方艙創(chuàng)舉成就“三個(gè)零”目標(biāo)

周潔

東方醫(yī)院負(fù)責(zé)的是武漢東西湖方艙醫(yī)院，原本，這里是武漢客廳展覽館。

經(jīng)過(guò)44天的奮戰(zhàn)，3月18日，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)完成了武漢抗疫使命，回到家鄉(xiāng)上海。

救援隊(duì)隊(duì)員分成兩批撤離武漢。一早，8輛醫(yī)學(xué)救援車和2輛保障車組成的救援隊(duì)車隊(duì)載著18名隊(duì)員啟程返滬;其余35名隊(duì)員，和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)的12名隊(duì)員一起乘坐東航包機(jī)從武漢回到上海。

傍晚6點(diǎn)左右，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員到達(dá)虹橋機(jī)場(chǎng)，上海市委書記李強(qiáng)到機(jī)場(chǎng)迎接，代表市委市政府和全市人民歡迎白衣戰(zhàn)士平安凱旋。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，東方醫(yī)院國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的醫(yī)生總共入艙值班99人次，每次6小時(shí)。管理過(guò)A廳120名患者、B廳413名患者。包括收治新患者入院285名，出院患者157人次。圓滿完成了患者零召回、醫(yī)護(hù)零感染、病人零死亡的“三個(gè)零”目標(biāo)。

雷撼。同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東方醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸科主任醫(yī)師。

裝備精良，奔赴武漢

回到上海的第一天，東方醫(yī)院副院長(zhǎng)、東方醫(yī)院國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)領(lǐng)隊(duì)雷撼本想好好睡個(gè)懶覺(jué)補(bǔ)充一下精力，沒(méi)想到生物鐘力量太強(qiáng)大，時(shí)間一到還是醒了。這一天，收拾行李、洗衣服、回復(fù)各種消息、整理材料......雷撼過(guò)得忙碌而充實(shí)，偶爾，看到朋友圈里的視頻和照片，才會(huì)又想起初入方艙時(shí)短暫忙亂。

“去之前我們對(duì)于新冠肺炎還沒(méi)有現(xiàn)在這么熟悉和了解，對(duì)于我們這支國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)來(lái)說(shuō)，能做的就是把所有能帶的裝備都帶上了?！睎|方醫(yī)院救援隊(duì)，總共去了10臺(tái)車，53位專業(yè)醫(yī)療救援隊(duì)員，攜帶有超過(guò)30噸的醫(yī)療物資。

雷撼告訴《新民周刊》，東方醫(yī)院帶到武漢的是一所“移動(dòng)醫(yī)院”?！翱紤]到前線物資比較緊張，我們配備了25頂帳篷，根據(jù)需要隨時(shí)展開(kāi)，在不占用當(dāng)?shù)鼐o缺物資的情況下，我們的‘帳篷醫(yī)院 能夠獨(dú)立運(yùn)行兩周的時(shí)間，包括可以實(shí)現(xiàn)廢水回收和凈水處理，醫(yī)護(hù)人員的洗手用水、病人的大小便，都可以通過(guò)全套的污水處理系統(tǒng)來(lái)處理?！?/p>

此外，救援隊(duì)人員的配置也非常全面，包括有ICU、急診、內(nèi)科、外科、呼吸科、影像科等各個(gè)學(xué)科的醫(yī)生，他們?cè)谖Ｖ夭∪说闹委?、疫情的防控、核酸檢測(cè)技術(shù)等方面，都有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。

“我們做好了艱苦奮斗的準(zhǔn)備，不過(guò)到了以后，當(dāng)?shù)氐臈l件比我們想象的要好一些。我們能住在賓館里，上下班有大巴接送，一開(kāi)始晚上睡覺(jué)比較冷，后來(lái)也慢慢解決了，盒飯有統(tǒng)一供應(yīng)，在生活上有一定的保障?！焙笄趩?wèn)題解決后，救援隊(duì)全力投入到救治病患的工作上。

東方醫(yī)院負(fù)責(zé)的是武漢東西湖方艙醫(yī)院，原本，這里是武漢客廳展覽館。當(dāng)時(shí)整個(gè)展覽館里放滿了床，病人進(jìn)來(lái)以后，這么多人，這么多床，救治工作怎么展開(kāi)？污染區(qū)、清潔區(qū)怎么區(qū)分？怎么保證這么多人洗澡、上廁所、吃飯？這些都是醫(yī)療隊(duì)要立即解決的問(wèn)題。

醫(yī)療隊(duì)的帳篷辦公室。

方艙醫(yī)院也要有門診、醫(yī)護(hù)辦公場(chǎng)所的區(qū)分，而且病人住得太過(guò)密集的話，對(duì)于救治和管理都弊大于利，因此，雷撼向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)，要求在展覽廳門前的空地上打開(kāi)救援隊(duì)帶來(lái)的25頂帳篷。

“方艙醫(yī)院相當(dāng)于是醫(yī)院的病房，我們帶來(lái)的帳篷，一部分可以起到門診作用，還可以給醫(yī)護(hù)人員提供清潔的辦公區(qū)，另外還有一部分可以展開(kāi)成為我們帶來(lái)的醫(yī)療物資的儲(chǔ)備倉(cāng)庫(kù)。”雷撼的申請(qǐng)被批準(zhǔn)后，東方醫(yī)院的所有隊(duì)員花了一個(gè)下午的時(shí)間，把所有帳篷打開(kāi)并做好功能分區(qū)。

最開(kāi)始，這些帳篷主要是東方醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員使用，后來(lái)，東西湖方艙醫(yī)院的指揮中心從展覽廳內(nèi)部搬出來(lái)安扎到帳篷中?！拔覀兺ㄟ^(guò)帳篷醫(yī)院把方艙醫(yī)院的功能完善到一個(gè)普通醫(yī)院應(yīng)該配備的狀態(tài)，據(jù)我所知，許多其他方艙醫(yī)院也陸續(xù)進(jìn)行了這樣的分區(qū)。”此外，為了實(shí)現(xiàn)上海與武漢之間的實(shí)時(shí)通信，東方醫(yī)院的前后方技術(shù)人員共同參與，在一周時(shí)間內(nèi)完成移動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的搭建工作，集門診、住院為一體的醫(yī)院信息系統(tǒng)落地后，實(shí)現(xiàn)了“無(wú)紙化”醫(yī)療，在此基礎(chǔ)上完成了多次聯(lián)合會(huì)診。

武漢的方艙醫(yī)院顯然超越了這一概念，也因此，作為新中國(guó)歷史上從未有過(guò)的創(chuàng)舉，醫(yī)護(hù)人員和管理者，都是摸著石頭過(guò)河。

從懵懂摸索到制定標(biāo)準(zhǔn)

方艙醫(yī)院，本是解放軍野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的一種，原意是通過(guò)不同的車輛，實(shí)現(xiàn)不同的功能，這些功能各異的車組合在一起，形成像一個(gè)醫(yī)院院區(qū)一樣的醫(yī)療單元。

武漢的方艙醫(yī)院顯然超越了這一概念，也因此，作為新中國(guó)歷史上從未有過(guò)的創(chuàng)舉，醫(yī)護(hù)人員和管理者，都是摸著石頭過(guò)河。甫一開(kāi)院，上海的醫(yī)療隊(duì)們就面臨了病人篩選標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。

一開(kāi)始，方艙醫(yī)院的入院標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，很多病人無(wú)法入院，而且病人的收治工作就很慢。后來(lái)，指揮中心調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，加快了病人的收治過(guò)程。

面對(duì)數(shù)量龐大的新冠肺炎病人，醫(yī)護(hù)數(shù)量不足的問(wèn)題緊接著出現(xiàn)了。“因?yàn)榇┲雷o(hù)服和口罩，醫(yī)護(hù)人員的排班時(shí)間是6小時(shí)一班，一天24小時(shí)需要4班人馬，我們還必須要保證醫(yī)護(hù)人員做一休一，根據(jù)我們當(dāng)時(shí)的計(jì)算，當(dāng)時(shí)每個(gè)醫(yī)生可能需要管理100多個(gè)病人。”

東方醫(yī)院國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建立10年來(lái)，從未放松過(guò)訓(xùn)練。

雷撼多次進(jìn)入方艙醫(yī)院病房?jī)?nèi)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，一些病人的病程記錄太過(guò)簡(jiǎn)略。 “根據(jù)我們平時(shí)在醫(yī)院的規(guī)則，病人的病程記錄一般都是第一個(gè)值班醫(yī)生寫，而這么多病人來(lái)了，醫(yī)生寫的病史肯定是縮減版的，不利于我們對(duì)患者病情的掌握。”

為了解決這一難題，雷撼提出了“醫(yī)生固定包床責(zé)任制”：根據(jù)醫(yī)生患者比，每名醫(yī)生固定負(fù)責(zé)10余名患者的所有診療和病歷，醫(yī)生與患者建立微信短信等聯(lián)系，艙內(nèi)艙外隨時(shí)溝通聯(lián)絡(luò)，以便全天候24小時(shí)開(kāi)展移動(dòng)診療;醫(yī)生值班時(shí)，除負(fù)責(zé)自己分管的患者，還兼管約100名患者的觀察診治，點(diǎn)面結(jié)合，確?；颊叩木珳?zhǔn)管理和全面監(jiān)管。

采取新措施后，醫(yī)生值班可以管好100多個(gè)病人，及時(shí)處理一些突發(fā)情況;下班以后負(fù)責(zé)固定10余名病人，病人的用藥情況和病程記錄都由一個(gè)人掌握，責(zé)任到人。雷撼坦言，因?yàn)獒t(yī)生團(tuán)隊(duì)來(lái)自全國(guó)各家醫(yī)院，推行這個(gè)做法的時(shí)候的確存在難度，所以先在執(zhí)行隊(duì)長(zhǎng)孫貴新負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)的B艙試行，見(jiàn)到效果后，“醫(yī)生固定包床責(zé)任制”在方艙醫(yī)院廣泛推廣，成為了方艙醫(yī)院的一大標(biāo)準(zhǔn)。

3月17日，中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理、中央指導(dǎo)組組長(zhǎng)孫春蘭為即將離鄂的部分國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)送行時(shí)，在講話稿中特地提到了東方醫(yī)院的這一創(chuàng)新舉措。

面對(duì)大量病患，值班醫(yī)生忙不過(guò)來(lái)。為此，雷撼又推行了助理醫(yī)生制度。所謂助理醫(yī)生，即選擇那些年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，跟著醫(yī)生查房，記下并協(xié)助落實(shí)醫(yī)囑;巡視病人、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)跟醫(yī)生反饋，并著手解決;協(xié)助醫(yī)生和患者溝通解釋?！爸磲t(yī)生雖然沒(méi)有處方權(quán)，但可以替醫(yī)生做一些溝通解釋的工作，醫(yī)生則可以把時(shí)間放在開(kāi)醫(yī)囑等方面?！崩缀痴f(shuō)。

醫(yī)病更醫(yī)心，為了緩解病人和醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，春節(jié)期間，東方醫(yī)院組織人員編撰完成《抗疫·安心——大疫心理自助救援全民讀本》科普書，其中4萬(wàn)余冊(cè)第一時(shí)間空運(yùn)武漢，不僅為隔離點(diǎn)人員和廣大市民的隔離生活送上一份安心，也成為方艙患者的一針強(qiáng)心劑。

2月13日，方艙醫(yī)院開(kāi)通“抗疫·安心”東方心理援助熱線。救援隊(duì)隊(duì)員、呼吸科醫(yī)生華晶書寫了《致方艙醫(yī)院患者的安撫書》，給方艙醫(yī)院中的患者帶去關(guān)愛(ài)。護(hù)士長(zhǎng)高彩萍組織方艙醫(yī)院內(nèi)患者做呼吸操、跳廣場(chǎng)舞、辦讀書會(huì)、搞知識(shí)競(jìng)賽，黨員醫(yī)護(hù)帶動(dòng)病友積極響應(yīng)，極大緩解了艙內(nèi)的焦慮情緒。

圓滿完成“三個(gè)零”目標(biāo)

3月7日，武漢東西湖方艙醫(yī)院宣布休艙。這也意味著同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)圓滿完成了患者零召回、醫(yī)護(hù)零感染、病人零死亡的“三個(gè)零”目標(biāo)。由于表現(xiàn)出色，醫(yī)療隊(duì)獲得了包括“全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)集體”在內(nèi)的多個(gè)集體、個(gè)人榮譽(yù)，5名隊(duì)員火線入黨。

面對(duì)這一具有極高傳染性的疾病，剛到武漢，東方醫(yī)院院感專家吳文娟就被任命為感控部門負(fù)責(zé)人，承擔(dān)著整個(gè)方艙醫(yī)院院感防控工作。她也是此次醫(yī)療隊(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)零感染目標(biāo)背后的功臣，被國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局三部門聯(lián)合授予“全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)個(gè)人”稱號(hào)。

最初，方艙醫(yī)院內(nèi)部擺放的病床間隙較小，相互之間也沒(méi)有隔板分區(qū)，大家普遍認(rèn)為這既不利于管理病人，也不利于病人情緒的疏導(dǎo)，容易引起矛盾。在吳文娟的建議下，方艙醫(yī)院在最快時(shí)間內(nèi)撤走了一批床位并給館內(nèi)病床做了分區(qū)，既保證了病人的隱私，醫(yī)護(hù)人員的工作開(kāi)展也更為流暢。

“我們所有的隊(duì)員都經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并反復(fù)練習(xí)，被認(rèn)定為合格才允許入艙工作?！眳俏木瓯硎?，帽子、護(hù)目鏡、面罩、防護(hù)衣，每脫一件都有固定的程序，不能前后顛倒、不能亂了程序，每進(jìn)行完一個(gè)環(huán)節(jié)，均需嚴(yán)格洗手消毒。為此，她組織院感護(hù)理團(tuán)隊(duì)專門成立了穿衣班，每天四班，6小時(shí)一班，日夜監(jiān)督值守隊(duì)員們進(jìn)出艙的防護(hù)服穿戴。

院感管理不僅在醫(yī)院，更在上下班的路上和酒店，為此，吳文娟?duì)款^完成了包括《東西湖方艙醫(yī)院感染工作制度》《東西湖方艙醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程》《援鄂醫(yī)療隊(duì)人員酒店院感管理制度》在內(nèi)的一系列制度，細(xì)節(jié)到什么程度？連按電梯的紙巾往哪里扔都有明確的規(guī)定。在吳文娟看來(lái)，方艙醫(yī)院是臨時(shí)性設(shè)施，但院感必須百分百安全?；厣虾Ｇ?，這支隊(duì)伍依然不改作風(fēng)，在武漢完成了終末消毒。

在出院標(biāo)準(zhǔn)上，醫(yī)療隊(duì)更是嚴(yán)格把控。患者在兩次核酸檢測(cè)呈陰性后，醫(yī)生需綜合考量CT結(jié)果和病人感覺(jué)后提出出艙申請(qǐng)。此后，申請(qǐng)交由艙部三人專家組會(huì)商，通常須三人均同意方可。“如果有一人持不同意見(jiàn)，就須更高級(jí)別專家組會(huì)商?！?/p>

這一條條舉措，后來(lái)都被寫進(jìn)了《東西湖（武漢客廳）方艙醫(yī)院管理辦法》《東西湖（武漢客廳）方艙醫(yī)院管理規(guī)則》，涉及院方職責(zé)、醫(yī)療隊(duì)、患者、診療等，涵蓋方艙醫(yī)院運(yùn)行的方方面面。此外，孫貴新表示，醫(yī)療隊(duì)最近正聯(lián)合武漢各醫(yī)院和各省區(qū)市馳援武漢抗擊疫情的醫(yī)療隊(duì)，謀劃制定《方艙醫(yī)院中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（暫名）》，供世界各國(guó)借鑒。

載譽(yù)歸來(lái)，作為醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)，雷撼這樣評(píng)價(jià)隊(duì)伍在武漢的表現(xiàn)：厚積薄發(fā)，功在平時(shí)?！皷|方醫(yī)院一直很重視這支隊(duì)伍的建設(shè)，建立10年來(lái)，我們從未放松過(guò)訓(xùn)練，每年都會(huì)參加大型的演練，在昆山燃爆事件、昆明火車站事件中都有我們隊(duì)員的身影。此次疫情發(fā)生后，醫(yī)院開(kāi)始集訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)，這次也是我們第一次在實(shí)戰(zhàn)中全建制參與救援?！?/p>

進(jìn)入3月，新冠肺炎疫情在全世界擴(kuò)散，雷撼表示，東方醫(yī)院救援隊(duì)已經(jīng)做好援外的準(zhǔn)備。