肺結(jié)核病患者痰液性狀與抗酸桿菌陽性檢出的分析

梁愛明

（百色市隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533400）

目前，對于肺結(jié)核病病患的初期診斷和治療以及結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查，痰涂片找抗酸桿菌查驗是一種簡便、快速、廉價的實驗方法，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）結(jié)核病流調(diào)的一種方法[1-2]。肺結(jié)核病痰涂片鏡檢表明，肺結(jié)核病是實施DOTS策略的關(guān)鍵，在結(jié)核病管控中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。本研究選擇我院1200例肺結(jié)核病患進行痰涂片熒光染色顯微鏡鏡檢查驗，分析痰標本性質(zhì)與陽性檢出率之間的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選本院于2017年1月-2019年7月期間收治的肺結(jié)核病患1200例痰液樣品作為研究對象。1200例病患，年齡12-75歲。納入標準：所有研究對象均為肺結(jié)核病患；所有研究對象及其家屬均知情，并許可此次調(diào)查。排除標準：伴隨其他嚴重病癥者；不能夠配合此次調(diào)查者。此次研究將運用熒光染色（珠海貝索生物技術(shù)有限公司的熒光金胺O法染色）、手工涂片。鏡檢運用生物顯微鏡EX30。電源輸入為180-240VAC 50/60 Hz；電源輸出為5V/2A；使用期限：5年；生產(chǎn)許可證號：浙藥監(jiān)械生產(chǎn)許20130052號；產(chǎn)品注冊證號：浙食藥監(jiān)械（準）字2014第2220588號；產(chǎn)品技術(shù)要求編號：浙食藥監(jiān)械（準）字2014第2220588；生產(chǎn)廠家：寧波舜宇儀器有限公司生產(chǎn)。

1.2 查驗方法

1.2.1 試劑 （1）染色劑：金胺“O”0.1 g溶于10 mL 95%乙醇內(nèi)，加5%石碳酸90 mL。（2）脫色劑：3%鹽酸乙醇液。（3）復(fù)染劑：0.5%高錳酸鉀水溶液。

1.2.2 涂片制作 挑取痰標本中干酪樣、膿樣或可疑部份約0.05-0.1 mL，于玻片正面右側(cè)2/3處均勻涂抹成10 mm×20 mm的卵圓形痰膜，自然干燥，染色前加熱固定（在5 s內(nèi)將玻片置于火焰上來回烤4次）。（1）痰涂片固定后，滴加金胺O染液染色15 min，水洗。（2）加脫色劑脫色1-2 min至沒有黃色，水洗。（3）加復(fù)染劑復(fù)染1-2 min，水洗，等待干燥后鏡檢。

1.2.3 熒光染色鏡檢標準 在暗色的背景之下，抗酸桿菌呈明亮的橘黃色或黃綠色桿狀略彎曲。物鏡20×查驗結(jié)果按下列標準報告：（1）AFB陰性（-）：未見AFB/50視野。（2）報告AFB菌數(shù)：1-9條/50視野。（3）AFB陽性+：10-99條/50視野。（4）AFB陽性++：1-9條/視野。（5）AFB陽性+++：10-99條/視野。⑥AFB陽性++++：≥100條/視野。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究當中的所有數(shù)據(jù)均運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件予以處置，計量資料運用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，以t查驗，P＜0.05表示差別擁有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料運用率（%）表示，以卡方查驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性狀痰樣品的構(gòu)成比 1200份痰樣品中，唾液（D）占據(jù)600份，為總樣本數(shù)目的50.00%，血痰標本的數(shù)目最少，為50份，僅占樣本總量的4.16%。見表1。

表1 不同性狀痰樣品的構(gòu)成比

2.2 痰樣品查驗結(jié)果 唾液（D）與粘液痰（C）涂陽數(shù)率對照P＜0.01，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，唾液（D）與干酪痰（A）、血痰（B）對照，P值均＜0.01，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 痰樣品查驗結(jié)果

2.3 不同性狀痰樣品AFB數(shù)目檢出結(jié)果 FB菌量在++以上的涂陽痰樣品占比例最高為干酪痰（A），最低為唾液（D），唾液（D）菌量++以上與血痰（B）對照P＜0.01，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 不同性狀痰樣品AFB數(shù)目檢出結(jié)果

3 討論

本研究對我院收治的肺結(jié)核病患的痰標本進行傳統(tǒng)痰涂片查驗，并對鏡檢結(jié)果進行分析。結(jié)果表明，1200份樣本中，唾液（D）600份，占總樣本的50.0%，血痰（B）50份，僅占總樣本的4.16%。這與相關(guān)的報道比例是不同的，存在著一些差異。這種差異其實可以理解，由于大部分病患在門診康復(fù)，一些初來確診的病患仍不能掌握正確的咳痰方法。他們無法將下呼吸道的痰液咳出，固不能留下痰液標本進行查驗。通過分析不同性質(zhì)痰標本的AFB數(shù)，發(fā)覺各性質(zhì)標本均有部分的菌量小于++，大部分AFB菌量++以上。各性質(zhì)痰標本涂片陽性率不同，但以干酪痰（A）最高為33.33%，血痰為40.00%，這與唾液（D）之間的差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

AFB細胞壁富含脂類，是誘導(dǎo)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)、結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死的物質(zhì)基礎(chǔ)。干酪痰來源是肺分離的干酪樣壞死組織，它是抗酸桿菌的濃縮成分，它來源疾病的活動期或感染病患的下呼吸道[3-5]。在測試因素的影響下，對樣品的質(zhì)量進行了測試，這個比率是最高的。部分血痰（B）是干咳引起的支氣管裂開，未必是真正的病灶出血。此外，血痰（B）也會影響染色背景，因此，檢出率不高。粘液痰（C）混合有更多上呼吸道分泌物，檢出率相對較低；唾液（D）的主要成分是口腔分泌物，含有較多的扁平上皮細胞，AFB的陽性率最低，但依然存在9.16%的陽性率，這可能是結(jié)核病病患排出病菌較多的時期。致使分泌物留在口腔里。因此，痰標本的質(zhì)量不僅影響AFB涂片鏡檢的陽性率，而且也影響AFB涂片的菌量檢出。為了提升痰標本涂片陽性率，特別是結(jié)核病工作人員應(yīng)耐心細致，使病患積極配合，盡可能留取符合病情的痰標本，提升標本AFB涂片鏡檢陽性率。

4 結(jié)論

肺結(jié)核病病患痰涂片查驗，是尋找感染源的關(guān)鍵途徑。為肺結(jié)核病確診和堅定確診、預(yù)防及診治效果評價提供可靠依據(jù)。因此，留取符合病情的痰標本具有關(guān)鍵意義。應(yīng)做好痰涂片查驗前痰標本質(zhì)量保證工作，協(xié)調(diào)配合，提升痰標本的涂片陽性檢出率。