實(shí)行培訓(xùn)困難重重。采用培訓(xùn)護(hù)理骨干擔(dān)任靜療聯(lián)絡(luò)員作為師資，能集中優(yōu)勢資源，發(fā)揮各個靜療聯(lián)絡(luò)員的優(yōu)勢，由個體推廣到小組，在工作中把新的理論和實(shí)踐傳輸給身邊其他護(hù)士，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊在靜脈治療方面整體水平的提高。楊艷英等[37]認(rèn)為，建立靜脈治療小組有利于降低靜療并發(fā)癥，提高患者滿意度，加快靜脈治療專業(yè)化發(fā)展進(jìn)程?？梢?，醫(yī)院是目前我國靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)的主要組織，在權(quán)威性和規(guī)范性上仍顯不足。

3.3 我國靜療?？谱o(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容

吳欣娟等[38]于2013年起草編寫的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》自2014年在全國開始實(shí)施后，靜療?？谱o(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容大多都是基于此規(guī)范[39-41]。部分醫(yī)院根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》要求和各自實(shí)際情況制訂了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程[42];另有一些醫(yī)院的培訓(xùn)內(nèi)容除了參考上述規(guī)范外，還參考了《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》和美國INS發(fā)布的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，同時結(jié)合輸液治療中涉及到相關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)知識[43]，制訂培訓(xùn)內(nèi)容。具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈治療護(hù)理學(xué)概論，靜脈治療護(hù)理專科知識，靜脈治療醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，各種血管通路技術(shù)操作，藥物與血管、輸液工具選擇，血管解剖與病理生理，靜療影像學(xué)基礎(chǔ)，靜脈治療并發(fā)癥的種類、分級和預(yù)防處理，臨床靜脈治療安全管理、靜脈治療相關(guān)科研方法，靜脈治療護(hù)理管理，靜脈治療教學(xué)等[39，43]。

4 小結(jié)與展望

雖然我國靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)化發(fā)展起步較晚，還未達(dá)到國際水平，但近幾年發(fā)展迅速、前景良好。然而，如何使我國靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐規(guī)范化，使我國的靜脈輸液護(hù)理水平持續(xù)發(fā)展和不斷改善以達(dá)到國際水平，并且逐漸實(shí)現(xiàn)專科化是亟待解決的問題。

國內(nèi)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐應(yīng)結(jié)合我國醫(yī)療現(xiàn)狀，大力推進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化，多團(tuán)隊相互協(xié)作，重點(diǎn)關(guān)注對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的落實(shí)和在臨床的應(yīng)用，借鑒國外最新行業(yè)指南，根據(jù)我國靜療臨床實(shí)踐情況，通過參考最新靜脈治療相關(guān)研究進(jìn)展，不斷完善和規(guī)范實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和指南。同時，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)做好靜療?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，完善制度建設(shè)，規(guī)范管理服務(wù)，建立培訓(xùn)、認(rèn)證和再認(rèn)證體系。重視靜療?？谱o(hù)士的繼續(xù)教育，讓?？谱o(hù)士對相關(guān)知識進(jìn)行更新、補(bǔ)充、拓展和提高，并做好資質(zhì)認(rèn)證和再注冊工作。此外，現(xiàn)有公立醫(yī)院薪酬體系下，醫(yī)護(hù)工資并不能反映勞動價值，各級醫(yī)院護(hù)理服務(wù)項目收費(fèi)相對都比較低，甚至很多護(hù)理工作無法收費(fèi)，靜療?？谱o(hù)士的服務(wù)亦得不到合理體現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)通過行政手段促進(jìn)靜療?？谱o(hù)士的專職化，通過開設(shè)靜療門診來提高靜療?？谱o(hù)士的收入。適當(dāng)利用薪酬制度改革，使績效向?qū)？谱o(hù)士傾斜，為靜療?？谱o(hù)士的職業(yè)前景謀劃藍(lán)圖，充分發(fā)揮靜療專科護(hù)士的積極作用，促進(jìn)靜脈治療?？苹l(fā)展。

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（收稿日期：2019-09-11? 本文編輯：王曉曄）