補(bǔ)腎調(diào)周法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證的臨床效果

宋敏

[摘要]目的 探討補(bǔ)腎調(diào)周法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證的臨床效果。方法 選取2014年6月～2018年6月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療。3個(gè)月經(jīng)周期后，比較兩組患者的治療效果、經(jīng)期和不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組患者的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組患者的近期治療總有效率為95.74%，與對(duì)照組的91.49%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的遠(yuǎn)期治療總有效率（91.49%）高于對(duì)照組（72.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的經(jīng)期為（5.08±0.87）d，短于對(duì)照組的（6.39±1.36）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%，與對(duì)照組的10.64%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎調(diào)周法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證，可有效改善患者的臨床癥狀，提高遠(yuǎn)期療效，促進(jìn)經(jīng)期恢復(fù)，安全性良好。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)腎調(diào)周法;青春期功能失調(diào)性子宮出血;腎陰虛證;經(jīng)期;安全性

[中圖分類號(hào)] R711.52? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Bushen Tiaozhou method in the treament of puberty dysfunctional uterine bleeding identified as a kidney yin deficiency pattern. Methods A total of 94 patients with puberty dysfunctional uterine bleeding identified as a kidney yin deficiency pattern admitted to our hospital from June 2014 to June 2018 were selected as the study subjects. The patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 47 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional Western medicine. In the observation group， on the basis of the control group， Bushen Tiaozhou method was added. After three menstrual cycles， the treatment effect， menstrual period and adverse reactions were compared between the two groups. The follow-up period was six months， and the long-term efficacy was compared between the two groups. Results The total short-term treatment effectiveness was 95.74% in the observation group， compared with 91.49% in the control group， with no statistically significant difference （P>0.05）. The total long-term treatment effectiveness rate in the observation group （91.49%） was higher than that in the control group （72.34%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the menstrual period of the observation group was （5.08±0.87） d， which was shorter than that of the control group of （6.39±1.36） d， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of adverse reactions in the observation group was 6.38%， with no statistically significant difference compared with 10.64% in the control group （P>0.05）. Conclusion Bushen Tiaozhou method in the treatment of puberty dysfunctional uterine bleeding identified as a kidney yin deficiency patternis can effectively improve the clinical symptoms of patients， enhance long-term efficacy， and promote menstrual recovery in great safety.

[Key words] Bushen Tiaozhou method; Puberty dysfunctional uterine bleeding; Kidney yin deficiency pattern; Menstrual period; Safety

青春期功能失調(diào)性子宮出血主要由調(diào)節(jié)生殖功能的神經(jīng)分泌機(jī)制異常引發(fā)子宮出血所致，其中有70%～80%的患者為無(wú)排卵性子宮出血，屬于婦科高發(fā)疾病類型之一[1]。臨床中患者的主要表現(xiàn)為經(jīng)期長(zhǎng)短不一、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量不穩(wěn)定、陰道持續(xù)流血，或伴有貧血癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。目前主要采用激素療法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血患者，短期療效確切，但受藥物副作用、機(jī)體耐藥性等因素影響，不宜長(zhǎng)期使用，遠(yuǎn)期療效欠佳[3]。本研究選取山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后就單純西醫(yī)治療與聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)周法治療兩種方法的效果進(jìn)行了分析和比較，旨在探討補(bǔ)腎調(diào)周法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證的臨床效果，尋求更加高效的治療方案，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2018年6月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者疾病發(fā)生在青春期;③患者的基礎(chǔ)體溫（basal body temperature，BBT）為單相型;④患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腎陰虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)血或漏下不止，暴下如注，或二者交替出現(xiàn)，經(jīng)血無(wú)周期可循，色鮮紅質(zhì)稍稠，患者伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴癥狀，或苔少，舌質(zhì)紅、偏紅、心煩，脈細(xì)數(shù);⑤患者年齡11～19歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與妊娠相關(guān)出血者;②藥物過(guò)敏者;③依從性差者;④凝血功能障礙者;⑤生殖器官腫瘤者;⑥嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者;⑦入院前合并感染性疾病者;⑧內(nèi)分泌異常者;⑨生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形者;⑩外源性激素、異物引發(fā)的不規(guī)則出血者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。對(duì)照組患者：年齡11～18歲，平均（15.31±1.16）歲;病程2個(gè)月～1.5年，平均（7.28±1.31）個(gè)月。觀察組患者：年齡12～19歲，平均（15.27±1.23）歲;病程3個(gè)月～1.6年，平均（7.32±1.26）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組患者根據(jù)就診當(dāng)天的超聲檢查結(jié)果科學(xué)用藥，如患者的子宮內(nèi)膜≤0.6 cm，給予患者去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭N.V.Organon，生產(chǎn)批號(hào)：20140325）1片，口服，連用21 d，待撤藥性出血，再于出血第5天開(kāi)始下一個(gè)周期的治療;如患者子宮內(nèi)膜>0.6 cm，予以黃體酮膠丸（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：20140308）200 mg，口服，1次/d，連用7 d，停藥后待撤藥性出血，于月經(jīng)第5天予以去氧孕烯炔雌醇片治療，用法用量同上，連用3個(gè)周期。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療患者，基礎(chǔ)方為加減二至地黃湯，藥方組分包括墨旱蓮、女貞子各15 g，淮山藥12 g，熟地、丹皮、山萸肉、陳皮、茯苓各10 g。根據(jù)月經(jīng)不同時(shí)期周期性給藥治療：月經(jīng)第5～11天，基礎(chǔ)方添加生牡蠣30 g，當(dāng)歸、白芍、桑寄生、懷牛膝、金銀花各10 g;月經(jīng)第12～17天，基礎(chǔ)方上添加香附、當(dāng)歸、鹿角霜、菟絲子各10 g，川芎6 g;月經(jīng)第18～24天，基礎(chǔ)方上添加熟地、墨旱蓮，添加菟絲子、續(xù)斷各15 g，香附、益母草、五靈脂、紫石英、川牛膝各10 g，蛇床子3 g;月經(jīng)第1～4天，基礎(chǔ)方添加墨旱蓮15 g，太子參、生地、金銀花、五靈脂、生蒲黃各10 g，三七粉3 g（沖）。隨證加減：失眠、心煩不安者添加生龍齒、蓮子心各10 g;氣虛便溏者減去當(dāng)歸、熟地，添加白扁豆、黨參各10 g;腹脹者添加枳殼、砂仁各10 g。藥方以水煎煮至300 ml，早晚分服，1劑/d，每個(gè)月經(jīng)周期為28 d，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

3個(gè)月經(jīng)周期后，比較兩組患者的治療效果、經(jīng)期和不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組患者的遠(yuǎn)期療效。

（1） 治療后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)價(jià)患者的近期療效，指標(biāo)包括：①痊愈是指，患者陰道出血3～5 d內(nèi)停止，經(jīng)量正常，行經(jīng)總量<80 ml;②顯效是指，患者陰道出血6～10 d內(nèi)停止，經(jīng)量減少1/3或<100 ml;③有效是指，患者陰道出血停止時(shí)間>10 d，經(jīng)量、月經(jīng)周期有所改善;④無(wú)效是指，患者陰道出血癥狀無(wú)變化，經(jīng)量、月經(jīng)周期無(wú)改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2） 停藥后隨訪6個(gè)月，根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]評(píng)價(jià)患者的遠(yuǎn)期療效，指標(biāo)包括：①痊愈是指，停藥后患者經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，BBT雙相;②顯效是指，停藥后經(jīng)量、月經(jīng)周期基本正常，或經(jīng)量減少1/3，但經(jīng)期仍較長(zhǎng)，為8～10 d;③有效是指，停藥后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期有所改善;④無(wú)效是指，患者經(jīng)量、經(jīng)期、月經(jīng)周期無(wú)變化，或停藥后復(fù)發(fā)，治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3） 記錄治療后兩組患者的經(jīng)期，求取平均值。

（4） 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)，包括乳房脹痛、惡心、潮熱、盜汗、頭痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期療效的比較

觀察組患者的近期治療總有效率為95.74%，與對(duì)照組的91.49%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

觀察組患者的遠(yuǎn)期治療總有效率（91.49%）高于對(duì)照組（72.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者經(jīng)期的比較

治療后，觀察組患者的經(jīng)期為（5.08±0.87）d，對(duì)照組患者的經(jīng)期為（6.39±1.36）d。治療后，觀察組患者的經(jīng)期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.563，P=0.000）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%，與對(duì)照組的10.64%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

祖國(guó)藥學(xué)中青春期功能失調(diào)性子宮出血屬于“崩漏”范疇，患者發(fā)病與腎虛、血熱、脾虛、血瘀有關(guān)[8]?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》[9]有載：“四臟相移必歸脾腎，無(wú)臟之傷，窮必及腎。”指明崩漏發(fā)病的根本在于腎。《素問(wèn)·上古天真論篇》[10]有云：“女子二七則天癸至，通任脈，太沖脈盛，月事以時(shí)下。”說(shuō)明青春期女子天癸始泌，然腎氣尚未充盈，腎、天癸、沖任、胞宮生殖功能尚未發(fā)育成熟，是故臨床治療應(yīng)以益腎、益氣、固沖為主要指導(dǎo)理念[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的近期治療總有效率為95.74%，與對(duì)照組的91.49%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的遠(yuǎn)期治療總有效率（91.49%）高于對(duì)照組（72.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩組采用的方案均可有效減輕患者臨床不適癥狀，但觀察組停藥后病情控制效果更佳。分析后發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎調(diào)周法基礎(chǔ)方中的淮山藥、女貞子、山萸肉可補(bǔ)腎固精、平補(bǔ)脾腎，墨旱蓮可涼血止血、補(bǔ)腎益陰，熟地可滋補(bǔ)腎陰、補(bǔ)血?dú)w經(jīng)，丹皮可清熱涼血、活血化瘀，陳皮可理氣健脾、調(diào)中燥濕，茯苓可益脾和胃、寧心安神，根據(jù)月經(jīng)周期分期治療能夠補(bǔ)腎水、益陰血，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)月經(jīng)周期正常轉(zhuǎn)化，療效確切[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的經(jīng)期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者的經(jīng)期改善效果更加理想。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%，與對(duì)照組的10.64%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組采用的治療方案均未見(jiàn)肝腎功能障礙等嚴(yán)重不良事件發(fā)生，副作用較輕，用藥安全性良好。分析后可知，采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療患者能夠順應(yīng)月經(jīng)周期的陰陽(yáng)氣血變化，分期論治，在固本、澄源的基礎(chǔ)上塞流，改善單純西醫(yī)治療存在的見(jiàn)效快，卻易復(fù)發(fā)的缺陷，從整體角度出發(fā)達(dá)到標(biāo)本兼治之功效，從而促進(jìn)患者經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)穩(wěn)定，治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，安全性可靠[15-16]。與上述分析一致，劉偉平等[17]對(duì)60例青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療患者的遠(yuǎn)期治療有效率達(dá)到了90.00%，遠(yuǎn)高于常規(guī)西醫(yī)治療患者的76.67%，兩者的近期治療有效率比較（96.67% vs. 93.33%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且前者治療后的平均經(jīng)期短于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)兩組經(jīng)期療效相當(dāng)，但觀察組遠(yuǎn)期療效更加卓越，經(jīng)期改善效果更加滿意。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證患者補(bǔ)腎調(diào)周法治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，防控停藥后病情反復(fù)情況發(fā)生，遠(yuǎn)期療效顯著，還可有效促進(jìn)患者經(jīng)期恢復(fù)穩(wěn)定，安全性可靠，因此具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-05? 本文編輯：孟慶卿）