垂體后葉素引起皮膚壞死1例

張清全，裴振紅，王清云

（鶴壁市淇縣人民醫(yī)院，河南 鶴壁 456750）

垂體后葉素是一種強(qiáng)烈的血管收縮劑，通過(guò)收縮內(nèi)臟血管，在內(nèi)科臨床上有“止血鉗”之稱(chēng)，常用于各種原因引起的咯血、消化道出血或婦科疾病引起的出血，其能減少脾靜脈及腸系膜靜脈血流量，從而減少門(mén)靜脈血流量，降低門(mén)靜脈壓力[1]。該藥對(duì)于肺癌合并肺結(jié)核咯血患者的治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠緩解病人的各項(xiàng)癥狀，安全性高[2]。但垂體后葉素的不良反應(yīng)幾乎每個(gè)病人或輕或重的都有表現(xiàn)，常見(jiàn)的有腹痛、腹瀉、心悸、低鈉血癥等，因此，有高血壓病、冠心病等基礎(chǔ)疾病者慎用，本次主要報(bào)道臨床工作中應(yīng)用垂體后葉素后出現(xiàn)的皮膚壞死1例及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者中年男性，40歲，因咯血3 d于2019年5月1日入院，為少量到中等量咯血，入院后給予常規(guī)抗感染、止血后仍咯血不止，調(diào)整為垂體后葉素持續(xù)泵入（5%葡萄糖注射液30 mL+垂體后葉素60 U），穿刺部位為右手背部血管，應(yīng)用針管回縮式留置針，應(yīng)用后患者自覺(jué)局部血管疼痛，1 d后仍間斷疼痛，局部皮膚未見(jiàn)改變，給予更換左手背血管進(jìn)行穿刺，輸液過(guò)程中無(wú)滲出、紅腫，自覺(jué)穿刺部位疼痛，1.5 d后患者左手背皮膚由淺紅變?yōu)榘导t，局部無(wú)水泡，并逐漸變黑（圖1），面積約2 cm×3.5 cm，遵醫(yī)囑給予濕潤(rùn)燒傷膏外敷與（利多卡因5 mL、生理鹽水4 mL、地塞米松1 mL）組成的溶液交替外用，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的換藥、抗感染處理，加上患者局部接觸水等原因最終創(chuàng)面逐漸化膿感染不能愈合（圖1），經(jīng)清創(chuàng)植皮術(shù)后愈合。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 ①增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴；③因下肢靜脈瓣較多，血液回流緩慢，更容易引起血管收縮壞死，盡量選擇上肢，粗直的大血管或進(jìn)行鎖骨下靜脈置管；④用藥前告知藥物副作用，取得病人同意，加強(qiáng)護(hù)患溝通，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，及早發(fā)現(xiàn)患者的不適；⑤提高預(yù)見(jiàn)性，防患于未然，在皮膚輕微發(fā)紅或局部皮膚蒼白疼痛時(shí)，及時(shí)更換穿刺部位。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，養(yǎng)成無(wú)菌觀念，選擇選擇彈性好、粗直的靜脈給藥，盡量不用手背細(xì)小血管及下肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，回流緩慢，導(dǎo)致藥物對(duì)血管刺激時(shí)間更長(zhǎng)[3]。

圖1 病例圖片

2.3 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，特別是夜間（光線差，觀察皮膚變化不明顯），詢(xún)問(wèn)患者的感受，出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅或穿刺部位呈條索狀等異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生給予停用，避免出現(xiàn)24 h在同一根血管泵入高濃度藥物，并立即更換穿刺部位，如果發(fā)生局部皮膚水泡，可利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方位強(qiáng)力抽吸，盡量將外滲液抽出，用25%-50%硫酸鎂濕敷[4]，并給予酚妥拉明注射液10 mg加生理鹽水10 mL配制的溶液濕敷患處或給予生理鹽水5 mL+地塞米松2 mL+利多卡因注射液5 mL混勻后外敷以減輕局部水腫疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。

3 小結(jié)

垂體后葉素引起臨床不良反應(yīng)較多，如腹痛、腹瀉、頭痛、心悸、低鈉血癥等為最常見(jiàn)。臨床藥師參與分析垂體后葉素發(fā)生低鈉血癥的原因，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整藥物治療方案，能使患者咯血癥狀好轉(zhuǎn)，血鈉水平恢復(fù)穩(wěn)定，為患者的用藥安全提供保障[5]。臨床工作中也可以聯(lián)合硝酸甘油針使用，以減輕局部血管收縮反應(yīng)。用藥之前詳細(xì)向患者及其家屬交代該藥的不良反應(yīng)，如局部疼痛、心悸、腹痛、腹瀉、頭痛等副作用，取得患者及其家屬的理解和配合。護(hù)理上加強(qiáng)巡視，避免藥液外滲引起更大的不良反應(yīng)，加強(qiáng)責(zé)任心，勤觀察，詢(xún)問(wèn)患者自身感覺(jué)，如有不適及時(shí)通知醫(yī)師，避免因藥物不良反應(yīng)或外滲引起不必要的以醫(yī)療糾紛，一旦出現(xiàn)皮膚壞死，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)普外科或燒傷科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助診治，最大限度地保護(hù)病人血管，減少痛苦。